PINET

1. PINET Huisartsen in opleiding:hoe gaan zij om metklinische vragen over patiënten? Marlous F. Kortekaas, Lia Boelman, Marie-Louise E.L. Bartelink, Arno W. Hoes, Niek J. de Wit

2. Introductie – Wetenschap en Huisartsgeneeskunde Véélonderzoek, véélinformatie…  Hoe blijf je op de hoogte? NEJM NHG-richtlijnen CBO-richtlijn NtvG BMJ PubMed TRIP Clinical Evidence

3. Introductie – EBM • EBM1 • Integratie evidence, patient, klinische expertise • 5 stappen, waaronder ‘opzoeken gegevens’ • Huisartsopleiding • EBM onderdeel van het onderwijsprogramma • Een van de 7 kerncompetenties CanMeds2

4. Introductie – Doel EBM-onderwijs

5. Introductie – Zoekgedrag • Klinische vragen • Huisartsen: 0.16 - 1.27 per patiënt3 • Aios: 0.7 - 1.6 per patiënt4-7 • Zoekgedrag • Ongeveer 30%3 • Bronnen3 • Overleg collega en/of opleider • Tekstboeken • Invloed zoekgedrag?

6. Onderzoeksvraag Hoe zoeken aios naar antwoorden op hun klinische vragen?

7. Methoden • PINET, pragmatische cluster-gerandomiseerde trial • 3e jaars aios HAG, Utrecht • Logboeken, 8 dagen, allepersoonlijkepatiëntcontacten • Klinisch dilemma/probleem • Zoekgedrag • Frequentie, tijdsduur, redennietzoeken, methode, moment • Invloedzoekgedrag • Basismetingen Regulier EBM-onderwijs PINET 3e jaars aios HAG UMC Utrecht 1 jaar na afstuderen R Geintegreerd EBM-onderwijs Maart 2011 December 2013

8. Resultaten • Deelnemers • 76 aios, 7155 patiënten • Bijna 100 patiënten per aios • Klinische vragen • 1476 klinische vragen (21%) • Meestal therapeutisch (50%) of diagnostisch (37%) • Zoekgedrag • 1155 keer zoeken (78%) • Meestal met resultaat (82%) • Duur: gemiddeld 5.4 minuut

9. Zoekgedrag – redenen niet zoeken

10. Zoekgedrag – gebruikte bronnen

11. Zoekgedrag – moment van zoeken

12. Conclusie • Aantal klinische vragen lijkt laag • Bij vragen zoeken aios relatief vaak, meestal in bijzijn patiënt • Resultaat van zoektocht vaak positief • Opleider/collega net zo vaak gebruikt als NHG-standaard

13. Discussie • Klinische vraag • Onbewust van vraag? • Logboek: invullen kost tijd… • Selectie: alleen ‘vraag’ wanneer ook echt gezocht is, of zelfs alleen wanneer antwoord gevonden is • Redenen om niet te zoeken • Pragmatische oplossing -> (gebrek aan) tijd op 2e plaats • Moment van zoeken • Van deze tijd…? • Nieuwe dokter?

15. Referenties Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. 1996. Clin Orthop Relat Res. 2007;455:3-5. Competentieprofiel en eindtermen van de huisarts. Een uitgave van het Concilium voor de Huisartsopleiding Utrecht, september 2009. Davies K, Harrison J. The information-seeking behaviour of doctors: a review of the evidence. Health Info Libr J. 2007;24:78-94. green ML, Ciampi MA, Ellis PJ. Residents' medical information needs in clinic: are they being met? Am J Med. 2000;109:218-223. Allan GM, Ma V, Aaron S, Vandermeer B, Manca D, Korownyk C. Residents' clinical questions: how are they answered and are the answers helpful? Can Fam Physician. 2012;58:e344-51. Ramos K, Linscheid R, Schafer S. Real-time information-seeking behavior of residency physicians. Fam Med. 2003;35:257-260. McCord G, Smucker WD, Selius BA, et al. Answering questions at the point of care: do residents practice EBM or manage information sources? Acad Med. 2007;82:298-303.

16. Contactgegevens Marlous Kortekaas m.f.kortekaas@umcutrecht.nl