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自体血液回收机的临床应用

自体血液回收机的临床应用. 解放军 117 医院 金孝樑. 一、自体血液回收的意义. （一）异体输血 1667 年英国医生 lower 成功将羊血输入人体。 同年法国医生 Denis 给一位 15 岁男孩输注羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 1818 年英国产科医生 Blundell 将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。. 1900 年 Karl Landsteiner 发现 ABO 血型。 1930 年因此他获得了诺贝尔医学奖。 100 年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没

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自体血液回收机的临床应用

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  1. 自体血液回收机的临床应用 解放军117医院 金孝樑

  2. 一、自体血液回收的意义 • （一）异体输血 • 1667年英国医生lower成功将羊血输入人体。 • 同年法国医生Denis给一位15岁男孩输注羊血。 • 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英国国会下令禁止输血 • 1818年英国产科医生Blundell将人血输给大出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重反应，甚则死亡。

  3. 1900年Karl Landsteiner发现ABO血型。 • 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖。 • 100年实践，抢救了成千上万的 • 病人，异体输血功不可没 • ※ 但越来越多的副作用引起人们的 • 震惊和恐慌。

  4. （二）异体输血的主要问题 • 输血反应 • 输血传染疾病 • 血源紧张 • 人力、物力、财力的消耗

  5. 二、输血反应的主要原因 • 血液成份多样性、复杂性（目前已知） • 红细胞血型26个，抗原400多个 • 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 • 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注无效。

  6. 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。 • 各种酶和抗体也有各自的异质性。 • 总计：全血抗原表现型约1017 • 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 • 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 • 　引起输血的免疫反应。

  7. 三、异体输血给人体造成的重要危害 • 1、输血反应： • （1）免疫抑制作用 （2）发热反应 （3）过敏反应 （4）溶血反应 （5）微聚物肺栓塞和ARDS （6）紫癜和出血 （7）移植物宿主病（GVHD）（8）其它副作用

  8. 2、异体输血传染疾病 • （ 1）病毒性经血传染疾病 • A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 • B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒　　　　　　　　　　　　　　 • C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 • D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒 • E.成人T细胞白血病病毒

  9. （2）非病毒性经血传染疾病 • A.梅毒 F.丝虫病 • B.疟疾 G.巴贝虫病 • C.斑疹伤寒 H.锥虫病 • D.沙门氏菌 I.麻风 • E.布鲁氏菌

  10. 我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降，但并不能完全杜绝。我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降，但并不能完全杜绝。 • 1、管理方面的原因 • 2、技术方面的原因 • 3、环境因素

  11. 五、血源紧张问题 • 我国每年用血1000吨，还供不应求，时有血荒发生。 • 逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。 • 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。（北京6亿元/年）

  12. 六、自体输血 • １、自体储血 术前 • 　　术中(麻醉后) • ２、血液稀释 • ３、自体血液回收

  13. （一）自体输血的优点 • 1、避免血液浪费，解决血源紧张问题。 • 2、无输异体输血反应，并发症少。 • 3、避免血传染疾病发生。 • 4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。 • 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用。

  14. 6、细胞活力好，运氧能力强。 • 7、对大出血抢救成功率高。 • 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。 • 9、减少血液对环境的污染。 • 10、节省开支，经济合算。 • 11、操作简便，易于推广。

  15. 一、自体血液回收流程图 抗凝药 ↓清洗液 • 离心分离↓清洗 →抗凝原血→ 滤过原血 → 血C→洗涤血C→ • ↑负压吸引 过滤↓↓ ↓ • 病人出血 凝块异物 碎C抗凝药等废物洗涤血C 回输病人

  16. 二、自体血液回收机的功能 • 主要用于回收自体血液，血液回收率不低于90%。 • 分离血小板、血浆、红细胞，进行成分输血。 • 提供洗涤红细胞。 • 抢救外科大出血的有效手段。

  17. 三、动物实验 • 动物实验化验结果 • 动物实验病理切片 • 肺组织结构正常(3) 心肌组织结构正常(4)

  18. 病理切片 图5、肝脏组织结构正常图6、脾脏组织结构正常

  19. 临床实验研究 • 在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续无选择的对早期56例血液回收病人进行研究 • 每例病人平均回收血851ml，回收后无输血反应，无感染，无异常发热，恢复顺利 • 肝素清洗率为97±0.5％，游离血红蛋白清洗率95±0.3％

