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二代健保病友團體 角色及權益

二代健保病友團體 角色及權益. 沈茂庭 2012.09.27. 簡歷. 現職：中央健康保險局醫審及藥材組組長 學歷： 1991~1992 英國約克 (York) 大學經濟系 　　　　　衛生經濟學碩士 1985~1986 中國醫藥大學醫務管理碩士 1980~1984 高雄醫學大學藥學士. 全民健康保險法第 41 條 醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布

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二代健保病友團體 角色及權益

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  1. 二代健保病友團體 角色及權益 沈茂庭 2012.09.27

  2. 簡歷 現職：中央健康保險局醫審及藥材組組長 學歷： 1991~1992 英國約克(York)大學經濟系 　　　　　衛生經濟學碩士 1985~1986 中國醫藥大學醫務管理碩士 1980~1984 高雄醫學大學藥學士

  3. 全民健康保險法第41條 • 醫療服務給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，報主管機關核定發布 • 藥物給付項目及支付標準，由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂，並得邀請藥物提供者及相關專家、病友等團體代表表示意見，報主管機關核定發布

  4. 全民健保藥品給付決策流程 行政院衛生署 健保局 CDE/HTA組 共同擬定會議 評估報告 上網公開 審查者意見 給付/不給付/ 有條件給付 給付價格 新藥申請廠商針對評估報告提出回覆

  5. 為何參與醫療科技評估… • 多數國家強調決策的公開透明化，以廣泛徵求民意 • 病患及其照護者可協助瞭解該治療對於疾病或殘障有何衝擊或成效 • 該技術的介入是否有助於提升患者的生活品質? • 患者對於該技術的副作用感受為何? • 該技術對他們的經濟衝擊為何?

  6. 何謂病人專家(Patient Expert) • 病人專家的角色是呈現自身經驗或病患證據給委員 • 病人專家可以是病患本身 • 醫療照護單位之工作人員 • 熟悉與病人相關的各類議題

  7. 何謂病患證據 • 病患證據包含 • 疾病狀況：疼痛忍受度、對工作或社交生活之影響 • 科技評估：對病患的幫助、財務影響 • 對照護者影響：健康程度、心理壓力

  8. 病患證據的重要性 • 民眾和病患或其照護者是直接接受該醫療科技所影響之族群 • 最能描述該醫療科技所提供之經驗和效應 • 可利用所提供的證據找出該技術之缺點 • 其意見可平衡正反兩方之建議

  9. 英國NICE • 自1999年起，NICE邀請病患、照護者和民眾加入評議委員會(appraisal committee) • 目的是為解決病患所反映之意見，可促進討論和發展並增加委員會之價值

  10. 病友代表之參與 • 所有非廠商之諮詢委員和評論員皆可提名或推薦病患代表 • 評估委員會主席根據他們對於該評估科技、目標適應症和治療經驗而決定病患代表 • 通常NICE挑選病患專家的資格，必須要是對該疾病或健康問題有經驗、瞭解病患族群的意見、要有時間配合參加會議、對醫學或研究方面的語言不太陌生、有溝通及團隊合作的素養、不能只有單一觀點等 • NICE成立病患參與小組(Patient Involvement Unit, PIU)可協助代表參與評價過程中所需之服務

  11. Develop and support processes for patient involvement Identify topic-relevant patient groups Oversee recruitment to advisory bodies Advise patient groups and individual patients on how to engage in NICE processes Survey patient views Evaluate involvement opportunities Support materials: Recruitment packs Guide for patient groups Fact-sheets and consent forms for patient experts NICE patient and public involvement team

  12. 病友參與科技評估流程

  13. 加拿大CADTH • 公眾參與 (Public Involvement) • 民眾為藥品專家委員會(Canadian Drug Expert Committee, CDEC)正式成員 • 病患意見 (Patient Input) • 僅接受病友團體而非個人或照顧者意見

  14. 全民健保共同擬定會議之組成 • 相關機關代表(2) • 專家學者(5) • 被保險人代表(3) • 雇主代表(3) • 醫事服務提供者代表(13) • (藥界列席3人)

  15. 應邀列席者： • 藥物提供者 • 相關專家 • 病友團體

  16. 病人和民眾之觀點：優點及挑戰 • 平衡專家角度之意見 • 對於社會價值判斷(social value judgments)有重要貢獻 • 有價值的證據來源 • 發展支持指引(guidance)及網路傳播 • 對於證據提供的概括性有限制 • 需要(指引的研發人員)大量的潛在投資 • 對於所作出之貢獻是需清楚且誠實的

  17. 問題 • 如何選擇合適病人團體代表出席會議? • 全國性的病人團體? • 或是疾病別病人團體? • 如何避免病人參與之缺點? • 會有利益衝突問題嗎? • 如果某些病人團體形成強大的遊說團體，會導致資源分配不均嗎?

  18. 問題(續) • 病人參與之形式為何? • 僅提供書面文件：可以代表團體討論後之意見 • 派代表參與會議：可能包含個人偏見於其中 • 病人可於何階段參與? • 病人可參與於決策過程中任何一階段或僅有決策會議中

  19. 問題(續) • 對於決策公開透明化之方式，何者較好? • 公開書面資料或會議錄音、錄影檔? • 會議過程公開會有廠商機密資料問題嗎?

  20. 二代健保實施日期 • 行政院宣佈二代健保將於102年1月1日實施

  21. 謝 謝

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