Narkotikaklassade läkemedel med mera 2019-05-09

1. Narkotikaklassade läkemedel med mera 2019-05-09

2. Narkotikaklassade läkemedel i trafiken Cannabis Centralstimulantia Opiater Bensodiazepiner och andra ”sömntabletter” Inga läkemedel är ”förbjudna” i trafiken men de kan vara mer eller mindre olämpliga

3. Drogtester Cannabis, amfetamin, opiater, bensodiazepiner och kokain Swedac och Socialstyrelsen ställer krav på kvalitetssäkrade metoder vid drogtestningar i arbetslivet Arbetsdomstolen och Europadomstolen anser att tester är tillåtna Vägran att delta kan vara saklig grund för uppsägning MRO = medicalreview officer gör den slutliga bedömningen av provet

4. Cannabis THC = delta-9-tetrahydrocannabinol psykoaktiva och fysiologiska effekter narkotika- och dopingklassat CBD = cannabidiol har medicinska effekter mot bland annat kramper inte narkotika- eller dopingklassat

5. Cannabis Sativex är indicerat som behandling för att lindra symtom hos vuxna patienter med måttlig till allvarlig spasticitet orsakad av multipel skleros (MS), och som inte har svarat till­freds­ställande på annan medicinering mot spasticitet och uppvisar en kliniskt signifikant förbättring av symtom relaterade till spasticitet under en inledande försöksbehandling.

6. Cannabis Off-label: Sativex mot neuropsykiatriska sjukdomar (ADHD med flera) Receptorer för endocannabinoider (samt THC) finns i hjärnan och det perifera nervsystemet. Upptäcktes på 1990-talet. Spelar stor roll i hjärnans utveckling från 11:e graviditetsveckan till sena tonåren. THC är fettlösligt, frisätts under en längre tid. Kan upptäckas i urinprov upp till fyra veckor efter intag (sex veckor vid långvarigt bruk). Vid hårprov kan man påvisa bruk upp till tre månader. OBS! Hårprover avseende cannabis finns inte längre tillgängligt i Sverige. Tydligt ökad risk för hjärtinfarkt och stroke hos yngre personer Efter längre tids användning kan bruket leda till minnessvårigheter, personlighetsförändringar, motoriska störningar och paranoia.

7. Cannabis CBD-oljor är klassade som läkemedel i Sverige sedan 2018-04-03 och får inte längre säljas som kosttillskott. Det finns inga läkemedel med enbart CBD som aktiv substans registrerat som läkemedel i Sverige. De flesta CBD-oljor har låga halter av THC men halten varierar stort mellan olika beredningar

8. Centralstimulantia Amfetamin och liknande substanser

9. Centralstimulantia Används för behandling av ADHD, ADD och vid narkolepsi Amfetamin, Elvanse, Attentin och Metamina ger utslag på drogtester Concerta, Ritalin, gör det inte Amfetamin och Metamina är numera licenspreparat (används inte så ofta längre) Elvanse innehåller lisdexamfetamin som i kroppen omvandlas till dexamfetamin, Attentin och Metamina innehåller dexamfetamin Kiralt test = kvoten mellan L/D-amfetamin (<0,25 ok, >0,25 inte ok)

10. Opiater/opioider Morfin (Dolcontin) Kodein (Citodon, Panocod, Treo Comp) Metadon Buprenorfin (Subutex, Temgesic, Subuxone) Tramadol (Tradolan, Tiparol, Nobligan) Fentanyl (Durogesic) Oxykodon (Oxynorm, Oxycontin) Etylmorfin (Cocillana-Etyfin, innehåller 10% alkohol, Lepheton) Vallmofrön

11. Opiater/opioider Obehandlad kronisk smärta är sannolikt farligare för trafiksäkerheten än en välinställd och välkontrollerad behandling med opiater Vid nyinsättning eller efter doshöjning kan trötthet av trafikfarligt slag förekomma i 1-2 veckor varefter tillvänjning gör att vakenheten normaliseras igen samtidigt som den smärtstillande effekten kvarstår

12. Bensodiazepiner och andra ”sömnmedel” Bensodiazepiner Oxazepam (Sobril) Diazepam (Stesolid, Valium) Nitrazepam (Apodorm, Mogadon) Flunitrazepam ( Fluscand, Rohypnol) Midazolam (Dormicum) Lorazepam (Temesta) Alprazolam (Xanor) Icke-bensodiazepiner Zopiklon (Imovane) Zolpidem (Stilnoct) Propiomazin(Propavan)

13. CDT och PEth (alkohol) CDT = kolhydratfattigt transferrin, bildas i levern hos alla människor <2 procent = normalvärde Riskbruk: 14/9 std-glas vin (168/108 g) per vecka För att få CDT-förhöjning krävs cirka 450 g per vecka (motsvarar 1 fl vin eller 1,5-2 liter starköl dagligen) Dålig korrelation mellan CDT-nivån och intagen alkoholmängd Hos vissa individer stiger inte CDT oavsett mängd intagen alkohol Hos enstaka är CDT alltid förhöjt (glykosyleringsstörning, ovanligt)

14. CDT och PEth (alkohol) PEth = fosfatidyletanol, bildas endast i närvaro av etanol <0,05 ingen eller låg, sporadisk, 0,05-0,3 måttlig, >0,3 överkonsumtion (omfattande och regelbunden) enstaka berusningar (1-1,5 promille) ger ingen höjning inga falskt positiva resultat förekommer avspeglar alkoholintaget under de senaste två veckorna

15. Transportstyrelsens praxis (alkohol och droger/narkotika) Föreligger ett missbruks- eller beroendetillstånd hos lokförare eller liknande tillstånd (inte helt tydligt definierat) för övriga inom spårvägsområdet gäller enligt nuvarande praxis: Avstängning från säkerhetstjänst under 12 månader, utredning och eventuell behandling, rehabiliteringsavtal med arbetsgivare, trovärdig helnykterhet (intyg från arbetsgivare, läkare) samt tio provtagningar utspridda över året och med kort förvarning. Dispens (särskild bedömning/undantag) 12 månader med tio slumpmässiga provtagningar, sex läkarbesök och fortlöpande rehabiliteringsavtal. Dispens 24 månader med sex årliga och slumpmässiga provtagningar och fyra läkarbesök och fortlöpande rehabiliteringsavtal. Dispens 24 månader med fyra årliga provtagningar och två läkarbesök. Intyg från arbetsgivare om hur personen fungerat i sitt arbete. Mot slutet av dispenstiden intyg från arbetsgivare och läkare om rehabiliteringsförloppet samt prognos inför framtiden.