Psoriaas

1. Psoriaas Maigi Eisen Ida-Tallinna Keskhaigla nahaarst

2. Psoriaas • Hippocrates (460-375 e.m.a.) kirjeldas esimesena psoriaasi oma ülestähenduste peatükis “ketendavad lööbed”. • Terminit “psoriaas” kasutas esimesena Galenus, tuletades selle kreekakeelsest sõnast psora, mis tähendab sügelemist.

3. Psoriaas • Kuni 18. sajandi lõpuni olid psoriaas ja leepra paigutatud samasse haiguste gruppi. • 14.sajandil põletati psoriaasihaigeid tuleriidal samuti nagu leeprahaigeid.

4. Psoriaas • Psoriaas on sageli esinev päriliku eelsoodumusega põletikuline nahahaigus. • Põletikulised muutused on nii psoriaasist kahjustatud kui ka terves nahas. • Psoriaas võib tekkida igas vanuses. • Psoriaasi algus langeb enamikul juhtudel • 16.-22. eluaastasse; • või 57.-60. eluaastasse.

5. Kliiniline pilt • Kahjustada võivad saada kõik nahapiirkonnad. • Psoriaasi iseloomustavad teravalt piirdunud punetavad hõbevalge ketuga kaetud naastud eelislokalisatsiooniga • jäsemete sirutuskülgedel; • ja juustega kaetud peanahal. • Naastud võivad ilmuda igale nahaosale, kaasa arvatud suured voldid, väliskuulmekäik ja suguelundite limaskest.

6. Esinemissagedus • Euroopas ja Põhja-Ameerikas põeb psoriaasi 1-3% rahvastikust. • Aafrikas psoriaasi ei esine.

7. Vallandavad põhjused • geneetiline eelsoodumus • eelsoodumus antakse edasi 17. kromosoomi geenidega • kliima • mehhaaniline, traumad - Koebneri fenomen • infektsioonid (β-hemolüütiline Streptokokk - tonsilliit) • stress (alkohol) • hüpokaltseemia • endokriinsed faktorid (puberteet, menopaus)

8. Psoriaasi naastud küünarnukkidel

9. Psoriaasi naastud põlveotstes

10. Laatunud naastud seljal

11. Kliiniline pilt • Psoriaasikolde värvus – sügav helepunane, erineb punetusest dermatiidi ja ekseemi korral nagu erineb vesivärv õlivärvist. • Kettude hulk on varieeruv. Kettude värvus võib ulatuda hõbevalgest vahakollase ja oranžikaspruunini. Samasugune värvimuutus esineb küüntes (nn. õlitilga fenomen).

12. Nahas olevad muutused • Psoriaasile on iseloomulikud kaks tunnust: • sarvkihi paksenemine; • põletikurakkude kogunemine pärisnahka.

13. Sarvkihirakkude kiire küpsemine • Epidermise ehk marraskihi paksenemine on tingitud sarvkihi rakkude kasvu- ja küpsemishäiretest, • mistõttu rakkude transiitaeg naha pinnale on normaalse 26-28 päeva asemel 4 päeva.

14. Psoriaasi lööbe ulatus võib olla erinev • Tilkpsoriaas • Kehatüvele ja jäsemetele tekib rohkelt tilgakujulisi punetavaid ketendavaid paapuleid (sõlmekesi). • Tilkpsoriaas on iseloomulik noorematele isikutele, kellel tekib haigus pärast tonsilliidi (streptokokiline) põdemist.

15. Psoriaasi lööbe ulatus võib olla erinev • müntpsoriaas • naastud on mündisuurused • painutusküljepsoriaas • naastud paiknevad kubemevoldis, kaenlaalustes, rindade all ja teistes nahavoltides. Naastud on tüüpilist värvust, kuid ketendus puudub.

16. küünte psoriaas • Tekib tavaliselt koos nahalööbega, harva on küünte kahjustus ainukeseks psoriaasi avalduseks. • Kõige sagedamini esineb sõrmkübara fenomen. • Psoriaatiliste sõlmekeste tekkimisel küünelooži ilmneb õlitilga fenomen.

17. Ravi • Enne lokaalse ravi alustamist on otstarbekohane eemaldada naastudelt ketud. • Selleks kasutatakse salve ja kreeme, mis sisaldavad 2-5% salitsüülhapet, ja vannitamist. • Lokaalsetest ravimitest on kõige efektiivsemad D3-vitamiini analoog kaltsipotriool (Daivonex).

18. Ravi • Raviefekt suureneb, kui kaltsipotriool kombineeritult valgusraviga (UVB-ga). • Tugeva ja ülitugeva toimega lokaalsed kortikosteroidid toimivad hästi lühiajaliselt ägenemiste korral. • Psoriaasihaiged paranevad kiiremini ravimid + valgusravi – UVB.

19. Valgusravi • Valgusravi määratakse patsiendile 2-3 korda nädalas, kokku 10-15 korda. Harvem kulub nahahaiguse paranemise saavutamiseks 20 raviseanssi. Ohutuks on osutunud sellise sagedusega protseduurid patsiendile 2 korda aastas. • I ja II naha fototüübi korral saab kasutada suhteliselt väikeseid UVK doose ja siis on ka ravi vähem efektiivne. Eelkõige kasutavad Eestis valgusravi III nahatüübiga patsiendid.

20. Valgusravi • Haige täielikuks paranemiseks kulub keskmiselt 6-8 nädalat. • Haigusvaba periood kestab reeglina 4-5 kuud. • Valgusravi saajaid on rohkem sügis-talvisel ja varakevadisel perioodil, millal UV-kiirguse hulk meie kliimavööndis on madal.

21. Ravi • Paljudel haigetel paraneb psoriaas päikselises kliimas viibimise ajal. Sobivas kliimas kaob psoriaasilööve 4-5 nädalaga. • Kliimateraapiaks kõige sobivam piirkond on Surnumere rannik. Surnumeri on kõige madalam koht maakera pinnal ja seda ümbritsevad mäed. Merevee aurustumisel tekib mere ja seda ümbritseva ranniku kohal aerosool, mis absorbeerib enamiku UVB-st.

22. Küsimused… • Tänan tähelepanu eest!