  20. 血常规化验结果

  21. 生化检验结果

  22. 血清电解质

  23. 凝血时间比较

  24. 血细胞显微镜观察1 图1、原血血涂片图2、经自体血液回收 机 处理 后的浓缩血血涂片

  25. 血细胞显微镜观察2

  26. 四、临 床 应 用 情 况 • 已在全国30个省、市、自治区数百所大医院内使用。 • 完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫升，相当于数十万人次献血量。 • 抢救了千多例大出血病人，出血3000毫升以上 • 用于近百多例肝脏移植、心脏移植，取得良好效果。 • 目前已成了国内市场的主流产品。

  27. 五、典型病例 • 典型病例1 • 1995.6-1997.6 大出血7例，异体输血抢救死亡4例 • 1997.6-2002.6 大出血21例 • 血液回收抢救20 例，全部成活 • 异体输血抢救1 例，死亡。死于输血合并症。

  28. 典型病例2F5患儿，体重18kg，全身血容量1300ml典型病例2F5患儿，体重18kg，全身血容量1300ml • 术中回收血6200ml，血液流失回收5遍 • 抢救成功，3周后痊愈出院 • 胸主动脉瘤，术前配血400ml（误诊纵膈肿物），术中出血20000ml，回收18500ml，抢救成功。

  29. 典型病例3用于稀有血型病人抢救 • 哈医大二院 75岁 脑膜瘤手术 • 血型RH阴性 只备400ml血 • 术中大出血 回收5000ml保证了手术成功 •  广州第二人民医院 • —腹部刀刺伤，大出血，RH阴性，术前无备血 • —术中及时回收3000ml，抢救成功

  30. 典型病例4 • 分离血小板 • 分离病人自体血小板 • 分离献血者血小板 • 每例平均分离血小板249ml（血小板计数630±218x109/L） • 回输后止血效果好，其中严重渗血病人，避免了二次手术止血

  31. 典型病例5 • 肝移植病人，术中血液回收5万毫升。 • 血液回收机连续处理96罐血，术后未发生明显输血反应。术后当日清醒，拨除气管、插管，术后尿色微红，4小时后正常。

  32. 六、血液回收适应症 • 1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破裂、 骨创伤。 • 2、心血管外科手术。 • 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 • 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 • 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切除。

  33. 6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等。6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压分流等。 • 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切除。 • 8、器官移植手术（心脏、肝）。 • 9、可回收手术后无污染的引流血液。 • 10、粘连重，渗血多，可术前分离血小板，减少血小板损耗。

  34. 七、血液回收的禁忌症 • 1、有菌血症或败血症病人。 • 2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）。 • 3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。 • 4、开放性创伤超过4小时。

  35. 八、自体血液回收合并症 • 1、凝血障碍：血液回收>3000ml时，血小板减少， • 纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。 • 处理：应补充血小板或新鲜血。 • 2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。 • 处理：补充蛋白和胶体。 • 3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血， • 故一般常规用广谱抗菌素。

  36. 九、血液回收时应注意的问题 • 1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先将血液回收用于肿瘤病人，他们对33例膀胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。 • 由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩散和复发机会。而自体血液回收可避免这一效应。有人认为合理应用血液回收，也将使癌症患者受益。

  37. Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回收处理后，62%肿瘤细胞形成致死性损伤，其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转移可能性为0.01~0.000001%。Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回收处理后，62%肿瘤细胞形成致死性损伤，其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转移可能性为0.01~0.000001%。 • 在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命的首选方法。 • 有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生肿转移。 • 如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止回收。

  38. 有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血 • 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 • 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。

  39. 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。 • 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。

  40. 2、抗凝剂的中和问题： • 正常清洗情况下，抗凝剂97%以上被清除，无需中和。 • 未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。 • 3、血液回收时，清洗量不要少于500ml • 以确保有害物的清除（抗凝剂、FHb碎细胞、 脂肪滴、有害因子）。

  41. 妇产科剖腹产术中的应用 • 1998年美国二家医院联合研究 • 实验组：139例 用血液回收 • 对照组：89例 未用血液回收 • 对比项目：ARDS、羊水栓塞、DIC • （术后） 呼吸支持、感染、产后住时间 • 结果：两组统计无显著差异 • ※血液回收组未发生一例ARDS和羊水栓塞 • 结论：剖腹产手术可以用血液回收

  42. 胆道手术：胆汁可以清洗 • 胆囊以下，因易有细菌，故不回收。 • 总胆管以上，如肝脏手术，可用。 • 尿道手术： • 膀胱以上手术用 • 尿道手术怕有细菌污染，不用。

  43. 大量实践证明：用自己的血最安全 • 自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。 • 大力提倡自体血液回收，有利于健康，有利于患者，有利于人民，有利于国家。

  44. 谢谢！

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