1 / 23

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.Кирова Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Клинический ординатор: Ю. Новикова Руководитель: А.А. Андреенко. ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.Кирова Кафедра анестезиологии и реаниматологии Городской клинический онкологический диспансер

ethan-chase
Download Presentation

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.Кирова Кафедра анестезиологии и реаниматологии

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Клинический ординатор: Ю. НовиковаРуководитель: А.А. Андреенко ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М.Кирова Кафедра анестезиологии и реаниматологии Городской клинический онкологический диспансер «Анестезиологическое обеспечение симультанного хирургического вмешательства у беременной с онкогинекологической патологией» Клиническая демонстрация

  2. Плановые операции не должны выполняться во время беременности • Операций следует избегать в первом триместре беременности • Наиболее оптимальным сроком выполнения операций является второй триместр • Экстренные операции: острая хирургическая патология органов живота, опухоли, нейрохирургическая патология и кардиохирургия • Серьезные заболевания матери – важнее сохранить жизнь матери • В ряде случаев следует выполнять симультанно кесарево сечение или перед основной операцией, когда есть риски для плода в связи с позицией матери (сидячее или на животе), длительной анестезией, массивной интраоперационной кровопотерей, гипервентиляцией матери, гипотензией или искусственным кровообращением

  3. ПРИНЦИПЫ АНЕСТЕЗИИ У БЕРЕМЕННОЙ ПАЦИЕНТКИ • По возможности ‒ использование регионарной анестезии • Поддержание смещения матки влево в интраоперационном периоде с 20 недель гестации • Контроль и поддержание оксигенации, нормокапнии, нормотензии, нормогликемии Walton NKD. Anaesthesia for non- obstetric surgery during pregnancy.Critical Care & Pain 2006; 6: 2

  4. Пациентка А., 30 лет Дата и время поступления: 24.02.2013, 950 Направлена: ЖК №22 Диагноз направившего учреждения: Злокачественное образование шейки матки.

  5. Анамнез болезни: считает себя больной с августа 2013 г; на учете в ЖК № 22 с 6 недель; с 31.10 по 13.11.13 лечилась в ГБ № 2 (диагноз: угрожающий выкидыш, беременность 14 недель); 02.02.14 доставлена бригадой скорой помощи в РД № 18 с обильным кровотечением из половых путей. Выполнена биопсия ш/м. Проводилась консервативная терапия.

  6. УЗИ почеки мочевого пузыря (13.02.14) Локальные патологические образования не выявлены УЗИ щитовидной железы (13.02.14) Патологических изменений не выявлено. УЗИ органов брюшной полости (14.02.14) Увеличение размеров печени и желчного пузыря. Очаговое образование паренхимы печени.

  7. Гистологическое исследование (13.02.14) Эндоцервикальная эктопия и пласты многослойного плоского эпителия без подлежащих тканей со структурами Ca insitu.

  8. МРТ органов малого таза (14.02.14 г) МР картина объемного новообразования шейки матки с МР признаками инвазии в верхнюю треть влагалища, параметральную клетчатку; нельзя исключить инвазию в стенку прямой кишки (IIВ? По FIGO)

  9. Основной диагноз: Рак шейки матки. Беременность 31/32 недели. Сопутствующий диагноз: ВСД по смешанному типу. Хронический гастрит. Хронический пиелонефрит, (стадия ремиссии). Анемия средней степени тяжести.

  10. Клинический анализ крови (24.02.14)

  11. Биохимический анализ крови (24.02.14)

  12. Коагулограмма (24.02.14)

  13. План операции и анестезии 1 этап – кесарево сечение в условиях спинальной анестезии (комбинированная спинально-эпидуральная анестезия) 2 этап - операция Вертгейма- Мейгса в условиях сочетанной анестезии (ОКА с ИВЛ + спинально-эпидуральная)

  14. Исходное состояние

  15. Спинально-эпидуральная анестезия • Катетеризация эпидурального пр-ва на уровне ТhXII-LI • Тест-доза 2% лидокаин – 3,0 мл • Инициация спинального блока на уровне LII-LIII «маркаин спинал Хэви» 15 мг + 50 мкг фентанил • Оценка блока: через 10 минут – верхний край в зоне реберной дуги, нижний в зоне паховой связки.

  16. Эпизод кратковременной гипотензии на фоне спинальной анестезии

  17. I этап операции: Кесарево сечениеНачало операции 1032Извлечение плода 1034

  18. ДевочкаВероника рост- 42 см вес 1400 г Состояние – 5-6 баллов по шкале Апгар

  19. Индукция общей анестезии: Пропофол 150 мг Фентанил 0,1мг Эсмерон 50 мг

  20. Поддержание анестезии Анестетики:Севоран(0,7-0,8 МАК), SEV et 1,3-1,5%; Аналгезия:инфузия 0,2%наропина +фентанила 4 мкг/мл со скоростью 6 мл/час Миорелаксанты:Эсмерон20+20+10 мг; Кровопотеря – 800 мл ИТТ- 4071 мл :Sol.NaCl 0,9%-1000 ml; Гелофузин - 500 мл; Гемохэс – 500 мл; р-р Рингера – 500 мл; СЗП – 480 мл; Эр. взвесь – 1091 мл.

  21. Спасибо за внимание!

More Related