「三高」與我們

「三高」與我們 署立桃園醫院家醫科醫師溫倩茹

何謂「三高」？ • 「三高」即～ • 高血壓 • 高血脂 • 高血糖

1923年kylin提出高血壓、 高血脂及痛風此三種疾病的群集為一種症候群 1988年Ferrannin提出胰島素阻抗症候群的名稱，也指出肥胖、血脂肪異常、血糖異常及胰島素阻抗四者之間有關聯 1967年Crepaldi 在研討會上提出高血壓、肥胖、血脂異常與高血糖有關 Kaplan提出致命四重奏 Zimmet提出新世界症候群 2006 197?年Haller等人首先提出新陳代謝症候群，認為高血壓、肥胖、高血脂與糖尿病都和血管硬化有關 1998年世界衛生組織統一新陳代謝症候群之名稱 1988Reaven提出 X症候群新陳代謝症候群之致命四重奏；傅振宗；健康世界；200510

肥胖的定義 肥胖與代謝症候群；彭仁奎；200612

BMI(身體質量指數) • 對於年輕人及中年人，身體質量指數(BMI)與身體脂肪量相關,然而年紀漸增後，瘦肉組織減少，脂肪傾向於往內臟重分佈，再加上身高可能因骨骼變化而減少，因此在老年人身體質量指數無法真實的反映出身體脂肪的比率與分佈。目前研究顯示，腰圍與老年人的心血管風險密切相關，因此可做為老年代謝異常的輔助篩檢方法，至於腰臀比的應用則無一致性的結果。

代謝症候群的成因-遺傳因素 • 直到目前為止，大部分跟代謝症候群相關的基因都跟脂肪細胞的代謝有關，因此肥胖跟代謝症候群有明顯的相關性，這可能是造成脂肪過度堆積的基因同時具有調控脂肪組織的功能。

哪些人容易得到新陳代謝症候群？ 美國心臟學會指出下列三個族群是新陳代謝症候的高危險群： • 糖尿病患無法將血糖控制合宜者 • 高血壓病患雖然沒有糖尿病,但是體內有較高的胰島素者 • 冠心症病患雖然沒有糖尿病, 但是體內有較高的胰島素者新陳代謝症候群之致命四重奏；傅振宗；健康世界；200510

新陳代謝症候群的患者會有哪些健康問題？ • 血管內皮受損，容易發生冠心症、腦血管疾病與周邊血管疾病。 • 腎臟無法排泄過多的鈉離子，造成血壓增高，容易發生冠心症、腦血管疾病。 • 三酸甘油脂增加，容易發生心血管疾病。 • 體內出現凝血異常，容易發生冠心症、腦血管疾病。 • 進食後，早期體內胰島素分泌較緩慢，晚期則是分泌相對不足，造成第２型糖尿病。新陳代謝症候群之致命四重奏；傅振宗；健康世界；200510

我該接受篩檢嗎？ • 對於血壓的篩檢，USPSTF、JNC 7及美國家庭醫學會對老年族群的建議與一般成人相同，即二年篩檢一次；ICSI( Institute for Clinical Systems Improvement) 則建議65歲以上老人一至二年篩檢一次。

我該接受篩檢嗎？ • 血脂肪的篩檢，USPSTF認為幾歲應停止篩檢並無定論，但認為對於老年族群而言，篩檢從未檢查過的老年人應該是適當的，至於已篩檢過且結果正常的老年人而言，重複篩檢較不重要，因為血脂肪在65歲以後才上升的機會並不多。ICSI則建議每五年篩檢一次，至75歲即可停止。

小叮嚀 • 如果你已經是代謝症狀群的患者，維持正常體重、適當的運動、改變飲食習慣（如節制飲食及高纖低脂飲食）及戒菸，可以延遲或避免未來心血管疾病和糖尿病的發生。 • 本身為高血壓和糖尿病患者則須配合醫師在藥物上的處置及併發症的追蹤治療。

小叮嚀 • 如果你目前不是代謝症候群的患者也不是高血壓和糖尿病的換謝症候群的患者也不是高血壓和糖尿病的患者，養成定期健康檢查的習慣，維持良好的生活型態,做到「早期預防，早期治療」才是健康之道。

