浙江基层医疗卫生机构综合改革

1. 浙江基层医疗卫生机构综合改革 省卫生厅基层卫生处 胡 玲 2012年4月

2. 主 要 内 容 ■ 基层医疗卫生综合改革情况 ■ 存在的困难和问题 ■ 对策建议

3. 明确基层医疗卫生机构性质和功能定位 在每个建制乡镇、街道建立一所政府办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），性质为非营利性的、公益性的事业单位，负责提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。 着力推进乡镇卫生院标准化、规范化建设，全省政府办乡镇卫生院建设达标率为98.5%，群众就医环境明显改善。 余杭、萧山、吴兴、德清等地通过回购等方式，将建制乡镇民营卫生院回归为政府举办。 基层医疗卫生机构综合改革

4. 落实基层医疗卫生机构补偿政策 2009年以来，浙江省先后出台了《关于完善政府卫生投入政策的意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》等文件，市、县级财政也制定了具体财政管理办法，明确基层医疗卫生机构的财政补偿政策，为推进改革提供了保障。 基层医疗卫生机构综合改革

5. 落实基层医疗卫生机构补偿政策 运行经费补助：2010、2011年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收支差额补助资金分别达到18亿元和40亿元。 建设经费补助：至2011年，累计争取中央专项补助资金6.72亿元。省级补助乡镇卫生院建设资金3.3亿元，村卫生室建设资金1.5亿元，对发达地区乡镇卫生院采取“以奖代补”形式兑现8000万元建设资金。 人员培训经费补助：2009—2011年省财政安排补助资金1.08亿元。 基层医疗卫生机构综合改革

6. 基层医疗卫生机构综合改革 • 深化人事制度改革 浙江省在2007年和2009年分别出台了城市和农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）人员编制标准的文件，编制标准为每万服务人口13-15名编制。至2011年6月，全省90个县（市、区）全面完成乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定性定编工作，新增编制48026名，总编制达到81330名。总编制人数与目前在岗人员总数（82603）基本持平。

7. 基层医疗卫生机构综合改革 • 深化人事制度改革 • 通过公开招聘、竞聘上岗等方式择优聘用卫生人员，实行合同管理。 • 妥善分流安置未能竞聘上岗的人员。 • 实施基层医疗卫生队伍“四个一批”建设工程。三年来，已定向培养农村社区医生2394名，岗位培训全科医生3万多人次，339人取得了社区全科高级职称。 • 出台《关于加快推进基层医疗卫生机构人事制度改革有关工作的通知》，重点是加快并规范编外人员的准入工作。

8. 基层医疗卫生机构综合改革 • 强化内部绩效考核 • 至2011年底，90个县（市、区）全部出台方案并实施了基层医疗卫生机构绩效工资制度。 • 各地积极探索创新考核模式:下城、开化、普陀、青田、海曙、龙游等地探索建立了“有效工时”、“新型工分制”等形式的内部绩效考核办法。

9. 基层医疗卫生机构综合改革 • 全面实施基本药物制度 • 2010年2月25日，首批30个县（市、区）启动实施基本药物制度。 • 至2011年3月25日，全省90个县（市、区） 1661家社区卫生服务中心（卫生院）、7747家社区卫生服务站（村卫生室）所有药品实行零差率销售。 • 今年重点：积极推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

10. 基层医疗卫生机构综合改革 • 全面实施基本药物制度 实施基本药物制度使群众就医负担明显减轻，药品价格显著下降，基层医疗卫生机构药品销售价格平均降幅30%，门急诊均次药费下降30%，累计为群众减少药品支出费用30多亿元。

11. 基层医疗卫生机构综合改革 • 提高城乡医疗卫生资源统筹配置效率 探索多种形式的改革试点：2009年底，浙江省24个县（市、区）启动了县乡村医疗卫生资源统筹配置改革试点，主要包括县乡卫生一体化改革、县医院托管改革、“一院多站”式改革、县乡卫生人才一体化改革、医疗资源功能整合改革和管办分离改革。

12. 基层医疗卫生机构综合改革 • 两年多来的改革探索，使县级医院龙头作用充分发挥，基层医疗卫生机构服务能力、管理水平明显提高，初步实现了政府医疗资源配置效率和群众服务满意度双提升。 • 改革试点的做法和经验在全省进一步推广，除试点县外，已有20多个县（市、区）建立了医学影像中心、心电图诊断中心、临床检验检测中心等区域诊疗中心。 • 提高城乡医疗卫生资源统筹配置效率

13. 基层医疗卫生机构综合改革 • 推进村卫生室建设管理 • 加强村卫生室规范管理：县（市、区）为主体，乡镇和卫生牵头、村委落实房屋用地、政府适当补助。新建、整合利用现有公用设施、改扩建相结合推进村卫生室（社区卫生服务站）建设。 村卫生室建设达标率达85%，设置巡回医疗点2308家，全省基本建立了“20分钟医疗卫生服务圈”。

14. 基层医疗卫生机构综合改革 • 推进村卫生室建设管理 • 积极推进乡村卫生一体化管理：在推进卫生部要求的乡村一体化基础上，积极推进人、财、物统一的紧密型乡村一体化管理。至2012年1月底，实施基本药物制度的村卫生室（村社区卫生服务站）达到了54.9%。

