به نام خدا

1. به نام خدا

2. Continuous Positive Airway Pressure “CPAP” مرضیه عادل نیا کارشناس پرستاری

3. فشار مثبت مداوم راههای هوایی یک روش تهویه کمکی غیر تهاجمی است که بیشتر در نوزادان نارس با سن بارداری کمتر از 35 هفته استفاده میشود

4. اثرات CPAP • افزایش حجم آلوئولی • افزایش پایداری آلوئول ها • انتشار دوباره مایعات ریوی • کاهش فرکانس آپنه • کاهش مقاومت راههای هوایی

5. اندیکاسیون های CPAP • جهت احیاء نوزاد نارس در اتاق زایمان • RDS • TTN • آپنه ایدیوپاتیک نوزاد نارس • فاز جدا سازی از تهویه مکانیکی • آتلکتازی

6. کنتراندیکاسیون های CPAP • آترزی کوان • شکاف کام • فیستول تراشه – مری • فتق دیافراگماتیک

7. انواع CPAP از نظر عملکرد • Constant flow CPAP • Ventilator CPAP • Bubble CPAP • Variable flow CPAP • Infant flow driver • Benveniste device

8. Argyle CPAP(CF – CPAP)

9. Infant nasal CPAP assembly(INCA)Hudson CPAP(CF – CPAP)

10. Infant nasal CPAP assembly(INCA)Hudson CPAP(CF – CPAP)

11. Baby flow CPAP(CF – CPAP)

12. Easy flow CPAP(CF – CPAP)

13. IFD(VF – CPAP)Arabella

14. IFD(VF – CPAP)Arabella

15. Medijet(VF – CPAP)Benveniste CPAP

16. Variable flow CPAP mechanism

17. Variable flow CPAP Vs Constant flow CPAP

18. برقراری CPAP در سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • به محض بروز علائم دیسترس تنفسی(خصوصأ در نوزادان زیر 35 هفته بارداری) • در نمره زجر تنفسی 5 و یا بیشتر برقراری CPAP سنگ بنای مدیریت تنفسی است • Primary setup • CDP = 5-6 cmH2O • Fio2=30% • هدف حفظ PaO2=50-70 mmHg، که بدین منظور ابتدا باید فشار را در هر نوبت 2cmH2O افزایش داد و سپس در صورت نیاز در مرحله بعدی درهرنوبت کسر اکسیژن دمی را تا 5%افزایش داد

19. برقراری CPAP در سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • علائم موفقیت CPAP • کاهش تعداد تنفس در دقیقه • منظم و با قاعده شدن تنفس • از بین رفتن گرانتینگ • کاهش رتراکسیون و زنش پره های بینی • بهبودی در سطح گازهای خونی • PaCO2<60 mmHg, PaO2>50 mmHg, PH>7.2 • تبصره: • در صورت نیاز به Fio2>30%-40%تجویز سوزفکتانت را در نظر داشته باشید [INSURE/Surfactant Without Intubation(SWI)] • در بسیاری از کارآزمایی های بالینی Bubble CPAP در مقام مقایسه با انواع دیگر CPAP از نظر تبادل گازی (Gas Exchange) از ازجحیت خاصی برخوردار است

20. روش جدا سازی از CPAP در سندرم دیسترس تنفسی نوزادان • نوزاد تحت درمان بوسیله N-CPAP در صورتیکه در طی پیگیریهای فشرده توسط بخش علائمی از آپنه، برادیکاردی و یا اختلالی در سطح گازهای خونی و PH نشان ندهد کاندید جدا سازی میباشد • در صــورت افزایــش PaO2 به بالاتــر از 70 mmHg (در این حالــت در صورتیــکه نوزاد از نظر قلبــی عروقــی پایــدار باشــد، SaO2≥ 92% - 94% خواهد بود) Fio2 را در هر نوبت 2% - 5% کاهش دهید • هنگامی که کسر اکسیژن دمی به 40% کاهش یافت، CDP را در هر نوبت 2cmH2O کاهش دهید • نوزاد با کسر اکسیژن دمی کمتر از 30% و CDP≤ 4cmH2O میتواند از N-CPAP جدا شود

21. نکات پرستاری در نوزاد تحت CPAP • در ساعات اولیه برقراری CPAP تر شحات در مجاری تنفسی افزایش مییابد، که نیاز به ساکشن دارد • ساکشن های مکرر با کاهش کارایی CPAP همراه خواهد بود • مراقبت از بینی از نظر فشار به سپتوم، دفورمیتیها و تروما • پایه نازال پرونگ به فاصله 2mm از سپتوم بینی قرار گیرد • گاز استنشاقی در ابتدای مجاری تنفسی باید دارای شاخص های زیر باشد: • Tem=37°C & RH=100% • دهان شویه نوزاد با نرمال سالین جهت جلوگیری از خشکی دهان • در صورت امکان از ماسک و پرونگ به صورت متناوب استفاده شود • تعبیه لوله دهانی-معدی • تغییر پوزیشن نوزاد هر 2 تا 4 ساعت • در صورتی که نوزاد تغذیه میشود، تا 30 دقیقه بعد از تغذیه OG-tube در انتها بسته نگه داشته شود و سپس بمدت 90 دقیقه باز نگه داشته میشود (در صورتی که هر 2 ساعت تغذیه میشود)

22. با تشکر