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糖尿病個案報告 NKHS - 非酮酸性高滲透壓 高血糖症候群

糖尿病個案報告 NKHS - 非酮酸性高滲透壓 高血糖症候群. 顏大翔醫師報告. 個案介紹. 姓名 : 林 O 鶯 性別 : 女 年齡 :72 歲 職業 : 小學老師退休 教育程度 : 專科 糖尿病史 : 無. 過去病史 (1). 84.05.25 住院 1.L4-5 nerve root compression → OP : decompression 2.Rheumatoid arthritis Rx:MTX 3 # qw Plaguenil(20)1 # qd Prednisolone ½ # qd. 過去病史 (2).

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糖尿病個案報告 NKHS - 非酮酸性高滲透壓 高血糖症候群

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病個案報告NKHS-非酮酸性高滲透壓高血糖症候群糖尿病個案報告NKHS-非酮酸性高滲透壓高血糖症候群 顏大翔醫師報告

  2. 個案介紹 • 姓名:林O鶯 • 性別:女 • 年齡:72歲 • 職業:小學老師退休 • 教育程度:專科 • 糖尿病史:無

  3. 過去病史(1) • 84.05.25住院 1.L4-5 nerve root compression → OP : decompression 2.Rheumatoid arthritis Rx:MTX 3# qw Plaguenil(20)1# qd Prednisolone ½# qd

  4. 過去病史(2) • 86.10.09 住院 1.R/O TIA (unsteady gait) 2.C1-2 subluxation 3.HIVD:C3-4 uppercervical cord compression • Glucose AC140 mg/dl

  5. 過去病史(3) • 89.01.26 住院 1.Pneumonia c parapneumonic effusion 2.Bronchiectasis(LLL) 3.Gastric ulcer • U/A:Proteinuria 75 Glucosuria 50

  6. 過去病史(4) • 89.11.10 住院 1.Bronchiectasis with secondary infection • Glucose level:Normal

  7. 過去病史(5) • 93.04.18 住院 Renal biopsy Proteinuria:91.05.03 trace 93.09.01 mild 93.01.12 heavy

  8. 過去病史(6) • Pathology: 1.IgA nephropathy with focal segmental sclerosis 2.tubulointerstitial nephritis acute: moderate chronic:moderate Rx: 1.methyl prednisolone(4) 8# qd(5/3) → 4# qd 2.cellcept 1# Bid 3.Acertil 1/2# qd

  9. 主訴 • 數天來全身無力

  10. 現在病使(主觀陳述) • 最近兩週來(吃了腎臟科的藥後) ，口腔潰瘍，吞嚥困難，極度口渴，因此喝了很多每日C果汁，但還是很渴，有體重減輕現象，因全身無力到本院急診求治

  11. 身體理學檢查 • 身高:149公分 • 體重:33.8公斤(38公斤，93.04.18) • 體溫:37.2℃ • 血壓:153/84mmHg • 脈搏數:88次 • 呼吸數:19次 • 皮膚:乾燥、雙腳有硬皮多處 • 下肢無水腫 • 胸部聽診:正常 • 雙手指有關節變形及ulnar deviation

  12. 實驗室檢查(7/29) • WBC:15700 • Band:4% • Segment:87% • Hb:12.5 • PLT:23.7萬 • BUN/Cr:42/1.2 • Giucose:1110 • Osmo:330，Keton(-) • Na+/K+:117/4.7 • GOT/GPT:45/64

  13. 診斷 • NKHS • IgA nephropathy with heavy proteinuria • Rheumatoid arthritis • Bronchiectasis • HCV carrier • Hypertension

  14. 實驗室檢查

  15. 目前問題與討論(1) • 高血糖急症: 原因:類固醇引發，潛在性的感 染？飲食未控制？ 治療:胰島素的使用及調整，OHA 適合嗎？為何容易發生低血糖？ 電解質監控 潛在性感染源

  16. 目前問題與討論(2) • IgA nephropathy with heavy proteinuria 原因:RA、NSAID 引起、原發性 治療:1.methyl prednisolone(4) 4# qd 2.cellcept 1# Bid(HOLD) 3.acertil 1# qd

  17. 目前問題與討論(3) • 類風性關節炎及高血壓 • 治療: Plaguenil(20)1# qd Norvasc 1# qd

  18. 足部檢查 • 半定量音叉，單股尼龍繩:正常 • 足背動脈及posterior tibial atery 脈搏:正常

  19. 營養照會 • 食糧小，牙齒咀嚼功能不良 • BMI:14.6 • 每日熱量需求: BEE×1.3×1.2=1374 kcal • (8/5) DM diet 1200 kcal Protein diet 30 克/每天 • 住院前飲食:低鹽、低糖、低油 吃糙米飯，多食蔬菜

  20. 眼科照會 • 糖尿病飲食1650 kcal→1350 kcal • 飲食衛教 • 無糖尿病眼底病變

  21. 出院後長期照護注意事項 • 血糖監測，胰島素的使用或OHA (steroid dose？) • 低血糖的預防及處理 • 足部的護理 • 腎臟病的追蹤治療 ACEI、魚油(12公克/每天)、類固醇

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