Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

1. Pathologie traumatique obstétricale ESF 2

2. Céphalhématome Bosse sérosanguine Dolichocéphalie Fractures Embarrures Le crâne

3. Céphalhématome • Hémorragie • Sous périostée (entre l'os et le périoste) • Touchant un ou plusieurs os du crâne • Le plus souvent l'os pariétal • Parfois l'os occipital

4. Céphalhématome • Mécanisme : frottement intense sur un os du bassin de la mère au cours d'un accouchement difficile

5. Céphalhématome • Tuméfaction rénitente • Limité à une seule pièce osseuse • Avec sensation de bourrelet osseux périphérique • Parfois associé à une fracture sous jacente • Apparaît le plus souvent quelques heures après la naissance.

6. Naissance : tuméfaction des parties molles, développée à partir de la voûte cranienne. Cette tuméfaction à limites nettes s'arrête exactement sur lasuture sagittale.

7. J 20 : la tuméfaction a considérablement diminué de volume. Cernée sur son pourtour superficiel par un mince liseré calcaire se raccordant avec la voute osseuse à sa périphérie.

8. Tuméfaction postérieure du crâne en regard de l'écaille occipitale, limitée par un fin liseré calcaire se raccordant à l'écaille de l'occipital

9. Céphalhématome • Le plus souvent sans gravité • Peut néanmoins être responsable • D'un ictére • D'une anémie • Regresse en plusieurs semaines • Peut également se calcifier

10. CéphalhématomeCAT : • Pas de traitement • Pas de ponction • Le noter dans le carnet de santé pour éviter les discussin diagnositc ultérieure devant des caclifications

11. Bosse sérosanguine • Quasiment physiologique après expulsion en position du sommet • Tuméfaction molle, mal limitée • Sang et oedème dans le tissu sous cutané • Évolue vers la résoption en quelques jours

13. Déformation en pain de sucre • Dans les présentations céphaliques • Plus fréquent chez les noirs • Aspect de dolichocéphalie • Souvent majoré par une bosse sérosanguine • Évolue favorablement en quelques jours malgré le caractère parfois impréssionnant de la déformation

14. Déformation en pain de sucre

15. Fractures du crâne • Parfois associées à un céphalhématome • Pas de traitement si fracture simple • Attention aux hématomes intracranien sous jacent • Si anomalies neuro : scanner

16. Embarrure • Traumatique : • Rare, forceps difficile • Parfois masqué par un hématome, radio si doute • Recherche d'une contusion cérébrale ou d'un hématome sous jacent • Traitement neuro chirurgicale en urgence • Non traumatique : • Compression in utéro (poing, genou, talon, fibrome) • Évolution habituelement favorable en quelques mois

17. Hématome sous dural Hématome extra dural Hémorragie sous arachnoïdienne

18. Rappel anatomique :

19. Hématome sous dural • Post traumatique, manoeuvres instrumentales • Hématome entre la dure mère et l'arachnoïde • Aspect en croissant, concave en dedans

23. Hématome sous dural • Convulsions • Hypertension intracranienne • HTA • Vomissements, mauvaise prise alimentaire • Fontanelle bombée • Regard en coucher de soleil • Signes d'engagement • Trouble de conscience • Troubles neuro-végétatifs • Pâleur • Augmentation du PC

24. Hématome sous dural • Diagnostic : TDM crânien, ETF souvent pris en défaut • Évolution souvent lente, à bas bruit • Décompensation brutale possible • Traitement chirurgical

25. Hématome extra dural • En regard d'une fracture • Entre l'os et la dure mère • Convexe en dedans

28. Hématome extra dural • En général peu volumineux • Traitement chirurgical

29. Hémorragie méningée • Dans l'espace méningée : entre l'arachnoïde et la pie mère • Rare • Parfois lié à des rupture de MAV cérébrales

30. Hémorragie méningée • Syndrome méningé • HTIC • Altération de la conscience • Diagnostic : TDM, PL • Ttt : réanimation, ttt de la cause

