Place des pontages fémoro-poplités

1. Place des pontages fémoro-poplités Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011

2. INDICATIONS

3. CHEZ LE CLAUDICANT

4. Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire Pas de limitation de la qualité de vie limitation de la qualité de vie TTT médical premier Suspicion d’une lésion proximale Amélioration Pas Amélioration IMAGERIE CONTINUER REVASCULARISATION

5. Chez le patient en ischémie critique Patient présentant des douleurs de décubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causés par des lésions vasculaires avérées

6. Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + IMAGERIE + REVASCULARISATION

7. TASC II • Sténose unique <10cm • Occlusion unique<5cm Une procédure endovasculaire est recommandée

8. TASC II • Sténoses multiples < 5 cm chacune • Occlusion ou sténose unique de l’AFS <15cm • Occlusion très calcifiée <5cm • Sténose poplité unique Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion

9. TASC II • Sténoses ou occlusions multiples >15cm • Sténoses ou occlusions récidiventes Chirurgie ouverte est recommandée sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

10. TASC II • Occlusion chronique de l’AFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplité • Occlusion chronique de l’artère poplité et de l’ostium des artères de jambes Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée

11. CHOIX DU MATERIEL

12. Quel matèriel utiliséen SUS-articulaire

13. VEINE>>PTFE veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

14. PTFE versus Autres prothèses Primary patency at 24 months

15. IN SITU=INVERSEE in situ versus Veine inversée en sus articulaire Primary patency à 24 months.

16. Quel matèriel utiliséen SOUS-articulaire

17. PTFE versus Autres prthèses Primary patency at 24 months

18. IN SITU<INVERSEE in situ versus reversed Veine inversée en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

19. Un peu de littérature

20. INNOVATIONS

21. Nouvelle génération de valvulotome

22. Tru-Incise valvulotome

23. Expandable LeMaitre® Valvulotome

24. Abord endoscopique du trépied fémoral

28. DISSECTION DE LA VSI

29. Le prélèvement endoscopique de saphène

30. Le prélèvement endoscopique de saphène

31. Technique • Préparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

32. Technique • Préparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant®

33. Technique • Electrocoagulation et ligature des collatérales

34. Technique • Ligature distale de la veine avec un second abord milimétrique • Préparation traditionnelle de la veine

36. Storz® radial retractor

37. Virtuosaph Terumo®

38. Inconvénients Avantages • Conversion < 5% • Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% • complications au niveau de la cicatrice 1-5% risque théorique de cellulite • Courbe d‘apprentissage 20-30 patients • Esthétiques • Diminution des complications de cicatrisation. • Diminution des douleurs et des oedemes de membres • Diminution de la durée d‘hospitalisation • Diminution des couts

40. CONCLUSION • Traitement historique des lésions fémorales et poplités • Mauvaise réputation du fait du caractère invasif • Mais bon résultats surtout dans les lésions complexes • Avènement de nouvelles techniques mini invasive