健康促进基本理论 与健康促进学校建设

1. 健康促进基本理论与健康促进学校建设 浙江省疾病预防控制中心健康教育所 徐水洋 2013年10月

2. 一、基本概念 二、健康促进促进学校建设

3. 一、基本概念

4. 1948年WHO:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。1948年WHO:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。 整体的健康观（Holistic well-being） 人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。 新的健康的概念经过长期的认识过程。 健康

5. 健 康 生活方式 心理因素 环境因素 医疗保健 生物因素

6. 健康是一个过程 只治不防是越治越忙，很多病应该早期的给予干预，把健康维护好，把亚健康调整好，不让它发展到疾病的程度。 2014/10/20 6

7. 美国2010年卫生发展规划重点解决问题顺次 1、体育活动 2、超重、肥胖 3、吸烟 4、酗酒、吸毒 5、不负责任的性行为 6、伤害 7、精神卫生 8、环境保护 9、免疫接种 10、享受医疗服务

8. 现代生活方式？

13. 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量;并对教育效果进行评价。 健康教育

14. 健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。 《渥太华宪章》 健康促进 • 健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。 • 劳伦斯•格林 • 健康促进＝健康教育＋环境因素 • 健康促进＝健康教育＋行政手段

15. 一、制定健康的公共政策 二、创造支持性环境 三、强化社区行动 四、发展个人技能 五、调整卫生服务方向 健康促进的策略

16. 倡导（Advocate）: 影响决策者，促进政策制定与政策落实。 增能（Enable）: 使人们具备预防疾病、维护和增进健康的能力。 协作（Mediate）:动员多部门（政府、非政府、社会团体等）参与、形成有效合作。 健康促进的三大基本策略

17. 健康素养（health literacy） 人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务促进和保护自身健康的能力。

18. 一、新医改出台的文件对健康教育提出的要求 （一）《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年） ——”建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。” ——“加强健康促进与教育，医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。” 18

19. 我国国民经济和社会发展十二五规划纲要 普及健康教育，实施国民健康行动计划。全面推行公共场所禁烟。

20. 新中国成立——给中国的学校卫生与教育事业带来了希望与全新的快速发展。新中国成立——给中国的学校卫生与教育事业带来了希望与全新的快速发展。 改革开放以后——教育事业实现跨越式发展，学校卫生工作也出现了前所未有的良好发展势头，取得了长足进步。 回顾学校卫生工作发展历程，总结成就—— 对进一步有效促进新时期学校卫生与健康教育工作快速发展具有重要意义。 学校卫生与学校健康教育发展及成就

21. 教育部、卫生部 1979年12月6日——中小学卫生工作暂行规定（草案） 1980年8月26日——高等学校卫生工作暂行规定(草案) 主要内容—— 明确指出学校卫生工作的主要任务是贯彻预防为主的方针，提高学生的健康水平，培养学生良好卫生习惯，改进学校环境，加强防病措施，矫治学生常见疾病，使学生的身体得到健康的发育成长 意义——为学校卫生法规建设奠定了基础 两个《暂行规定》

22. 1990年6月4日 国务院批准，国家教委、卫生部 明确规定学校卫生工作的主要任务： 八个字“监测”、“培养”、“改善”、“加强” 涵盖了学校卫生工作法制化的基本程序和清晰的运作蓝本，同时把学校卫生工作与学校健康教育有机地结合起来 《学校卫生工作条例》颁布

23. 1993年2月26日 中共中央国务院 主要内容—— 进一步加强和改善学校体育卫生工作，动员社会各方面和家长关心学生的体质和健康 各级政府要积极创造条件，逐步做到按教学计划上好体育与健康教育课 意义—— 为教育改革和发展提出了一个长期的指导，是90年代乃至下世纪初教育改革和发展的蓝图 为学校卫生和健康教育工作的改革与发展指明了方向 《中国教育改革和发展纲要》

24. 1999年6月22日党中央、国务院召开第三次全国教育工作会议颁布《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》1999年6月22日党中央、国务院召开第三次全国教育工作会议颁布《中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》 明确指出—— “健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想” “健康第一”指导思想

25. 意义—— 表明了党和国家对学生健康的关心和重视 表明学校卫生工作在素质教育中的重要地位和独特的作用 要求教育工作者转变教育观念，认识学校不仅是学生学习知识、增长才智的场所，更应是促进学生健康的场所 要求学校要把学生健康放在第一位，以学生健康为本，把维护和促进学生健康落实到教育教学各个环节 健康是人全面发展的基础，为学校卫生与健康教育发展开创了良好的舆论和社会支持环境 “健康第一”

26. 2007年5月7日 党中央、国务院:《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》 内容： 广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的基础.关系整个民族健康素质，关系我国人才培养的质量. 《关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》

27. 要求各级教育行政部门认真落实“健康第一”的指导思想，把增强学生体质作为学校教育的基本目标之一.要求各级教育行政部门认真落实“健康第一”的指导思想，把增强学生体质作为学校教育的基本目标之一. 加强对卫生、保健、营养等方面的指导和保障。 积极开展疾病预防、科学营养、卫生安全、禁毒控烟等青少年健康教育，并保证必要的健康教育时间。 根据新时期青少年青春期特征和成长过程中的心理特点，有针对性地加强心理健康教育，逐步建立健全青少年心理健康教育、指导和服务网络。 《意见》主要内容