15. 基层医疗卫生机构综合改革 • 推进村卫生室建设管理 • 完善村卫生室运行保障机制： • 各级财政按照每年不低于2万元的标准安排实施基本药物制度村卫生室的运行补助经费，2010-2011年省级财政补助达到3亿元。 • 加强乡村医生队伍建设，委托定向培养农村社区医生，积极推广“大学生村医”计划。 • 省级层面出台政策妥善解决乡村医生养老保障问题。

16. 基层医疗卫生机构综合改革 • 存在的困难和问题 • 人事制度改革方面： • 基层纳编工作滞后：各地对招考入编的条件和人数控制较严，2011年全省新招聘编制人员数仅占新增编制的20%。 • 部分经济发达地区新核定的总编制数仍明显低于实际在岗人数。 • 一体化管理的村级机构人员编制问题成为新医改形势下的新问题。

17. 基层医疗卫生机构综合改革 • 存在的困难和问题 • 绩效考核与绩效工资制度方面： • 部分县（市、区）的基层医疗卫生机构人员收入明显减少。现有绩效工资总额没有建立自然增长机制，奖励性绩效工资的比例偏低。 • 部分地区基层医疗卫生机构绩效考核量化指标和实施细则不够具体，难以调动医务人员工作积极性。 • 编外人员收入得不到保障，影响队伍稳定性。

18. 基层医疗卫生机构综合改革 • 存在的困难和问题 • 政府财政补偿机制需要进一步建立健全： • 尽管医改实施以来我省出台相关文件，对基层医疗卫生机构经常性收支安排、基本建设和设备购置等发展建设支出等都作了原则性规定，但具体操作仍需各地结合实际加以落实。 • 各地大多采取财政预拨方式保障基层医疗卫生机构运行，尚需进一步建立健全长效补偿机制。

19. 基层医疗卫生机构综合改革 • 存在的困难和问题 • 村卫生室建设管理工作各地不平衡： • 浙北地区村卫生室多为集体举办，目前均实施了基本药物制度，实现新农合门诊即时报销。 • 浙南地区村卫生室则多为个体性质，在推进乡村一体化管理和实施基药方面存在一些阻力和困难 • 主要原因一是财政保障问题，二是认识不统一，乡村医生意愿不统一。

20. 基层医疗卫生机构综合改革 • 存在的困难和问题 • 基层卫生人员队伍建设亟待加强： • 至2015年，全省基层卫生人力资源数量预计缺口达5万多名，基层卫生人才匮乏已成为制约基层卫生服务体系建设的主要瓶颈。 • 基层生活条件艰苦，职业发展受限，现有人员留不住，医学院校毕业生下不去。 • 目前适合基层的医学教育专业短缺，基层公共卫生人员紧缺情况较其他专业更加明显。

21. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 加快推进基层医疗卫生机构人事制度改革 • 加快建立岗位设置管理制度。 • 公开招聘，使大部分在基层卫生工作时间较长、水平较高、表现优秀的人员，能够纳入编制管理。 • 乡镇卫生院院长和社区卫生服务中心主任实行公开选拔、竞聘上岗。 • 探索建立未聘人员的多种形式分流机制。

22. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 建立和完善激励性的收入分配机制 • 对绩效工资总量进行动态管理。 • 允许各地根据实际，探索提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。 • 允许基层医疗卫生机构从结余分配转入资金中提取一定比例奖励基金。 • 项目经费、试点经费、课题经费，上级奖励经费等不纳入绩效工资的总量。 • 合理解决编外聘用人员的工资和福利待遇，对编外人员实行“同工同酬”。

23. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 建立和完善激励性的收入分配机制 • 创新建立分级分层的公共卫生和基本医疗服务业绩的考核机制。考核结果与财政资金拨付相挂钩。 • 建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制。对院内职工的考核，考核结果与职工个人收入相挂钩。通过绩效考核有效激发医务人员工作积极性。

24. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 建立和完善长效性的多渠道补偿机制 • 落实财政专项补助和收支差额兜底政策。 • 探索非政府举办的基层医疗卫生机构政府购买服务的补偿方式。 • 调整基层医疗卫生机构收费补偿和医保支付政策。

25. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 大力推进村级医疗机构建设管理 探索研究村级医疗机构的性质和编制问题。将乡村一体化管理与村卫生室标准化建设、实施基本药物制度、落实村卫生室补助等工作统筹推进。规范乡村医生执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平。

26. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 进一步加强基层卫生人员队伍建设 • 扩总量：是采取相对灵活的招聘方式，引导和鼓励优秀的编外人员、社会上医学毕业生、个体执业人员到缺编的基层工作。 • 调结构：继续实施“订单式定向培养农村社区医生”制度，稳定充实基层卫生人员队伍。优化调整医学教育学科结构，扩大基层妇幼、公共卫生专业的招生比例。

27. 基层医疗卫生机构综合改革 • 对策建议 • 进一步加强基层卫生人员队伍建设 • 优政策：要完善基层卫生人员待遇保障、培养发展、财政投入方面的政策，鼓励和引导高等医学院校毕业生到基层工作。 • 创机制：创新县乡村卫生人才管理机制，逐步实现县域卫生人才统一招聘、动态调整、统筹使用和一体管理，努力破解基层卫生人才发展的瓶颈。