31. Torticoli congénital

32. Hématome du sterno-cléido-mastoïdien • Élongation du muscle SCM lors de l'accouchement • Tuméfaction (olive) sur le trajet du muscle, rénitente, d'apparition retardée ( 3 semaines) • Souvent associé à un « torticoli congénital » (inclinaison spontanée de la tête du coté de l'hématome avec limitation des mouvements du coté opposé

33. torticoli congénital • Inclinaison spontanée de la tête d'un coté avec limitation des mouvements du coté opposé • 2 formes

34. Torticoli congénital • Malposition intra utérine • Oligoamnios, grossesse multiples • Présent dès la naissance • Associé à l'empreinte de l'épaule sur la joue du même coté, plus ou moins d'autres déformation • Régression spontanée en quelques jours avec de simples manipulations

35. Torticoli congénital • Forme traumatique • Élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien lors de l'accouchement • Apparition secondaire • Souvent associé à une tuméfaction (olive) rénitente sur le trajet du muscle (hématome du SCM) qui apparaît vers la troisième semaine • Pas de mobilisation active ou massage, regression le plus souvent spontanée, sinon, traitement chirurgical

36. Assymétrie faciale

37. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Le plus souvent d'origine traumatique (forceps, compression in utero) • Assymétrie accentuée au cri, bouche déviée du coté sain, signe de Charles Bell

39. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Regression spontanée le plus souvent en quelques jours • Si persistance plus de 10 jours sans amélioration, régression toujours possible mais explorations complémentaires (imagerie, electromyogramme) • Autres causes : tumeurs, agénésie du nerf ou du noyau du VII

40. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Recherche d'autres anomalie entrant dans le cadre de syndrome : • Syndrome de Möbius : paralysie bilatérale et anomalie d'autres paires craniennes (VI ...) • Syndrome de Poland : agénésie du grand pectoral • Syndrome de Di George : cardiopathie, hypocalcémie plus ou moins deficit immunitaire • Trisomie 13, 18, CHARGE (Colobome, Heart disease, Atrésie choannes, Retard de croissance, Genital hypoplasia, Ear anomalies

41. Syndrome de Möbius, yeux ouvert : aspect figé du visage, absence de sourire

42. Syndrome de Möbius, yeux ouverts : signe de Charles Bell bilatéral

43. Assymétrie faciale • Paralysie faciale • Protection de l'oeil • Larmes artificielles toutes les heures pendant l'eveil • Pommade ophtalmique à la vitamine A et occlusion par strip pendant le sommeil • Surveillance rapprochée de l'apparition d'une kératite

44. Assymétrie faciale • Agénésie du triangulaire des lèvres • Assymétrie de la bouche lors des pleurs • Pas de signe de Charles Bell • L'assymétrie s'atténue au fil des mois • Rechercher une malformation cardiaque associée

45. Agénésie triangulaire des lèvre gauche, absence du signe de Charles Bell

46. Hémorragie surrénalienne • Favorisé par • Maladie hémorragique • Souffrance et hypoxie périnatale • Infection • Mère diabétique • Thrombose de la veine renale

47. Hémorragie surrénalienne • Diagnostic • Masse lombaire • Echographie abdominale pour autre raison • Insuffisance surrénalienne très rare, même en cas d'hémorragie bilatérale • Évolution vers la régression spontanée et l'apparition de calcifications

48. Hémorragie surrénalienne • Diagnostic différentiel • Tumeur (neuroblastome) • Thrombose des veines rénale (pronostic rénale sévère)

49. Fractures • Fracture de clavicule • Fréquent • Douleur et oedème local • Immobilité antalgique du MS • Évolution spontanément favorable sans traitement et sans séquelle

50. Fractures • Fracture du fémur • Prise de la cuisse lors d'une césarienne • Oedème, douleur, immobilité • Évolution favorable le plus souvent sans traitement