Острый аппендицит. Этиология, патогенез , классификация.

1. Острый аппендицит. Этиология, патогенез , классификация. Леонова АЮ

2. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры.(Кузин М.И.) • Острый аппендицит-самое частое заболевание из хирургической патологии брюшной полости. 1969г- 51 аппендэктомия на 10 тыс населения. 2000г-20,4 аппендэктомий на 10 тыс населения

3. Этиология острого аппендицита До настоящего времени нет общепринятой концепции развития ОА. Существуют несколько теорий: • Поступления патологических микроорганизмов в червеобразный отросток • Механическая теория (замкнутых полостей) • Ангионевротическая теория (аллергическая теория)

4. Патогенез ОА (Механическая теория) Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи возрастает внутриполостное давление отростка макрофаги, лейкоциты, лимфоциты выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительныеинтерлейки- ны, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления окклюзия просвета отростка (гиперплазия лимфоидных фолликулов фиброзные тяжи, стриктуры инородные тела, паразиты, опухоли) Нарушение сначала венозного, а затем и артериального кровотока нарастающей ишемии стенки отростка дальнейшее распространение деструктивных изменений в стенке органа условия для бурного размножения микроорганизмов.

5. Клинико-морфологическаяклассификация Клинико-морфологическаяклассификация • По характеру морфологических изменений: • Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит • Флегмонозный аппендицит • Гангренозный аппендицит • Перфоративный аппендицит

6. п р о с т о й(поверхностный) аппендицит • При п р о с т о м (поверхностном) аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гиперемирована. При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения. • При гистологическом исследовании выявляют один или несколько очагов гнойного воспаления с дефектом слизистой оболочки, распространяющимся в виде клина на глубоколежащие ткани с основанием, направленным в сторону серозной оболочки (первичный аффект Ашоффа). При отсутствии первичного аффекта находят поверхностное серозно-гнойное воспаление.

8. ф л е г м о н о з н ы й аппендицит • При ф л е г м о н о з н о м аппендиците отросток резко увеличен в объеме, серозная оболочка темно-бурого цвета с мелкими кровоизлияниями, покрыта фибрином. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. • Микроскопически в стенке отростка обнаруживают диффузную лейкоцитарную инфильтрацию, микроабсцессы в центре лимфоидных фолликулов; слизистая оболочка местами некротизирована.

9. Флегмонозный аппендицит

10. флегмонозно-язвенный аппендцит

11. Г а н г р е н о з н ы й аппендицит • Г а н г р е н о з н ы й аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. В просвете аппендикса содержится зловонная гнойная жидкость, слои его стенки не дифференцируются, слизистая оболочка на значительном протяжении расплавлена. • Микроскопическиопределяется типичная картина некроза.

12. Г а н г р е н о з н ы й аппендицит

13. п е р ф о р а т и в н ый аппендицит • наличие сквозного дефекта в стенке отростка на фоне ее гнойного расплавления или некроза. На участках некроза отросток имеет грязно-зеленый цвет, из перфоративного отверстия (иногда их бывает несколько) поступает содержимое (феколиты, зловонный гной).

14. По распространенности морфологических изменений • Неосложненный • Осложненный: • Аппендикулярным инфильтратом • Периаппендикулярным абсцессом • Перитонитом • Абсцесс дугласова пространства • Межкишечные ,забрюшинные, поддиафрагмальные абсцессы. • Пилефлебит и абсцессы печени. • Другие осложнения.

15. По клиническим проявлениям • С типичной клинической картиной • С атипичной клинической картиной: • С диуритическими расстройствами • С симптомами заболевания желчевыводящих путей • С диареей • С гипертемией • С признаками тяжелой гнойной интоксикации

16. По клиническому течению • Быстро регрессирующий • Непрогрессирующий • Медленно прогрессирующий • Бурно прогрессирующий

17. Положения червеобразного отростка • Тазовое( нисходящее) • Медиальное • Латеральное • Переднее • Подпеченочное • Ретроцекальное (Николаев АВ)