依法依规开展学校卫生工作

依法依规开展学校卫生工作 史慧静复旦大学公共卫生学院儿童青少年卫生学教研室 hjshi@fudan.edu.cn

学校卫生工作的任务（“学校卫生工作条例”规定） • 加强对传染病和学生常见病的防治 • 监测学生健康状况 • 对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯 • 改善学校卫生环境和教学卫生条件

依法依规开展学校卫生工作 一、学校传染病防控工作二、学生常见病预防和学生健康体检三、健康教育四、学校卫生条件

一、加强学校传染病防控 • 学校是人群高度密集的场所。 • 儿童青少年学生抵抗疾病能力相对较弱。 • 近年来城市发展迅速，人口流动频繁，容易导致传染病在校园内的发生和传播。 • 校园内一旦疫情爆发，将严重威胁学生身体健康和生命安全，对学校、家庭和社会造成较大影响。 • 学校在保护青少年健康，传递知识与信息，促进社区公众健康行为的建立等方面有着不可替代的作用。

加强学校传染病防控体系 （1）预防接种（2）查验接种证明（3）学生晨检、因病缺勤病因追查与登记（4）学校传染病疫情报告（5）学校传染病防控的日常性基本措施

有效的免疫接种可预防多种传染病 • 疫苗的大规模使用，大大降低了相应传染病的发病率、经济和社会负担。 • 学校要按照当地政府的相关要求和规定组织学生进行预防接种。 • 然而，一次严重的不良事件可迅速损害大众接种疫苗的信心，影响一个地区的免疫接种工作进程。

预防接种疫苗引起的“心因性反应” 2005年6月安徽泗县“疫苗事件”

事件发生经过 2005年6月16、17日，安徽省泗县组织数名乡村医生对大庄镇17个村19所学校的2500名中、小学生，接种了甲肝疫苗。之后，有304名接种该疫苗的学生，先后出现异常反应，如满面潮红、呼吸急促、胸闷、气短、头痛、抽筋等症状。其中259名患病学生被送进医院诊治，到7月11日全部住院学生出院，历时将近一个月。住院病人中一名6岁的女学生，6月17日接种疫苗，当天晚上出现精神萎靡不振，胃口欠佳。20日到医院诊治并住院，23日凌晨突发高烧，下午两点病情恶化，抢救无效死亡。后经省卫生厅专家组判定为“重症感染，呼吸循环衰竭所致”。这起“疫苗事件”发生后，全国哗然并惊动了国务院，卫生部部长高强亲临安徽处理。

经过专家调查证实，这是一起因集体接种疫苗引发的“心因性反应”事件经过专家调查证实，这是一起因集体接种疫苗引发的“心因性反应”事件 • 临床症状较重的11人，均偶合其他病症。 • 其他都为主观症状，如头痛、头晕、恶心、不想吃饭。各项实验室检查无异常。 • 疫苗的保质期、冷链、一次性注射器和注射过程等，均没有发现明显破绽。 • 症状发生聚集性。全省其他各地14万份疫苗注射没有接到不良反应报告。泗县其他村庄的接种也少有反应。 • 学生害怕打针、焦虑紧张，心理暗示不舒服的感觉，舆论关注、社会重视、免费住院和每天20元补贴、接纳和强化这种心理暗示….

如何预防接种疫苗引发“心因性反应” 几乎所有疫苗都有可能引发 ①要严格执行卫生部颁发的《疫苗流通和预防接种管理条例》。 ②预防接种疫苗开始前，要对有关人员进行培训，家长知情同意。 ③接种疫苗时要严格掌握接种疫苗的禁忌症。如有发热、急性疾病患者、有过敏史者，一般应缓用或不用疫苗，以防止“偶合症”的发生（即可能把已有病在身的学生，在接种疫苗以后，由于接种疫苗反应而加重患者的某种症状，使之成为接种疫苗引发“心因性反应”的源头）。 ④最好采取分散接种的办法。在集体接种时尽管在一个封闭的环境里进行，如专设一个注射疫苗房间。这样可以防止有些学生因害怕打针，而影响其他学生的情绪，切断心理暗示的途径。 ⑤一旦发生“心因性反应”时，当事人、教师、家长和学生，应沉着应对，不要惊慌。迅速隔离首发患儿，减少周围强化刺激因素，对其他患儿进行抚慰，通过讲解和引导，消除紧张情绪，及时解除躯体不适，分散注意力，促使其情绪稳定下来。

