母狗的子宮蓄膿症（ Pyometra ）

母狗的子宮蓄膿症（Pyometra） 班級:畜保三甲姓名座號:何宇樺(2號)、陳佳欣(14號) 指導老師:陳婷婷老師

報告流程 • 何謂子宮蓄膿 • 引起子宮蓄膿的原因 • 子宮蓄膿的臨床症狀 • 開放式及閉鎖式蓄膿 • 子宮蓄膿症的診斷方式 • 子宮蓄膿症的治療方式 • 術後評估

何謂子宮蓄膿 • 繼發於子宮內膜囊樣增生，受荷爾蒙的影響出現異常，使得子宮內膜的囊樣構造易受到細菌感染，而產生大量膿樣分泌物。分泌的黃體激素刺激子宮內膜腺體的生長及分泌的活性，而造成子宮內膜囊狀的增生。當母犬處於發情期間，子宮頸會為開，陰道內的常在菌即有機會上行感染，造成子宮內蓄膿。

正常子宮結構 左圖為正常犬隻的子宮結構，子宮主要是由子宮角、子宮體及子宮頸所組成，呈現為一Y字型，前方連結卵巢；後方連結陰道。

子宮蓄膿之子宮 左圖可見膨大呈管球狀的子宮角，而下方呈白色圓形的組織為卵巢及周圍的脂肪組織，將其子宮角切開，有黃褐色且惡臭的膿狀分泌物流出。

引起子宮蓄膿的原因 • 黃體荷爾蒙長時間作用於子宮，引起子宮黏膜的囊胞性繁殖。 • 正常的情況下子宮頸是關閉的，但在發情期子宮頸會張開，此時細菌就易侵入子宮，坐在地上時，肛門附近的雜菌也易進入陰道內。

未曾懷孕過的中老齡母狗，少了子宮自清的機會，得病率會提高。未曾懷孕過的中老齡母狗，少了子宮自清的機會，得病率會提高。 • 大部分的子宮蓄膿症較易發生在五歲的母狗身上、或有假懷孕病史、未曾生育過或是生育胎數平均在2.2胎以下的母狗、肥胖運動量少的母狗亦較易發生此病狀。

子宮蓄膿的臨床症狀 • 在發病時，病畜會因子宮液體蓄膿而形成腹圍增大、下垂，或有陰道膿樣分泌物附著在後肢或尾根，經過一段時間後乾燥，使得被毛如「結痂」般的塊狀物。 • 體溫略高於平常，為39.3℃左右，發燒現象可能高達40℃以上。

會出現多渴、多尿、精神差、昏睡、食慾不振、下痢。會出現多渴、多尿、精神差、昏睡、食慾不振、下痢。 • 常常出現嘔吐的情形，喝完水馬上就吐。 • 皮膚沒有彈性和光澤。 • 膿汁被吸收，汙濁的血液循環於體內，引起「膿毒敗血症」，會導致脫水症狀，也會造成體溫下降至常溫以下，且體重減輕。

因膿汁蓄積在子宮內，其中的細菌會造成敗血症，若引起子宮破裂更會產生腹膜炎。另外細菌繁殖時產生大量的毒素也可能產生腎衰竭。因膿汁蓄積在子宮內，其中的細菌會造成敗血症，若引起子宮破裂更會產生腹膜炎。另外細菌繁殖時產生大量的毒素也可能產生腎衰竭。 • 子宮內所蓄積的廢物在封閉型的子宮蓄膿病例下，其所產生的有毒廢物只能自腎臟排出，所以發病較快且嚴重。其白血球可高至數十萬以上，並會有嚴重白血球的核左轉現象。

開放式及閉鎖式蓄膿 子宮蓄膿又可分為開放式及閉鎖式，這是依照陰部有沒有膿樣或血樣分泌物來區分，開放型的子宮蓄膿較為常見，且主人也易觀察到有異，而閉鎖型往往主人容易疏忽，而延遲就醫，所以不得不慎。

開放式蓄膿 開放式子宮蓄膿的膿不會全部積在子宮內，會在外陰道附近不斷流出分泌膿液或膿液與血液的混合物，導致狗隻舔舐陰部的頻率增高，飼主多因此能較早發現寵物異樣及早治療且病情比較不嚴重。開放式較不易引起敗血症，所以治癒率較高，且恢復就快。

開放式子宮蓄膿，可清楚看出。 • 外陰部有膿樣分泌物流出。

閉鎖式蓄膿 • 閉鎖式子宮蓄膿通常會造成嚴重的全身性問題，因膿汁的堆積很容易造成敗血症和內毒血症，子宮會把毒素吸收到血液中，傷害肝臟等臟器，造成全身性的嚴重症狀。發病時外觀上不會發現分泌物，常見明顯症狀為腹部膨大，生理功能開始受到影響，子宮體膨大，子宮破裂造成腹膜炎、導致患病病患嚴重細菌感染器官衰竭而死亡。

封閉型子宮蓄膿。 • 子宮蓄膿病患之 X光片。

子宮蓄膿症的診斷方式 • 觸診 • 血液學檢查 • 超音波檢查 • 抹片檢查

觸診 • 在封閉型的子宮蓄膿，醫師在觸診時可摸到膨大的子宮，但若是開放型，由於膿汁會排出，所以觸診不會那麼明顯。

血液學檢查 • 白血球上升，多半以不成熟的白血球為主。 • 輕微的貧血。 • 血液中蛋白質的濃度上升。 • 若腎臟功能受到影響，會使BUN、Creatinine指數上升。 • 在敗血症或嚴重脫水的病例，有關肝、膽的指數ALT、ALP也會上升。 • 血液中白血球數量上升，病患可能會有氮血症及電解質不平衡的狀況。

