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POLIFARMACIA , REACCIONES ADVERSAS Y SINDROMES GERIATRICOS

POLIFARMACIA , REACCIONES ADVERSAS Y SINDROMES GERIATRICOS. ADRIANA MARTINEZ ARRIETA. POLIFARMACIA. La población de Mayor edad, integrada por adultos mayores, es el segmento de crecimiento más rápido en los EEUU. 40 millones de adultos mayores en 2009, incremento del 12.5% a partir de 1999.

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POLIFARMACIA , REACCIONES ADVERSAS Y SINDROMES GERIATRICOS

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  1. POLIFARMACIA , REACCIONES ADVERSAS Y SINDROMES GERIATRICOS ADRIANA MARTINEZ ARRIETA

  2. POLIFARMACIA La población de Mayor edad, integrada por adultos mayores, es el segmento de crecimiento más rápido en los EEUU. 40 millones de adultos mayores en 2009, incremento del 12.5% a partir de 1999. 2030: 72 millones aprox. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  3. POLIFARMACIA Enfermedades crónicas son frecuentes. 80% de los adultos tienen al menos una condición crónica. HTA, cardiacas, Diabetes, artritis y cáncer. Requieren múltiples medicamentos para su manejo optimo Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  4. POLIFARMACIA Uso de múltiples medicamentos Controversial 2 a 9 medicamentos de manera concurrentes Tratamiento de múltiples condiciones comórbidas. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  5. POLIFARMACIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  6. DEFINICIONES Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  7. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de polifarmacia definida por el conteo de medicamentos Número de recetas medicas en 2010: 4 billones Adultos mayores 1/3 de todas las recetas (13% de la población). 5 – 78% (literatura) Ancianos (ambulatorio): Número promedio de medicamentos tomados va de 2 a 9 medicamentos. Es mas común en mujeres. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  8. EPIDEMIOLOGIA Uso de medicamentos sin receta medica: 57 % de las mujeres > 65 años tomó al menos 5 medicamentos 12% tuvo al menos 1 medicamentos Estudio Europeo (Adultos mayores): 51% de pacientes en edad avanzada tomaron al menos 6 medicamentos por dia con y sin receta Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  9. EPIDEMIOLOGIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  10. PREVALENCIA DE POLIFARMACIA DEFINIDA COMO USO INNECESARIO DE MEDICAMENTOS • 60% de 236 pacientes ambulatorios, mayores de 65 años estaban tomando medicamentos que carecían de una indicación. (Lipton y cols). • Estudio 196 ancianos (Steinman y cols): Evaluaron medicamentos innecesarios mediante IAM (Indice de adecuación de medicamentos): • Medicamentos sin indicación • Falta de eficacia • Duplicación terapéutica • 57 % de los pacientes estaban tomando al menos un medicamento innecesario • Estudio 384 ancianos frágiles. Mostro 44% fueron dados de alta con un medicamento innecesario, la razón mas común falta de indicación (33%) Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  11. MEDICAMENTOS MAS COMUNES. ESTUDIO EN PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS: Gastrointestinales Antidepresivos Antipsicóticos Analgésicos : Opioides y no opioides Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  12. CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  13. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS • Edad (< 65 años ) Aumentan riesgo RAM • Polifarmacia • Ocurre hasta un 35% (ambulatorios) y 44% (hospitalizados), representan 10% ( Consultas a urgencias). • Dos medicamentos ( Riesgo 13%) , 5 fármacos (58%), 7 o más (82%). Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  14. INTERACCION CON OTROS MEDICAMENTOS • Interacciones fármaco – fármaco reportadas. 35% a 60% en pacientes ancianos • En pacientes ancianos se considera que las RAM es prevenible • Ancianos (Alto riesgo ) • Polifarmacia • Comorbilidad • Disminución del estado nutricional Farmacodinamia Farmacocinética Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  15. NO ADHERENCIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  16. POLIFARMACIA Y DETERIORO FUNCIONAL Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  17. AUMENTO DE LOS COSTOS

  18. INCREMENTO RIESGO DE SINDROMES GERIATRICOS • DERERIORO COGNITIVO • Delirium. • Demencia. • Medicamentos desencadenan 12- 39% de los casos. • Factor de riesgo independiente (Delirium). • Opioides, benzodiacepinas y anticolinérgicos. • Exacerban demencias: Benzodiacepinas, anticonvulsivantes, anticolinérgicos. • Polifarmacia: Disminución 1,36 puntos en las puntuaciones del MMSE. 33% (polifarmacia) y 58% polifarmacia excesiva) tenían deterioro cognitivo. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  19. POLIFARMACIA Y CAIDAS Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  20. POLIFARMACIA E INCONTIENECIA URINARIA • Problema común en ancianos • Agravado por uso múltiples medicamentos • Causan: • Poliuria • Disminución contractilidad de la vejiga Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  21. NUTRICIÓN • Pone en mayor riesgo de un estado nutricional deficiente • Mayor uso de medicamentos se asocio a : • Disminución de ingesta soluble y no soluble • Vitaminas liposolubles • Vitaminas del complejo B y minerales. • Mayor ingesta de colesterol, glucosa y sodio • Impacto negativo: solo 10% de los pacientes con polifarmacia no se encontraron desnutridos, en comparación con el 50% (Desnutrición) en aquellos con polifarmacia excesiva. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  22. ENFOQUE CLINICO PARA MEJORAR LA POLIFARMACIA 1.Revision del regímende medicamentos. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  23. ENFOQUE CLINICO PARA MEJORAR LA POLIFARMACIA 2. Principios para la optimización de uso de drogas en ancianos. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  24. ENFOQUE CLINICO PARA MEJORAR LA POLIFARMACIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  25. ENFOQUE CLINICO PARA MEJORAR LA POLIFARMACIA Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  26. ENFOQUE CLINICO PARA MEJORAR LA POLIFARMACIA SAIL TIDE Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  27. SAIL S (Simple): Mantener el régimen lo mas simple posible, medicamentos que puedan ser dosificados una o dos veces al dia., un medicamento que pueda tratar múltiples indicaciones. Eventos Adversos: conocer, elija medicamentos con amplios índices terapéuticos, suspender medicamentos que causen efectos adversos. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  28. SAIL I (Indicación): Asegúrese que cada medicamento tiene una indicación L (Lista): Anote nombre, dosis y compartirlo con el paciente. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  29. TIDE Tiempo: Abordar y debatir temas relacionados con la medicación en cada encuentro. Individualizar: Dosis bajas, considerar ajustes dosis renal/insuficiencia hepática. Interacción con drogas: Evitar interacciones potencialmente peligrosas Educar: Tratamiento farmacologico y no farmacologico, eventos adversos y parámetros de supervisión. Bhavik M. Shah y cols. Polypharmacy, Adverse Drug Reactions, and Geriatric Syndromes, ClinGeriatr Med 28 (2012) 173–186

  30. GRACIAS

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