1 / 22

SĀPES KRŪTĪS

SĀPES KRŪTĪS. Inta Bergmane Kardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika Klīnikas vadītājs prof. A.Lācis. Sāpes krūtīs bērniem. Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi” SK iemesli : kardiāli un nekardiāli

eshe
Download Presentation

SĀPES KRŪTĪS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. SĀPES KRŪTĪS Inta Bergmane Kardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika Klīnikas vadītājs prof. A.Lācis

  2. Sāpes krūtīs bērniem • Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi” • SK iemesli : kardiāli un nekardiāli • SK sastāda apmēram 1-2% no ambulatoriem pediatra apmeklējumiem (max 12-14 g.v.) • SK vairāk kā 20 % no ambulatoriem kardiologa apmeklējumiem • Precīza anamnēze palīdz izslēgt kardiālas ģenēzes SK vairumam pacientu

  3. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Muskuloskeletālas (35%) • Kostohondrīts. Biežs SK iemesls, lokāls jutīgums fizikālā izmeklēšanā. • Prekardiāls “catch” • Labdabīgas pusaudžu SK • Pectus excavatum • Skolioze • Trauma • Lokalizētas, hematoma, anamnēze

  4. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Dažādi • Sirpjveida šūnu anēmija • Kokaīna lietošana, smēķēšana • Sistēmslimibas • JIA, SLE • Kawasaki slimība • Psihogēnas vai idiopātiskas SK (10-20%) • Nenoteiktas • Parasti nesaistītas ar fizisko slodzi • Bieži pamatā kāds psihosociāls stresors • Izdevīgums no slimības

  5. Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Gastrointestinālas (5%) • GEA: sāpes pēc ēšanas, guļus stāvoklī, atvieglo antacīdu lietošana • Svešķermenis: disfāgija • Pulmonālas (10-20%) • Pneimotorakss: dispnoe, Rtg izmaiņas • Pneimonija, pleirālas sāpes: pastiprinās dziļā ieelpā • Bronhīts • Slodzes inducēta astma: “spiediens” krūtīs, saistība ar fizisko slodzi, sēkšana, ģimenes anamnēze • Pulmonāla embolija • Tumori: plaušu, perikarda, neirāli

  6. Sāpes krūtīs bērniem • Sirds slimības 5-15% gadījumu ir iemesls sāpēm krūtīs pediatrijas praks • Lielākajā daļā gadījumu sāpes krūtīs bērniem NAV kardiālas ģenēzes

  7. Sāpes krūtīs: anamnēze • Raksturs • Asas vai spiedošas • Akūtas vai hroniskas • Manifestācija un ilgums • Miera stāvoklī vai pie fiziskas slodzes • Saistība ar ēdienreizēm • Ilgums • Mošanās no sāpēm • Lokalizācija • Lokalizētas vai difūzas • Vai ir irradiācija

  8. Sāpes krūtīs: anamnēze • Pavadošie simptomi: nespēks vai sinkope, sirdsklauves, nelaba dūša vai vemšana • Provocējošie faktori: trauma, sports, smagumu celšana, respiratora infekcija • Sāpju saistība ar: ēšanu, atpūtu, elpošanu, kustībām, pretsāpju medikamentiem • Vide/ apstākļi: svarīgi notikumi dzīvē, ģimenes locekļi ar sirds patoloģiju vai kardiālu nāvi

  9. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Pacienta vecums • SK reti jaunākiem par 5-6 gadiem • Jo jaunāks pacients, jo lielāka uzmanība jāpievērš • Maziem bērniem kā kolikas • Vienmēr jāliek pacientam parādīt tieši kurā vietā sāp

  10. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Respiratorie simptomi • Tahipnoe, sēkšana, auskultatīvi trokšņi vai pieslāpējums • Desaturācija • Pleiras kairinājums • Krūšukurvis • Deformācija vai skolioze • Pusaudžu meitenēm: krūšu dziedzeruattīstība • Krūšu muskulatūras attīstība • Gastointestinālie simptomi • Jutīgums epigastrijā, organomegālija

  11. Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Kardiovaskulārā sistēma • Sirdsdarbība: ritmiska vai neritmiska, vecumam atbilstoša? • Perifērais pulss: vai palpējams • TA: paaugstināts (aortas koarktācija) vai pazemināts (hipovolēmija, infekcija, KVM), vai ir atšķirība uz rokām un kājām (N uz kājām> uz rokām) • trokšņi: sistolisks, diastolisks ( vārstuļu stenoze vai nepietiekamība, HKMP, starpsienas defekti) • Toņi: galopa ritms? (KVM, KMP) • Palpatori: krūšukurvja drebēšana?

  12. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • EKG • Parāda ventrikulu hipertrofiju, ritma vai vadīšanas sistēmas traucējumus, išēmiskas izmaiņas • Bradikardija: sinusa bk sportistiem, AV III blokāde • Tahikardija: sinusa (fizioloģiska, iekaisums), SVPT, VT • Neregulāra: SVES, VES, ātriju fibrillācija • Krūšukurvja Rtg • Izmaiņas plaušās, pleirā • Sirds konfigurācija, KTI, plaušu asinsrites novērtēšana

  13. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Pulsa oksimetrija • Laboratorie izmeklējumi • ASAT, ALAT, LDH • Troponīns I • CK-MB • P.a.a, CRO

  14. Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Ehokardiogrāfija • Ja SK saistītas ar fizisku slodzi • SK ar sirdsklauvēm • SK ar nespēku vai sinkopi • Ģimenes anamnēzē kardiālas patoloģijas • Jāizvērtē koronārās artērijas

  15. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Perikardīts • Akūts sākums, pasliktinās saliecoties, bieži drudzis • Miokardīts • Reimatisms • Lupus • Nesen bijusi kardioķirurģiska operācija (postkardiotomijas sindroms)

  16. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Ventrikulu hipertrofija • Subendokardiāla išēmija vai bojājums • SK pie slodzes • Izmaiņas EKG (ST, T, LVH, RVH) • Kreisās puses obstrukcija: aortāla stenoze, aortas koarktācija, HKMP ar izejas trakta obstrukciju • Labās puses patoloģija: izteikta pulmonāla stenoze, pulmonāla hipertensija

  17. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Koronāro artēriju slimība • Reti bērnu un pusaudžu vecumā • Iedzimta: anomāla kreisās koronārās artērijas atiešana no plaušu artērijas vai labās koronārās artērijas

  18. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija • Koronāro artēriju slimība • Iegūta: Kavasaki simība, hiperholesterinēmija, kokaīna lietošana

  19. Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Mitrālā vārstuļa prolapss • Nav skaidra sāpju ģenēze • Viena no visvairāk hiperdiagnosticētajām patoloģijām • Aritmijas • Mazāki bērni diskomfortu var nosaukt par sāpēm • SK pie zemas izsviedes (ātriju fibrillācija ar augstu ventrikulu pārvadi, ventrikulāra tahikardija)

  20. Sāpes krūtīs: terapija • Muskuloskeletālas SK • Nomierināšana • NPL (ibuprofēns u.c.) • Fizikālā terapija • Pareiza skolassomas nēsāšana uz abiem pleciem • Gastrointestinālas SK • Antacīdi, H2 blokatori • Pulmonālas • Etioloģiska ārstēšana • Bieži palīdz bronhodilatatori

  21. Sāpes krūtīs: terapija • Kardiālas SK • Atkarībā no izraisošās patoloģijas • Var būt nepieciešami fiziskās slodzes ierobežojumi

  22. Paldies par uzmanību!

More Related