Актуальність проблеми

1. Стан надання хірургічної допомогипацієнтам з виразковою хворобою, ускладненою перфорацією та кровотечею, в Тернопільській області (за 2005 - 2008 роки)проф.Максимлюк В.І.Тернопіль 15 жовтня 2008 р.

2. Актуальність проблеми Летальність ускладненої виразкової хвороби залишається стабільно високою. За даними Центру статистики МОЗ України за 2005-2006 рр. кількість операцій з приводу ВХ зменшилася на 7,9 % (з 3,15 до 2,9 на 10 тис.населення). Післяопераційна летальність за цей період збільшилась на 2,5 % ( з 3,62 до 3,71 на 10 тис.населення).

3. Актуальність проблеми У структурі ВХ кількість шлунково-кишкових кровотеч протягом 2005-2006 рр. залишається стабільною і становить 4,55 на 10 тис. населення. Частота кровотеч з верхніх відділів травневого тракту складає 30 випадків на 100 000 населення.

4. Актуальність проблеми Кровотеча зі шлункових та дуодентальних виразок як безпосередня причина смерті посідає перше місце у структурі летальності цієї патології та значно випереджає виразкові перфорації.

5. Актуальність проблеми Так станом на 2006 рік п/о летальність з приводу перфоративної виразки склала 3,44 %, а з приводу кровотечі – 6,77%.

6. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА 100 % –21,2% –32,6% 11.1% 11.8% 12,5%

7. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:доставлено на 10 000 нас.

8. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:доставлено пізніше 24 год., %

9. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКАх і р у р г і ч н а а к т и в н і с т ь 99.3% 99% 99% –21,3% 100 % –32,1%

10. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:оперативна активність, %

11. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА П І С Л Я О П Е Р А Ц І Й Н А Л Е Т А Л Ь Н І С Т Ь – при госп. пізніше 24 год. – загальна 16,0 – при госп. до 24 год. 14,3 13,7 3,4 3,44 3,0 1,9 1,8 1,6 Роки

12. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА:післяопераційна летальність

13. Ш К К 100% –13.9% –14.6% 39.8% 37.6% 36.9%

14. Ш К К:доставлено на 10 000 нас.

15. Ш К К:доставлено пізніше 24 год., %

16. Ш К Кх і р у р г і ч н а а к т и в н і с т ь -14.6% 17.9% 12.7% 11.2 % 100 % –38.8 % –46,7%

17. Ш К К:оперативна активність, %

18. Ш К КП І С Л Я О П Е Р А Ц І Й Н А Л Е Т А Л Ь Н І С Т Ь – при госп. пізніше 24 год. – загальна 11,3 – при госп. до 24 год. 8,6 8,7 8,4 6,7 6,9 6,8 6,3 5,2 Роки

19. Ш К К:післяопераційна летальність

20. Ш К К : а н а л і з Високий відсоток доставлених пізніше 24 год.: Борщівський р-н (42,9, 33,3), Бучацький р-н (61,5, 63,0), Заліщицький р-н (100,0, 22,2), Теребовлянський р-н (50,0, 54,6), Збаразький р-н (45,5, 22,2), Ланівецький р-н (30,8, 40,0) По області – 26,1, 22,9

21. Ш К К : а н а л і з Низький показник доставлених хворих на 10 тис. населення: Борщівський р-н (1,9, 1,2), Заліщицький р-н (0,2, 1,8), Тернопільський р-н (1,0, 0,8), Теребовлянський р-н (2,3, 1,6), Чортківський р-н (2,0, 1,4), Монастириський р-н (2,8, 1,9), Козівський р-н (1,5, 2,7) По області – 3,3, 3,7

22. Хірургічна тактика при перфоративних виразках Операцією вибору вважаємо висічення перфоративної виразки в поєднанні з СПВ або СВ. Рекомендуємо не зашивати, а висікати перфоративний отвір в межах здорових тканин з наступним надійним зашиванням наявного дефекту двохрядними швами.

23. Хірургічна тактика при перфоративних виразках Ми не являємося прибічниками первинної резекції шлунка при перфоративній виразці.

24. Хірургічна тактика при перфоративних виразках Зашивання проривного отвору застосовуємо вкрай рідко - при тяжкому стані хворого на фоні гнійного перитоніту і при виражених порушеннях серцево-легеневої та інших систем.

25. Хірургічна тактика при кровоточивих виразках Вибір сучасної лікувальної тактики у хворих на виразкову хворобу, ускладнену кровотечею повинен обґрунтовуватись елементами прогнозу можливих летальних наслідків.

26. Оперативні втручання залежно від терміну їх виконання розподіляють на: екстрені (6-12 год перебування у стаціонарі) - операції, які виконують на висоті кровотечі при неефективності ендоскопічних та консервативних засобів гемостазу, та у випадку рецидиву кровотечі в стаціонарі; невідкладні (12-48 год. перебування у стаціонарі) – у разі високого ризику кровотечі у хворих із зупиненою кровотечею планові.

27. Вибір методу операції При кровотечі з виразки шлунка адекватним втручанням вважається резекція шлунка. При кровотечі з виразки ДПК – органозберігаюча операція, доповнена одним із видів ваготомії.

28. Вибір методу операції При кровотечі з виразки шлунка адекватним втручанням вважається резекція шлунка. При кровотечі з виразки ДПК – органозберігаюча операція, доповнена одним із видів ваготомії.

29. Дякую за увагу !