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围产期营养 相关问题

围产期营养 相关问题. 四川大学华西第二医院产科 游 泳. 围产营养学. 优生. 母亲 健康. 优育. 人体的基本营养素. 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质. 矿物质. 人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素统称为 矿物质. 宏量元素（无机盐） 每日需要量 ＞ 100mg 微量元素： 每日需要量 ＜ 100mg. 宏量元素. 钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯 共 7 种. 微量元素. 铁、锌、碘、 氟、铜、锰、 钼、鉻 镍、钒、锡、 硅、 钴、硒 共 14 种. 妊娠期营养的特殊需求.

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围产期营养 相关问题

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Presentation Transcript

  1. 围产期营养 相关问题 四川大学华西第二医院产科 游 泳

  2. 围产营养学 优生 母亲 健康 优育

  3. 人体的基本营养素 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质

  4. 矿物质 人体内除碳、氢、氧、氮以外的元素统称为矿物质 宏量元素（无机盐）每日需要量 ＞100mg 微量元素：每日需要量＜100mg

  5. 宏量元素 钙、镁、钾、钠、硫、磷、氯 共7种 • 微量元素 铁、锌、碘、 氟、铜、锰、 钼、鉻 镍、钒、锡、 硅、 钴、硒 共14种

  6. 妊娠期营养的特殊需求 需要更多的热量和营养素 • 热量增加：平均约200千卡/天 • 蛋白质及某些维生素和矿物 • 质需求增加

  7. 妊娠期容易缺乏的营养素 铁、钙、锌、碘 维生素 A、D、B1、B2、 B6、B12、C、叶酸

  8. 中国营养学会（推荐摄入量） 营养素非孕期 孕期 钙（mg/d） 600-800 800-1200 铁（mg/d） 20 30 锌（mg/d） 11.5 16.5 碘（μg/d） 150 200

  9. 孕期营养缺乏对母亲及胎儿的影响

  10. 胎儿不同时期的钙需求量 孕期胎儿平均钙需求量为400mg/天 孕35周 330mg/天 增长5倍以上 孕20周 50mg/天 Prentice A,J Nutr,2003,133(5 Suppl 2):1693S-1699S. 傅善来编著,骨质疏松症,北京:中国中医药出版社,2003.

  11. 孕期低钙危害母婴健康 孕妇 胎儿 腓肠肌痉挛、腰腿痛 妊高征 分娩异常 骨质疏松 宫内发育迟缓 先天性佝偻病 傅善来编著,骨质疏松症,北京:中国中医药出版社,2003. 王永珍,中华现代妇产科学杂志,2005,2(7):625-626.

  12. 我国妇女孕期钙摄入量严重不足 # 中国营养学会推荐剂量 2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅及需要量的一半 苏宜香,等.营养学报,1995,17(2):181-186. 周建烈等主编.实用维生素矿物质补充剂手册,北京:中国轻工业出版社,2003.

  13. 铁需求量大 • 正常妊娠对铁的总需求量1000mg 300mg → 胎儿和胎盘 500mg → 母亲血红蛋白生成 200mg → 丢失

  14. 每日需铁量大 • 非孕期 0.8mg/ 日 • 孕期 7.5mg/ 日

  15. 食物中铁摄入不足 • 平均食物含铁10～15mg/d • 可以吸收5～10％，平均1～1.5mg/日

  16. WHO资料 • 世界孕妇贫血患病率51% • 中国孕妇贫血患病率35% • 90%以上为缺铁性贫血

  17. 孕妇贫血患病率调查 地区 孕妇例数 贫血例数 患病率 辽宁大连 259 147 56.76 陕西宝鸡 303 221 72.94 内蒙古临河 315 71 22.54 湖北武汉 300 230 76.67 四川成都 302 194 64.67 合计 1479 863 58.35

  18. 营养素 食物来源 牛奶109mg/100ml 大豆191mg/100g 小白菜90mg/100g 钙 动物肝脏、血 动物性食物 铁

  19. 食物来源 80-90%来源于食物 海产品含碘高 营养素 动物性食物含量较高 蔬菜、水果最少 锌 碘

  20. 什么时候开始补充？ • 叶酸 • 钙 • 铁

  21. 补叶酸预防神经管畸形，时间是关键 • 胎儿神经管发生和闭合在受孕后28天内完成

  22. 孕前三个月开始补充叶酸

  23. 红细胞叶酸水平与神经管缺陷（NTD）危险的关系红细胞叶酸水平与神经管缺陷（NTD）危险的关系 NTD危险（/1000新生儿） 红细胞叶酸水平, nmol/L(ng/mL) JAMA, December 6, 1995 – Vol 274., No.21

  24. 红细胞中叶酸水平的变化 (nmol/L) 数据以几何均数 (95%可信区间)表示 1500 1300 400µg/d 叶酸 红细胞叶酸水平 (nmol/L) 1100 900 安慰剂 700 500 4 0 8 12 16 20 24 周