控制體重的小技巧 • 控制體重對體重過重或肥胖之胰島素阻抗性患者而言是介入的第一步。 • 體重控制的原理不外是減少熱量攝取（控制飲食）與增加熱量消耗（多運動）

運動篇-美國的研究 • 有一個自1970年代開始的有氧中心長期研究(ACLS),在美國德州的達拉斯進行。這個研究長期追蹤數萬人的體能與冠心病危險因子間的關係。受試著除了接受體檢外,都做了運動測驗,以測量受試者的體能狀態。

運動篇-美國的研究 • ACLS2006在「美國飲食學會期刊」發表的報告發現,代謝症候群在低體能的人群中盛行率為30.9%,中等體能群中為11.6%,高體能群中只有3.2%。也就是說,運動愈多,體能愈好,代謝症候群的機會可以降低七成至九成。根據1996年ACLS發表在「美國醫學會雜誌」的報告男性低體能者的死亡率,較中高體能者多出66%,女性低體能者的死亡率則多出一倍。

運動篇-每天要運動多久？ • 根據1995年美國疾病管制局及運動醫學會的建議,每天快走30分鐘,可以明顯促進健康。國內學者的共識也是如此,因此國民健康局大力推廣健走，「每日一萬步,健康有保固」。事實上,快走30分鐘,約四千步,是維持健康的最低要求。

運動篇-每天要運動多久？ • 根據1999年哈佛大學Manson教授在「新英格蘭醫學雜誌」上發表的論文,針對40到65歲的護士,共計72488人,追蹤8年,結果發現每天走30分鐘以上,心臟病發作或死亡的機會減少三分之一。 • 根據Hakim等人在夏威夷對日本後裔所做的研究,每天走路2英里者(等於快走30~40分鐘)的死亡機會是走路1英里以下者的一半,癌症死亡率也較低。

運動篇-台灣的狀況

飲食篇- 減少油脂與飽和脂肪酸的攝取 • 油脂攝取過多是造成體重上升的主要原因之一，因此減少油脂攝取可快速地減輕體重，如烹飪食採低油烹煮方式如蒸、煮、滷、燒、烤、涼拌、燉、燙等取代炒、炸、煎等高油方式。飲食上減少飽和脂肪之攝取，如：動物性肉類（牛、羊、豬約有50％為飽和脂肪酸）、動物性油脂（奶油、豬油）、椰子油等。

飲食篇- 適量攝取醣類食物，以全穀類為主 • 由於醣類攝取的多寡與血糖高低有關，所以血糖高的患者並不鼓勵高糖飲食，但也非鼓勵低醣飲食。適量糖類攝取如男性每餐八分至一碗飯，女性每餐半碗至八分滿飯。並鼓勵在主食中盡量選擇全穀類食物，如五穀飯、胚芽米飯、地瓜、芋頭、南瓜、薏仁、麥片來取代白米飯、油麵。

飲食篇- 多攝取高纖食物 • 蔬菜水果類飲食熱量低且富含纖維質、維生素及礦物質，同時高纖維食物可增加飽足感；且食用植物性膽固醇（2g/天）及水溶性纖維（10~25g/天）具有抑制腸道對膽固醇吸收的生理效應。一班膳食中植物性膽固醇來源為堅果、莢果、蔬菜等。而水溶性纖維指的是可容於水中的纖維質，豆夾類、燕麥片、各類水果中。

飲食篇- 減少鹽分攝取 • 過多鹽分攝取會影響血壓。 • 避免食用醃製品，如酸菜、泡菜、雪裡紅；加工品，如香腸、臘肉、火腿、豆腐乳；及罐頭食品。並減少含高鹽的調味料，如醬油、豆瓣醬、辣椒醬等。

飲食篇- 飲酒要適量 • 每公克酒精可產生七大卡的熱量，所以飲酒過量者體重容易增加，每日酒精量︰男性30ml，女性15ml以下。即蒸餾酒（酒精濃度 40% 以上之烈酒）45ml，釀造酒（如葡萄酒、紹興酒）150ml或啤酒360ml。

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