INTRODUCTION

1. Neurolyse mini-invasive du nerf ulnaire au coude(Expérience du service)Y. EL ANDALOUSSI, S. GHRIB, S. FNINI, A. LARGABService de Chirurgie Orthopédique,P 32, CHU Ibn Rochd, CasablancaMaroc

2. INTRODUCTION • Le syndrome du tunnel ulnaire au coude est bien connue • Le traitement chirurgical: bons résultats • Le choix entre la neurolyse classique, endoscopique ou mini-invasive est d’actualité • Quelle technique utiliser ? Dans quelles indications? • Résultats d’une série du service et un mémoire d’arthroscopie comparés à la littérature

3. Syndrome de compression du nerf ulnaire au coude • Deuxième neuropathie du membre supérieur • Compression multifactorielle • Diagnostic clinique • Traitement chirurgical efficace : mini open ou technique classique

4. ANATOMIE DYNAMIQUE Les deux chefs, épitrochléen et olécranien, forment un V à pointe distale relativement aisé à repérer: artère perforante ++ Arcade de Struther

5. PATIENTS ET METHODES • Étude prospective de 15 cas entre 2006 et 2009 • 65% de femmes, âge moyen: 35 ans, 40% CC ass • Technique: décompression simple par mini open • Nos indications: -coude vierge -nerf jugé stable à la palpation -origine idiopathique

6. Grade Symptôme et signes objectifs I (2 cas) Symptomatologie subjective pur II IIa (5 cas) IIb (2 cas) Faiblesse musculaire et/ou troubles sensitifs subjectifs Persistance d’une bonne fonction intrinsèque Atrophie débutante des intrinsèqu Force largement diminuée III (6 cas) Troubles sensitifs et moteurs Atrophie marquée des intrinsèques CLASSIFICATION DE MAC GOWAN

7. TECHNIQUE CHIRURGICALE Repérage et tracé de l’incision (2 cm)

8. TECHNIQUE CHIRURGICALE Repérage de l’artère perforante

9. Libération du nerf ulnaire sur 10 cm

10. Fermeture cutanée

11. TRUCS ET ASTUCES 1- Dissection sous cutanée aux Farabeuf 2- Repérage de la gouttière (artère pérforante) 3- Ouverture des deux feuillets et respect des attaches profondes du nerf

12. RESULTATS recul moyen : 1 an • Longueur moyenne de la cicatrice cutanée était de 2,4 centimètres (extrême 1,5 - 3). • 2 cas de douleur résiduel et 1 patient qui a gardé la gêne initiale • Aucun cas d’hypoesthésie ni signe de névrome des branches du nerf cutané médial de l'avant-bras • Aucun cas de luxation ou d’instabilité du nerf ulnaire

13. RESULTATS COTATION CLINIQUE DE MESSINE

14. RESULTATS SELON LE GRADE recul moyen : 1 an

15. RESULTATS GLOBAUX • 83 % de bons et d’excellents résultats. • 92% des patients ont été satisfait du résultat. Arrêt du travail moyen était de 7 jours.

16. La décompression simple du tunnel ulnaire (Osborne, 1957, 1970)  La transposition sous-cutanée antérieure(Curtis, Black, 2000) La transposition sous musculaire (Learmonth, 1943) ou intramusculaire antérieure (Adson)  L’épitrochléectomie isolée (King et Morgan, 1959) ou associée à une décompression (Fine et Wongjirard). TRAITEMENT CHIRURGICAL CLASSIQUE

17. TECHNIQUES MINI OPEN ET ENDOSCOPIQUES • Tsai et coll. 1999: Décompression du nerf ulnaire sur une longueur de 20 centimètres approximativement, en utilisant une incision cutanée de 3 centimètres avec l'aide de l’endoscope • Desmoineaux. 2000: Décompression endoscopique • Taniguchi et Nathan. 2002: Décompression simple sans endoscope en employant seulement une incision cutanée de 1.5 - 2.5 centimètre

18. COMPARAISON DES RESULTATS • Le résultat est comparable quelque soit la technique • Le pronostic est meilleur dans les stades débutants sans troubles moteurs • Les techniques endoscopiques et mini-invasives permettent: • *une reprise précoce de l’activité • *une réduction de la morbidité et des complications

19. CONCLUSION • Alternative intéressante de décompression. • Respect de la physiologie et de l ’anatomie. • Amélioration des suites sans altérer les résultats à condition de respecter les indications. • Courbe d’apprentissage courte, coût moindre.

20. MERCI DE VOTRE ATTENTION