[IDEXX動物專用]血球計數分析儀針對犬貓檢驗12項血球數值，供醫師們判讀與診斷病情之變化。[IDEXX動物專用]血球計數分析儀針對犬貓檢驗12項血球數值，供醫師們判讀與診斷病情之變化。

超音波檢查 • 可見膨大的子宮，並可發現子宮內的液體在流動，也可藉此測量子宮的大小，而懷孕母犬在第20-24天即可由超音波來診斷，因此可排除是否為懷孕或是子宮蓄膿。 ▲照X光和作超音波檢查是檢查子宮發炎的有效工具（在早期的子宮發炎或開放式的子宮發炎，其照出的影像或許沒有任何異樣）。

[動物專用腹部超音波掃描]高解析度探頭與細緻影像對比，對腹腔內臟器病變，如：子宮蓄膿、膀胱、腎臟、胃腸道以及是否懷孕等都可立即得知。[動物專用腹部超音波掃描]高解析度探頭與細緻影像對比，對腹腔內臟器病變，如：子宮蓄膿、膀胱、腎臟、胃腸道以及是否懷孕等都可立即得知。

抹片檢查 • 陰道的抹片檢查能有效地提供資料，以了解子宮的實況。 • [高倍率影像投射顯微鏡]配合快速抹片染色技術與影像投射，可清楚讓主人了解自己寵物生病的原因，如：腸內寄生蟲、血液寄生蟲、耳道疾病與發情抹片等。

子宮蓄膿症的治療方式 • 子宮卵巢切除術 • 子宮切除術 • 卵巢切除術 • 輸卵管結紮 • 子宮角結紮 • 內科療法

子宮卵巢切除術 • 最為正統地將子宮從子宮頸前端至兩個左右子宮角以及兩個卵巢完全切除取出；一般母犬如不肥胖過重，創口依犬種大小而定僅約在3~5公分。 • 優點：不再會有發情週期。

缺點：由於生理代謝稍有改變故較容易採食過量食物減低運動活力而肥胖過重。亦可能會因為性賀爾蒙缺乏而引起禿毛問題。缺點：由於生理代謝稍有改變故較容易採食過量食物減低運動活力而肥胖過重。亦可能會因為性賀爾蒙缺乏而引起禿毛問題。 • 注意事項：限制食量，多給予高纖食物少給予高熱能食物，維持運動。 • 建議：優先考慮施行此法。

子宮切除術 • 將一個或兩個卵巢留下僅將子宮從子宮頸前端至兩個左右子宮角完全切除取出；一般母犬如不肥胖過重，創口依犬種大小而定僅約在5公分以下。 • 優點：不易影響生理代謝故較不易有肥胖過重的問題。

缺點：仍會定期有發情週期，仍會接受公犬的交配，若與感染傳染性生殖道腫瘤的公犬交配則有感染的機會。缺點：仍會定期有發情週期，仍會接受公犬的交配，若與感染傳染性生殖道腫瘤的公犬交配則有感染的機會。 • 注意事項：發情週期時應注意限制活動，犬可能因交配而感染傳染性生殖道腫瘤。 • 建議：如不在乎發情期的困擾，又有把握在發情期嚴格限制活動範圍者可考慮此法。

卵巢切除術 • 僅將卵巢切除，整個子宮仍然存在於腹腔內，可以有讓母畜不懷孕生產的作用。 • 優點：犬不再會有發情週期。

缺點：仍有可能發生子宮蓄膿症，到時需再開一次刀取出子宮 。 • 建議：不建議施行此手術，若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。

輸卵管結紮 • 僅以手術縫合線將輸卵管與子宮角之間作結紮或截斷，雖然可能不會懷孕，但是結紮線可能鬆脫而子宮卵巢均仍留在腹腔內又將有可能懷孕。 • 優點：無。

缺點：仍會定期有發情週期，仍會交配，仍然有可能發生子宮蓄膿症，到時需再開一次刀取出子宮與卵巢。缺點：仍會定期有發情週期，仍會交配，仍然有可能發生子宮蓄膿症，到時需再開一次刀取出子宮與卵巢。 • 建議：絕對不建議施行此手術，若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。

子宮角結紮 • 僅以手術縫合線將左右兩個子宮角中間作結紮，子宮卵巢均仍留在腹腔內。 • 優點：無。

缺點：結紮線可能鬆脫，犬仍會定期有發情週期，仍會交配且懷孕，仍然有發生子宮蓄膿症的可能，到時需再開一次刀取出子宮與卵巢 。 • 建議：絕對不建議施行此手術，若已施行者應及早再作一次子宮卵巢切除術為佳。

內科療法 • 對於子宮蓄膿得患犬單獨使用抗生素作為內科療法是沒有效果的。目前所使用的藥物以前列腺素為主，配合催產素以及抗生素的使用，治療後若子宮內仍然有液體則表示該患犬對前列腺素的反應不佳，需要進行外科療法。

術後評估 • 術後陰道分泌物是否恢復正常。 • 術後腎功能恢復的情形，可藉由血檢及尿檢來評估。 • 術後如有出現嘔吐、精神食慾不振或發燒現象時，注意是否有腹膜炎或敗血症的出現。

報告結束 謝謝大家

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