查验接种证明 【关于做好本市入学新生预防接种查验工作的通知】（沪卫疾控[2006]51号）中有关学校的职责： • 应指定专人负责查验预防接种证工作，并将其纳入学校入学报名程序 • 应当在招生报名须知中详细告知相关的查验和补证、补种要求。 • 负责汇总和上报查验工作相关资料，将预防接种卡归入学生个人档案。

实行晨检和日检 • 对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人。 • 学校疫情报告人要进行进一步排查，因病缺勤病因追查与登记，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。

学校传染病疫情报告 • 为了确保学校出现传染病突发疫情时处置有序、高效，各级各类学校应制定详细的应急预案。一旦疫情发生，应有专人指挥，有人值班，有隔离、消毒、防护、救护等具体措施和物质保证，确保第一时间内控制疫情的发展，阻断一切可能传播的途径，遏制校内传染病的暴发和流行，从而确保学校正常的教育教学秩序。 • 传染病疫情报告工作规范

学校传染病疫情报告 卫生部、教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知（卫办疾控发[2006]65号）： • 学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。 • 各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。 • 学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。

学校传染病疫情报告内容和时限 • 当在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息； • 当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息； • 个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在2４小时内报出相关信息； • 学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。

学校传染病防控的日常性基本措施 • 每天检查学生个人卫生及健康状况，备有师生病假记录，有异常情况及时通知当地疾病预防控制机构。 • 充分利用本校的现有网络、墙报、广播、讲座等多种形式开展健康教育，普及传染病防治知识，鼓励学生养成良好的个人卫生习惯。 • 饭前便后要洗手，一定要用肥皂和流动的水。 • 不随地吐痰、不乱扔垃圾。 • 培养均衡饮食习惯，多吃水果、蔬菜等绿色食品，有足够的休息。 • 坚持体育锻炼，不吸烟，增强身体抵抗力。 • 不与别人共用毛巾、手巾、牙刷、餐具或其它个人物品。 • 勤洗澡、勤换内衣。

学校传染病防控的日常性基本措施 • 加强食品卫生，饮用水卫生及环境卫生管理工作，保证学校环境与设施的清洁卫生。 • 公用厕所应提供洗手设备、洗手液或肥皂；呕吐物及排泄物要及时清洗和消毒；确保排水系统畅通。 • 确保室内空气流通：经常开窗盒使用抽气扇；课间应该打开窗户，使空气流通。 • 保持教室及楼道整洁。 • 垃圾应放置于垃圾桶内，用盖盖好，并至少每日清理一次。 • 积极开展校园爱国卫生工作。动员全校师生参与“除四害、讲卫生”的爱国卫生运动，人人动手，齐心协力地搞好环境和“除四害”（蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂）工作。

二、学生常见病预防和健康体检 学生常见病防治 «学校卫生工作条例» 规定 “学校应当做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫病、营养不良、贫血、脊柱弯曲、神经衰弱等学生常见病的群体预防和矫治工作” 健康危险行为的预防和监测，慢性疾病（高血压、糖尿病、高血脂症等）的早期预防健康体检和健康档案

学生体质健康监测 采用抽样调查的方法确定一定数量的学校和目标人群，按照统一技术标准对学生生长发育和常见疾病进行长期的连续观察。目的在于：掌握学生体质健康的变化趋势，既可以为学校卫生宏观政策的制定提供依据，又可以促进基层学校卫生工作的改善，指导和评价学校公共卫生措施。 • 全国：每5年一次（1985、1991、1995、2000、2005、2010），教育部牵头，国家体育总局和卫生部等多部门协作开展，样本量30万人以上。 • 教育或卫生部门的业务主管部门：每2年一次或每年一次，样本量较小。

