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上海交通大学护理学院 桑未心

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 急性病毒性肝炎 Chart 8 Nursing Women in Pregnant Complications Section 3 Acute Virus Hepatitis. 上海交通大学护理学院 桑未心. Learing Obejctives(1). 一、识记 1. 能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症

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Presentation Transcript

  1. 第八章 妊娠合并症孕妇的护理第三节 急性病毒性肝炎Chart 8Nursing Women in Pregnant ComplicationsSection 3Acute Virus Hepatitis 上海交通大学护理学院 桑未心

  2. Learing Obejctives(1) 一、识记 1.能正确说出：母婴垂直传播的肝炎类型； 病愈后最好的怀孕时间；产妇易感染病毒 性肝炎的原因及并发症 2.能准确写出 HBeAg（+）：临床意义、 这些孕妇可能的护理诊断，回奶方案，

  3. Learing Obejctives(2) 二、理解 1.能归纳产前、产时采取的预防产后 出血的措施； 2.能用自己的语言简述于产前、产时、 产后的护理要点

  4. Learing Obejctives(3) 二、理解 3.能用自己的语言解释：为何HBeAg 阳性的孕妇不宜母乳喂养？为何重症 肝炎孕妇不能皂水灌肠？为何给有肝 昏迷先兆的孕妇应用胰高血素和胰岛 素？

  5. Learing Obejctives(4) 三、应用 1.根据所学知识，让孕妇及家属明白 新生儿接种乙肝疫苗的实施日期 2.应用所学知识，向肝炎产妇解释 为何不能继续妊娠

  6. Teaching Plan 1.以个案讲解可能的护理诊断 2.自学“妊娠对病毒性肝炎的影响、病毒 性肝炎对妊娠的影响、处理原则” 回答 教学目标的要求 3.重点讲解分娩期、产褥期的护理措施 4.课堂小测验

  7. 妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇的个案 河南务工者，孕40周，未作产前检查。近两周呕吐进食很少，现有规则宫缩3H,少量见红，宫口1cm，胎心音正常。孕妇皮肤黄染，肝肿大，有叩击痛，HBeAg阳性 不愿人工喂养。认为现都提倡母乳喂养，且人工喂养价格太贵。更不接受母婴隔离的措施

  8. 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses • 营养失调：低于机体需要量： • 与肝炎影响消化功能有关 识记 呕吐两周 • 知识缺乏： 与不懂HBeAg阳性会母婴传播有关 不愿人工喂养和母婴隔离

  9. 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses • 母乳喂养中断： 与保护性隔离措施有关 新生儿隔离4周, 以后人工喂养 识记

  10. 【预期目标】 Expectancy Outcome 见教材

  11. 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 【 Nursing Intervention 】 （一）增强防病意识 患病妇女须避孕，最好待病愈后半年 至二年后怀孕 （二）妊娠期 识记

  12. 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 为何肝炎孕妇 需强调大便通畅？ 为何禁皂水灌肠？ 【 Nursing Intervention 】 理解

  13. 【 Nursing Intervention 】 肝损，解毒功能 血氨 胺类化合物 游离氨 中枢N紊乱 大肠杆菌 碱性皂水 禁止皂水灌肠 通便减少大肠杆菌

  14. 【 Nursing Intervention 】 为何要给我用胰高血糖素和胰岛素？ 理解

  15. 【 Nursing Intervention 】 高血糖素和胰岛素加入葡萄糖液内，使葡萄糖能进入肝细胞内，从而可促使肝细胞再生，调节肝细胞代谢

  16. 【 Nursing Intervention 】 （三）分娩期 1.心理支持，消除恐惧；观察产程， 满足生活需求； 2.临产前一周服用Vit K、C，备鲜血； 3.第二产程助产，减少体力消耗； 理解

  17. 【 Nursing Intervention 】 （三）分娩期 4.第三产程应用缩宫素，降低产后出血； 5.产时、后用肝损小的抗生素（头孢类 或氨苄西林）防感染； 6.产时尽量避免新生儿产伤、羊水吸入， 减少母婴垂直传播； 理解

  18. 【 Nursing Intervention 】 识记 （四）产褥期 1.继续抗生素防感染，缩宫素防出血； 2.向HBeAg 阳性的产妇和家属解释不宜 母乳喂养是为阻断母婴传播，指导 须服用麦芽,芒硝外敷双乳回奶法， 或溴隐停退奶，教会人工喂养的技能

  19. 【 Nursing Intervention 】 （四）产褥期 不能用雌H回奶是否与水钠潴留有关？ 无关 雌H在肝内代谢，会增加 肝脏负担，不利肝功能修复 理解

  20. 【 Nursing Intervention 】 （四）产褥期 3.保肝，休息，营养， 避孕（不能用药物类）

  21. 【 Nursing Intervention 】 （四）产褥期 应用 • 4.隔离新生儿4周。 • 获得被动免疫:出生后即肌内注射HBIG 0.5ml，出生后1个月，3个月各注射0.16ml/kg。免疫率达71% • 获得主动免疫：出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30μg，1个月，6个月分别10μg。免疫率达75%

  22. 小结（1） 自学后能回答： 1.产妇易感染病毒性肝炎的原因 2.患病毒性肝炎孕妇可能出现的并发症

  23. 小结（2） 3.病愈后最佳的怀孕时间 4.减轻肝昏迷程度的护理措施 5.预防产时产后出血的处理 6.产时减少母婴垂直传播的途径 7.避免新生儿感染病毒性肝炎的免疫法

  24. Thank You in Collaboration with Me

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