28. 意义—— 〈意见〉体现了党中央、国务院高瞻远瞩。它从全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的战略高度，为全面贯彻党的教育方针，大力推进素质教育，培养中国特色社会主义事业的合格接班人而做出的重大决策 是新中国成立以来最高规格的关于加强青少年体育增强青少年体质的文件，对学校卫生工作的发展产生划时代的意义

29. 学校卫生工作取得的成就 学校卫生人力资源 建设不断加强 学校卫生规范化 建设日臻完善 学校教学与生活 设施与条件 明显改善， 保障了学生学习、 生活环境的卫生 与健康 学校健康教育 与健康促进成为 全面促进学生 健康的有效策略 成就 加强学生疾病 预防，促进 学生身体健康 营养干预， 改善了学生 营养健康状况

30. 规范化建设 学校卫生规范化建设日臻完善 • 法制管理 • 学校食品卫生安全管理 • 学校疾病防控管理 • 学校健康教育管理 • 学生健康体检等健康服务管理 • 学校卫生设施与条件建设 • 学生营养改善 • 学校卫生机构及人员管理 • 制度 • 学生体质健康调研（监测） • 与公告制度 • 学生健康体检 与 • 健康档案管理制度 • 学校突发公共卫生事件监测 • 与报告制度 • 学校突发公共卫生事件预警 • 与通报机制

31. 在众多涉及学校疾病、学生营养促进的工作中，健康教育在改善学生健康上已经成为举足轻重的措施。在众多涉及学校疾病、学生营养促进的工作中，健康教育在改善学生健康上已经成为举足轻重的措施。 1997国务院——《中国营养改善行动计划》 “将营养知识纳入中小学的教育内容，教学计划要安排一定课时的营养知识教育，使学生懂得平衡膳食的原则，培养良好的饮食习惯，提高自我保健能力” 2001年国务院办公厅——《中国食物与营养发展纲要（2001-2010年）》 要加强对中小学生和家长的营养知识教育，并纳入中小学教育的内容 实施营养改善行动计划（实施学生奶计划（城市地区）、推广学生营养餐） 健康教育与学生营养健康

32. 2003年——《关于加强学校结核病防治工作的通知》2003年——《关于加强学校结核病防治工作的通知》 学校要通过健康教育课、讲座等多种形式的宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。 2008年——《中小学学生近视眼防控工作方案》 开展视力保护宣传教育，培养学生良好的用眼卫生习惯。 每学期开学初和学期结束放假前，通过品德与生活课或体育与健康课、主题班队会等，集中对学生进行一次保护视力教育，使之与经常性"防近"宣传教育有机结合，促使"防近"宣传教育经常化、制度化。 健康教育与学校疾病防控管理

33. 中华人民共和国教育部令第12号（2002）：〈学生伤害事故处理办法〉中华人民共和国教育部令第12号（2002）：〈学生伤害事故处理办法〉 学校应当对在校学生进行必要的安全教育和自护自救教育； 学校对学生进行安全教育、管理和保护，应当针对学生年龄、认知能力和法律行为能力的不同，采用相应的内容和预防措施。 健康教育已经成为学校卫生与疾病防控的一个主要手段，在学校发挥着日益重要的作用 健康教育与突发事件应对

34. 自90年代后的相当一段时期内，我国学校健康教育呈现出教育有课时、课程有内容的蓬勃发展局面自90年代后的相当一段时期内，我国学校健康教育呈现出教育有课时、课程有内容的蓬勃发展局面 改革开放30年来，学校健康教育更是涉入多个角度与多个层面 大力推进以学校为基础的健康教育开展 以教师为中心、单一知识传授 以学生为中心 互动式、参与式学习 以提高个人生活技能、 预防各种健康危险行为并重 综合、多维教育模式

35. 多种实施途径多元化 开设独立的载体课程（体育与健康） 融入学校其他相关课程（生物、科学、品德等） 开展专题教育（艾滋病、环境、禁毒） 开展各种教育实践活动 利用多种传播手段 探索各种教育模式：同伴教育，学生互助式教育 与社区合作，鼓励家长参与（学校开放日、家长学校等） 学校健康教育实施途径

36. 2008 年12月26日教育部正式新颁布《中小学健康教育指导纲要》 是继1992年 《中小学生健康教育基本要求》涉及学校健康教育的国家级指南 中小学健康教育指导纲要

37. 疾病 预防 心理 健康 《中小学健康教育指导纲要》 生长发育与青春期保健 • 健康行为与生活方式 学习领域 • 安全应激 • 与避险 针对学校儿童青少年主要面对的健康挑战，设定五个健康教育的学习领域 尊重学生身心发育、认知能力，强调健康知识、信念、行为形成相统一。 是未来我国中小学健康教育发展的指导依据