  25. 红细胞叶酸水平 (nmol/L) 800µg/d叶酸 安慰剂 数据以几何均数 (95%可信区间)表示 ------------------------------------------------------------------------906 nmol/L

  26. 孕20周开始补钙

  27. 妊娠哺乳期妇女骨代谢特点 妊娠哺乳期妇女不同时期的血钙浓度 血钙浓度(mmol/L) 2.4 2.35 2.3 2.27 2.34 2.3 正常血浓度： 2.2~2.7(mmol/L) 骨钙动员加速，骨质流失进一步增加 2.2 * 2.1 2.14 2.12 2 妊娠晚期 （34-36周） 妊娠中期 （23-26周） 哺乳早期 （产后6-10周） 产后月经恢复后 （5±2月） 妊娠早期 （8-10周） 妊娠前期 *与正常对照组相比，P＜0.001；研究例数n=14 Ritchie LD, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:693–701

  28. 钙剂的选择

  29. 理想的钙剂应该具有高元素钙含量 • 碳酸钙中元素钙含量最高 孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236.

  30. 肠钙吸收 肾钙重吸收 促进骨矿化 抑制骨吸收 Vit D 降钙素 甲状旁腺素 理想的钙剂应该含有适量维生素D • 维生素D在钙质的吸收和利用中起重要作用 孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 归成,等. 中国药房,1999,10(5):220-222. 周建烈,等主编,实用维生素矿物质补充剂手册,2003.

  31. 钙剂 元素钙含量 100mg元素钙所需费用 补充600mg 元素钙所需量 日费用（元） 月费用（元） 钙尔奇D 600mg/片 0.19 1片 1.12 33.8 氨基酸螯合钙 275mg/片 0.59 2.18片 2.65 79.6 葡萄糖酸钙＋磷酸钙 150mg/支 0.90 4支 5.37 161.2 氧化钙 25mg/片 1.13 24片 6.77 203.4 醋酸钙 150mg/片 1.24 4片 7.45 223.5 葡萄糖酸钙 90mg/支 1.97 6.67支 11.8 354 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 • 由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 孟迅吾,中华内科杂志, 2005,44(3):235-236. 伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4.

  32. 补钙误区

  33. 钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险 45,619名40-75岁队列的前瞻性研究 1.0 n=8861 34% P=0.018 0.74 肾结石的相对危险度 n=9029 0.68 0.68 0.66* n=9106 n=9184 n=9330 钙摄入量 (mg/天) <605 605~722 723~848 849~1049 >1050 Curhan GC ,et al. N Engl J Med,1993,328(12): 833-838.

  34. 补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成 Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,1997, 65(5):1453-1459.

  35. 妊娠哺乳期妇女骨代谢特点 哺乳期0.5~3个月妇女不同部位骨质丢失情况 脊柱 股骨颈 髋骨 全身骨 腕骨 -0.33 骨矿含量变化（%) -0.86 -1.51 * * -2.39 * * * * P<0.005 * * P<0.001 -3.96 * * Laskey MA, et al. Am J Clin Nutr 1998;67:685–92.

  36. 补充铁剂 • 常规检查血常规、注意红细胞形态 • 检查铁蛋白 • 注意地中海贫血问题 根据检查情况决定： 补铁时间？ 预防性？ 治疗性？

  37. 补充铁剂 • 口服 • 肌肉注射 • 静脉注射

  38. 怎样指导孕妇进行营养素搭配？ 熟悉 • 各种营养添加剂的成分及含量 • 各种营养素孕期的需要及最高限量

  39. 临床常用营养学术语 • 营养 • 指生物从外界摄入食物，在体内经过消化、吸 • 收、代谢以满足其自身生理功能和从事各种活 • 动需要的必要生物学过程 • 营养素 • 是指人类通过摄入食物获得生理和生活 • 必须的各种营养成分

  40. 临床常用营养学术语 • 平均需要量（EAR） • 某一特定性别、年龄、及生理状况群体中50% • 个体对某营养素需要量的平均值。 • 推荐摄入量（RNI） • 相当于传统的推荐膳食摄入量（RDA），可以 • 满足某一特定群体中绝大多数（97%-98%）个 • 体的需要，长期摄入RNI水平，可以维持组织 • 中有适当的储备。

  41. 适宜摄入量（AI） • 通过观察或实验获得的健康人群某种营养 • 素的摄入量，其准确性不如RNI • 可耐受最高摄入量（UL） • 平均每日可以摄入某营养素的最高限量，该量 • 对一般人群之中几乎所有个体都是安全的，当 • 从食物、饮水及补充剂中某营养素摄入总量超 • 过UL值越多，损害人体健康的危险性就越大。

  42. 某些营养素的每日可耐受最高摄入量 非孕期 孕期 钙mg 2000 2000 铁mg 50 60 锌g 37 35 碘g 1000 1000 维生素DIU 400 400 维生素AIU 9900 7900 -中国营养学会

  43. 1IU维生素A • =0.3μg视黄醇 • 1IU维生素D3 • =0.025μg维生素D3 • 1μg=40IU

  44. 谢 谢!

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