Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular

1. Estenose de anastomose pós uso de grampeador circular Hospital Federal Cardoso Fontes Serviço de Cirurgia Geral Sessão Clínica Tássia Monteiro Lobountchenko Rafael Felipe Oliveira 24 de maio de 2012

2. Revisão do prontuário: ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ Início do quadro em dez/2010 quando a paciente procurou a emergência do HFCF com quadro de obstrução intestinal por lesão estenosante em sigmóide e foi submetida a cirurgia de Hartmann.

3. Boletim operatório: -lesão estenosante em sigmóide, - pequena quantidade de liquido livre, - ausência linfonodomegalia, - ausência de mtx palpável. LHP: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de sigmoide, de 3,0 - 2,5 - 1,0cm, infiltrando até gordura pericólica. Margens livres. Mtx de 5 dos 10 linfonodos isolados. Estadiamento-T3 N2 Mx (IIIC)

4. Acompanhamento: -CEA=1,54 - TC normal - ONCO: 12 ciclos de oxaliplatina + 5-FU + leucovorin Ultima sessão em nov/2011 “SABISTON 18ed: o uso desse esquema em pacientes em estagio III, resulta em taxa de sobrevida sem doença em 3 anos de 78%.”

5. Preparo para reconstrução: - TC de abdome (21/12/2011)- sem evidencia de mtx ou recidiva. - Colonoscopia (out/2011)- colectomia parcial a Hartmann + proctite por desuso.

6. Reconstrução de trânsito: 20/fev/2012 -sem intercorrências -utilizado grampeador circular -enviados anéis de anastomose para patologia LHP: ausência de malignidade Consulta de pós op: 26/03/12 – normal e perdeu seguimento.

7. História da Doença atual: ID: MJF, 57 anos, reside em Jacarepaguá, RJ Paciente dá entrada na emergência em 16/05/2012 com queixa de náuseas, vômitos fecalóides, dor abdominal tipo cólica difusa e parada da eliminação de gazes e fezes há 4 dias. Nega febre ou alterações urinárias.

8. Ao exame: BEG, LOTE, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril. Abdome flácido, doloroso difusamente a palpação sem irritação peritoneal, hipertimpânico, peristáltico. Toque retal: fezes de consistência pastosa em ampola retal, sem massa palpável ou sangue em dedo de luva.

9. RAA: Paciente não tolerou exame TC abdome: Importante distensão de alças intestinais com nível hidro aéreo notado a partir da área de anastomose na pelve a esquerda . Líquido e conteúdo fecal no reto. Ausência de pneumoperitôneo.

12. Exames laboratoriais:

13. Tratamento clínico: -hidratação venosa, -ATB: ciprofloxacino e metronidazol, -SNG com saída de grande quantidade de conteúdo fecaloide, -Clister glicerinado com eliminação de bastante fezes, apresentando melhora clínica importante.

14. Hipóteses Diagnósticas: 1-Recidiva tumoral? 2- Estenose de anastomose?

15. Seguimento: Colonoscopia:

16. Colonoscopia - Identificada estenose na área da anastomose e realizada dilatação utilizando-se balão, com sucesso - Realizadas ainda biopsias da região

17. Seguimento: • Iniciada dieta liquida no dia seguinte a dilatação endoscópica com boa aceitação • Paciente recebeu alta no terceiro dia após o procedimento endoscópico

18. Histopatológico Área de fibrose sem sinais de neoplasia

19. Conclusão: Estenose de anastomose no terceiro mês de pós operatório de reconstrução de transito utilizando-se grampeador circular

20. Discussão