中小学生健康体检 为贯彻落实中央7号文件，2008年卫生部、教育部联合制定并下发《中小学生健康体检管理办法》（卫医发〔2008〕37号），规定： • 新生入学应建立健康档案 • 在校学生每年进行一次常规健康体检，健康体检项目包括… … • 地方教育行政部门和学校应选择符合相关要求的保健和医疗机构承担学生体检工作。 • 学生健康体检机构在体检结束后，应分别向学生(家长)、学校和当地教育行政部门反馈学生个体健康体检结果与学生群体健康评价结果。 • 健康检查费用标准由省级相关部门确定。义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支。

近几年上海市教委对于学生近视和肥胖的干预 （一）学生近视干预推进中小学教室光环境改造工程组织眼保健操培训制订中小学生课业簿册卫生标准（二）学生肥胖干预

2005年上海市学生体质与健康调研结果显示，上海学生视力不良检出率。2005年上海市学生体质与健康调研结果显示，上海学生视力不良检出率。 87.5% 81.1% 大学生 73.9% 42.5% 高中生初中生小学生依次比全国分别高出10.83、15.79、5.08、4.92个百分点。

（一）对近视眼高发进行干预 1、推进教室光环境改善工程针对学生近视高发, 市教委和市卫生局共同开展课题研究，形成了《上海市中小学校教室专用灯具及现场照明技术要求（试行）》，并于2007年开始逐步实施教室光环境改善扩大试点工程。至2010年底共涉及970所学校30700间教室。安装教室灯具共计16.55万套、黑板灯具3.3万套。

试点学校全面采用新型格栅“防近灯具” 实现了教室照明“见光不见灯”的无眩光舒适效果, 受益学生约65万。

改造前 改造后

自2008年9月至2010年9月，经过课题组2年5次跟踪监测，发现：自2008年9月至2010年9月，经过课题组2年5次跟踪监测，发现： • 干预组学生的双眼裸眼视力平均值下降幅度显著低于对照组 • 小学1-3年级和初中6-7年学生的疑似近视新发病率显著低于对照组学生 • 干预组中小学生的平均眼轴长度增加值低于对照组说明：中小学教室灯光改造工程在一定程度上减缓和抑制了学生视力不良和近视的发生。

新版眼保健操培训 中小学生近视发生原因和正确的矫治方法（复旦大学附属五官科医院禇仁远教授）新版眼保健操推出的目的和意义（复旦大学公共卫生学院史慧静副教授）眼保健操原理和穴位按摩要领（上海针灸经络研究所马晓芃研究员）学习和练习新版眼保健操的操作手法，互动交流实际操作中的注意事项（50分钟）

研制中小学生课业簿册安全卫生要求的必要性：研制中小学生课业簿册安全卫生要求的必要性： • 课业簿册是学生近距离书写时重要的视觉环境因素之一； • 广大中小学生每天课业学习中必须使用簿册的安全卫生问题亟待重视。

儿童视觉器官正在发育，长时间近距离读写是造成近视的一大危险因素；儿童视觉器官正在发育，长时间近距离读写是造成近视的一大危险因素；儿童及低年级的小学生对文字熟悉程度不如成人，在阅读书写时要仔细分辨文字的每一笔画。

目前学生课业簿册存在的问题 行高不足、留空过窄，迫使学生书写过小字体；很多作业本存在纸张颜色过白、脏页破页、纸张克重和厚度偏低、墨水容易渗透等现象。学生近距离用眼时视觉不舒适和眼疲劳的加速发生。

亟待规范的课业簿册因素 簿册其他卫生要求:封面颜色、封面图案、内芯格线颜色等相关指标也应进行规定

（二）实施学生肥胖高发干预 1985-2005年的全国学生体质与健康调研结果发现，学生肥胖率持续增加。 2006年，市教委委托上海交通大学医学院调研学生肥胖率及相关因素，结果显示：男生肥胖率高于女生；肥胖有家族倾向性，与遗传、家庭饮食习惯、生活方式有关。 2007年，市教委与市卫生局、市体育局联合进行课题研究，开展肥胖儿童综合干预模式的探索。