38. 国家学生 饮用奶 计划 学生 营养餐 国家大豆 行动计划 学生营养健康改善行动 • 1995年，卢良恕院士等 • 22位专家提出 • 1996年3月，农业部、卫 • 生部、国家教委和国家轻 • 工总会实施、试点 • 至1997年年底， • 对试点学校学生的检测 • 结果显示饮用豆奶改善 • 了中小学生的营养状况 • 血红蛋白均值提高 • 贫血率下降 • 身高、体重方面改善 • 在欠发达的地区效果 • 更为明显。 • 2000年8月正式启动 • 农业部牵头，中宣部、教 • 育部、卫生部、国家发改 • 委、财政部、国家质检总 • 局等部委参加 • 目前，推广至全国28个 • 省区市70多个大中城市 • 1万多所中小学，并开始 • 向中小城市推广 • 改善了青少年的营养状况 • 增强了青少年的体质，引 • 导了牛奶健康消费 • 2000年9月，教育部 “全 • 国中小学营养工作研讨 • 会” 要求进行学生营养 • 餐的组织实施工作 • 2001年国家经贸委、教育 • 部、卫生部对学生营养餐 • 实 施工作提出指导 • 全国先后约有30多个城市 • 开展了营养午餐 • 结果表 明食用营养午餐， • 可摄入 充足而平衡的营 • 养素，对 身高、体重促进 • 作用

39. 2003年开始相继实施了 《农村中小学危房改造工程》 《中西部农村初中校舍改造工程》 《新农村卫生新校园建设工程》 《农村寄宿制学校建设工程》 许多地方教育行政部门在中央的带动下，通过多种渠道，积极筹措资金，努力改善学校食堂和饮水设施 河南省实施了“农村初中食堂改造工程” 江苏省实施了 “六有”工程 浙江省为解决学生安全饮水问题，实施了农村学校改水工程等 通过中央与地方共同努力，使学校教室、食堂、饮用水、厕所等教学与生活卫生设施与条件得到明显改善，对促进学生健康起到了积极作用 教学和生活设施的条件改善

40. 学生健康知识、态度、行为得到一定改善 全国26个省市共调查中小学校153个（学生8008人， 学生家长8000多名，教师771名） 在健康知识水平整体水平发展上：及格率分别达到72.75%和74.56%； 绝大多数（超过90%）中小学生认同学习健康知识的重要。 在有关早餐、饮食、洗手等基本卫生行为方面,多数学生已经逐步开始形成基本的卫生习惯（如87.9%中小学生能做到每次或经常便后洗手，饭前洗手者为80.8%，88.9%学生能做到经常/每天吃蔬菜；经常/每天吃早餐者达88.7%） 全国学校健康教育实施效果

41. 儿童青少年发育水平明显提高 中国7-18岁城市男孩身高的变化 厘米 年龄 资料来源：中国学生体质调研报告（2006年）

42. 儿童青少年发育水平明显提高

43. 低血红蛋白检出率持续下降 1995-2005全国学生体质调研汉族7岁年龄组低血红蛋白检出率

44. 龋齿患病率呈下降趋势 1995-2005全国学生体质调研汉族12岁年龄组恒牙龋齿患病率

45. 蛔虫感染率降低 1991-2005全国学生体质调研汉族农村7岁、9岁组粪便蛔虫卵检出率

46. （1）学生生长发育、营养状况 五年中，对全省中小学生197417名开展的监测中，小学生占32.9%，中学生占67.1%；男生占50.8%，女生占49.2%。具体结果见表1。

47. 五年合计，中小学生的营养不良率平均为15.26%，肥胖率平均达10.40%。此外，通过血压监测发现，2007年学生高血压检出率为0.55%，2008年为0.15%，2009年为1.60%，2010年为0.43%，2011年为0.40%。五年合计，中小学生的营养不良率平均为15.26%，肥胖率平均达10.40%。此外，通过血压监测发现，2007年学生高血压检出率为0.55%，2008年为0.15%，2009年为1.60%，2010年为0.43%，2011年为0.40%。 近五年，我省中小学生体重2007年和2009年、2007年和2011年，2008年和2009年、2008年和2011年，2010年和2009年、2010年和2011年，差异有统计学意义；营养不良率由2007年的18.3%下降到2011年为14.4%、肥胖率由2007年的8.8%上升到2011年的10.40%。

48. （2）学生常见疾病流行情况 五年的监测结果一致，按患病率从高到低，依次为视力低下、近视、龋齿、营养不良、贫血、肥胖、沙眼、蠕虫感染。五年平均视力低下率达到63.02%、近视率57.18%、龋患率21.35%、贫血率12.16%。

49. （3）学生因病缺课监测状况 2007-2011年，因病缺课监测学生290305名，其中，小学生占32.2%，中学生占67.8%，男生占51.4%，女生占48.6%。近五年在各种缺课病因中，缺课病因前十位疾病相对稳定，且主要是感冒、胃肠道疾病、意外伤害。 全省学生因病缺课率近五年来波动较大，2007—2009年学生因病缺课率有逐年上升趋势，2009年达到近五年最高值（全省学生因病缺课率0.42%），2010年为近五年最低值0.11%）。

50. 图近5年学生因病缺课病因构成比变化趋势