本硕 042 班黎斐文 20047078

病历本硕042班黎斐文 20047078

患者: 陈润碧女 45岁 • 主诉:渐进性声嘶8月余

现病史 • 患者自述今年1月无明显诱因下出现咽痛，声音嘶哑，伴喉部不适干燥，无发热、咳嗽咳痰，无呼吸吞咽困难，自行服药（具体不详）有所好转，随后声嘶反复出现，无咽痛，晨起后声嘶可缓解，但讲话多后声嘶加重，到当地医院治疗无好转，休息后声嘶也不缓解，遂到我院就诊，电子喉镜检查示“慢性喉炎”收治入院，自发病以来，睡眠食欲尚可，大小便未见异常，体重无明显改变。

既往史：平素体健。曾有“克林霉素”过敏史，余无特殊。既往史：平素体健。曾有“克林霉素”过敏史，余无特殊。 • 个人史：现任翻译一职，余无特殊。 • 月经婚育史：13 3－5 08年6月，G2P2 28－30 • 家族史无特殊。

查体 • 一般情况良好，生命体征平稳，心肺腹无异常。双耳外耳道净，鼓膜完好，双下鼻甲不大，鼻道干净，NP（－），双扁桃体（－），会厌无肿胀，声门未及。

电子喉镜：慢性喉炎 下咽：滤泡不多，会厌无畸形，梨状窝光滑，无积液。辅助检查

电子喉镜：慢性喉炎 声门：喉部粘膜暗红色，双侧声带肥厚充血，边缘尚光滑，活动自如，对称。声门闭合好。声门下未见异常。辅助检查

初步诊断：慢性肥厚型喉炎 • 鉴别诊断： • 1、声带小结、声带息肉：有声嘶，电子喉镜下可见声带前中1/3有隆起。 • 2、喉癌：男性多见，可有声嘶，喉部异物感，甚至呼吸或吞咽困难，喉CT、MRI，电子喉镜下活检可鉴别。 • 3、喉结核：声嘶，喉痛剧烈，常伴活动性肺结核，病理活检可鉴别。 • 4、喉乳头状瘤：儿童多见，进行性声嘶，可有喉鸣或喉阻塞，电子喉镜及活检可鉴别。

诊疗计划 • 1、完善相关检查 • 2、限制发声 • 3、喷喉治疗 • 4、妇科B超（除外妊娠） • 5、拟行手术治疗：直达喉镜下双声带激光剥脱术 • 6、术后病检

术后病检 • （声带）纤维结缔组织内有慢性炎细胞浸润，符合慢性炎症改变。

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