L hypertension art rielle

1. L’hypertension artérielle Facteur de risque majeur de maladie cardio-vasculaire ROLLE-MILAGUET Geneviève

2. Définitions Elle correspond à la pression du sang dans les artères. Elle est mesurée avec un tensiomètre qui donne 2 chiffres: la pression artérielle systolique:PAS ou le chiffre le plus élevé, càd la pression du sang quand le cœur se contracte et propulse le sang dans les artères. La pression artérielle diastolique:PAD ou le chiffre le plus bas, càd la pression du sang quand le cœur se relâche. Elle est mesurée en millimètres de mercure ou mmHg ? le médecin annonce 12/8 pour une pression artérielle correspondant à 120/80 mmHg.

3. En pratique: qu’est-ce-que la prise de tension artérielle? Le médecin utilise un tensiomètre: brassard avec un manchon gonflable relié à un manomètre, permettant de mesurer la pression. Un stéthoscope est placé au dessous du brassard sur le trajet de l’artère. On gonfle le brassard jusqu’à 250mmHg?le sang ne passe plus dans l’artère: le sthétocope est muet. On dégonfle et arrive un moment où le sang se remet à circuler dans l’artère: le médecin entend le pouls artériel et le manomètre nous indique la valeur de la pression artérielle systolique. On continue de dégonfler, la pression artérielle est supérieure à celle imposée par le brassard: le médecin n’entend plus le pouls artériel et le manomètre nous indique la pression artérielle diastolique.

4. Comment ça marche? La pression artérielle dot être suffisante pour que les différents organes( cœur, cerveau, foie…) soient suffisamment perfusés, càd oxygénés. Mécanismes régulateurs: La pompe cardiaque Le diamètre des vaisseaux Le volume sanguin Facteurs de variation de PA: Les émotions L’effort La douleur Le repos

5. Définitions HTA Elle correspond à une élévation permanente de la pression du sang dans les artères au dessus des chiffres normaux, càd une pression artérielle au dessus de 140/90 mmHg ou 14/9. Pour confirmer la permanence de l’hypertension artérielle, le médecin doit retrouver des chiffres supérieurs à la normale au cours de 3 consultations différentes avec plusieurs mesures pendant la consultation Après plusieurs minutes de repos en position couchée puis debout aux deux bras

7. Si doute diagnostic: que faire? La MAPA:mesure ambulatoire de la pression artérielle ? mesure la tension tout au long de la journée et vérifie la pression artérielle sur 24H. Le patient est muni d’un brassard relié à un appareil enregistreur attaché à la ceinture. L’enregistrement est analysé par le médecin. ? normale si <135/85mmHg L’automesure tensionnelle: le patient prend lui-même sa tension avec un appareil acheté dans les pharmacies. ? -> éducation thérapeutique … la règle « des 3 » normale moyenne 18 mesures < 135/85 mmHg Intérêt de ces deux méthodes: différencier une hypertension vraie d’un » HTA blouse blanche ».

9. Pourquoi sommes nous hypertendus? HTA essentielle : dans 95% des cas, la cause de l'HTA n'est pas retrouvée, ce qui définit l'HTA essentielle Autres causes d’HTA: Consommation excessive de réglisse Certains médicaments (pilule…)? HTA gravidique Néphropathies Coartation de l’aorte( rétrécissement de l’aorte descendante)?

10. Est-ce-que l’HTA est fréquente? > 40% pour les sujets de 35-65 ans Plus fréquente chez les hommes Diagnostiquée dans 52,2% des cas Traitée dans 38% Contrôlée dans 9% des cas seulement

11. Les symptômes de l’HTA Absents Céphalées Nausées/ vomissements Troubles de la vue( « mouches volantes »)? Bourdonnements d’oreille Epistaxis( saignement de nez)? Vertiges ? les symptômes sont souvent ressentis lors des poussées hypertensives

12. Evolution/complications Evolution insidieuse, sur de nombreuses années: intérêt de la prise tensionnelle chez le médecin traitant; Complications: Cardiopathies ischémiques: angine de poitrine et infarctus du myocarde. Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Accidents vasculaires cérébraux Artériopathie des membres inférieurs Atteinte rétinienne

14. Prévention/Règles hygièno_diététiques Arrêt du tabac Limiter la prise d’alcool: 2 verres de vin/ jour Correction d’une surcharge pondérale Préconiser une activité physique régulière: adaptée aux capacités physiques du patient et à son âge. Alimentation équilibrée Limiter la consommation de sel Privilégier la consommation de fruits et légumes Limiter les graisses animales

15. Traitement médical Toujours associé aux règles hygiéno-diététiques Les différents médicaments:

16. Traitement médical: But: normaliser votre tension au repos et à l’effort. Choix du traitement en fonction du profil du patient,de la sévérité de l’HTA, de son stade d’évolution, des facteurs de risque… D’abord: 1 traitement antihypertenseur 2 traitements si 1 seul ne suffit pas 3 traitements si 2 ne suffisent pas Ne pas arrêter brutalement son traitement : risque d’effet rebond avec risque d’aggravation de l’HTA

17. Conclusion: Souvent traitement à vie HTA ne se guérit pas, elle se traite Parfois les seules RHD suffisent pour que la TA redevienne normale Nécessité de surveiller fréquemment la TA de ces patients Quand mise en route d’un ttt: importance de l’adhésion du patient pour équilibrer sa TA et éviter les complications