肥胖干预活动

推进学校专兼职营养员（师）培训 各区县中小学校食堂营养员（师）培训率达到80%。大部分区县学生午餐配置中心配备了1～2名有资质的营养师，统一为区内中小学校食堂进行午餐配置，有的还设有营养室，配备了专职营养师，按照中国疾病预防控制中心《中国食物成份分表》、《学生营养午餐营养供给量》的基本要求为学生配膳。

营养师培训现场

确保学生每天一小时体育活动时间 从2007学年开始调整中小学校教学计划严格控制教学时间总量，减轻学生过重的课业负担，推迟中小学生早上到校时间；调整并增加学生体育活动课时，实行“3课、2操、2活动” 调查显示：自调整以来，小学生每天平均睡眠时间比原来增加了22分钟。

开足学校文体活动课时

自2006年起连续四年组织开展上海市学生阳光体育大联赛，广泛发动学生参与人人有项目、班班有团队、校校有比赛的阳光体育运动。有普及面广的足、篮、排和乒乓球、羽毛球等运动项目又有健身操、啦啦舞、弄堂游戏、小学生“阳光伙伴”等传统或时尚的健身项目广泛开展学生阳光体育运动

三、优化学校健康教育 1、上海市中小学健康教育实施方案 2、开展学校预防艾滋病教育，提高青少年学生健康生活技能 3、围绕“五个人人”健康市民行动，培养学生健康生活理念

一、优化学校健康教育 • 通过学校健康教育使学生掌握健康知识、转变健康观念、养成卫生和健康行为习惯，提高学生的自我保健能力。 • 在学校开展健康教育是最理想、最具有潜力、可能去的最佳效果的途径，因为它具有这样的特点： • 受教育群体数量大而稳定 • 学生的可塑性强，通过教育改变行为的效果好 • 学校具有完整而系统的教育体系，有利于健康教育的实施

上海市中小学健康教育实施方案 根据教育部《中小学健康教育指导纲要》（教体艺〔2008〕12号）的要求和《上海市中小学生生命教育指导纲要》的精神，上海市教育委员会制订并印发《上海市中小学健康教育实施方案》（沪教委体〔2010〕72号）。学校健康教育内容包括五个领域： • 健康行为与生活方式 • 疾病预防 • 心理健康 • 生长发育与青春期保健 • 安全应急与避险

上海市中小学健康教育实施方案 • 根据上海市的学制以及儿童青少年生长发育的不同阶段，依照小学低年级、小学中高年级、初中年级、高中年级等四个学段，把学校健康教育内容划分为四个等级 • 水平一（小学1-2年级） • 水平二（小学3-4-5年级） • 水平三（初中6-9年级） • 水平四（高中10-12年级）四个不同水平内容互相衔接，循序渐进。

上海市中小学健康教育实施方案 • 学校健康教育实施体现在教育过程的各个环节。 • 将健康教育知识点梳理、分解，注意把课堂内教学与课堂外教学活动结合起来，发挥整体教育效应。 • 以专题教育为主，小学生安排每学期6课时的健康教育专题课 • 与自然、体育与健身、初中科学、生命科学、品德与社会等其他相关课程结合

上海市中小学健康教育实施建议 在学校分管校长的领导下，统一部署和安排，各部门、各学科紧密配合，互相协作，努力提高学校健康教育的成效。 • 建立和完善学校健康教育课程体系 • 实施中要体现多学科渗透，利用多种形式和渠道开展健康教育 • 丰富健康教育的内容和手段，各级各类学校也可根据本校特点组织力量编写健康教育校本教材 • 重视对健康教育的评价和督导，将健康教育实施过程与实施效果作为评价重点

四、学校卫生条件 学校环境和教学条件既是保证完成教学任务的需要，也是学生健康成长的重要条件 • 学校场地和建筑、设备，环境噪声 • 教室采光、照明，通风、室内空气质量 • 黑板和课桌椅卫生要求 • 食堂集体供餐、饮用水安全卫生 • 学生文具、娱乐器具、保健用品的安全卫生要求 • … … 卫生标准

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