IAC - IAD

1. IAC - IAD • La plus ancienne des techniques d’AMP • Porter les spermatozoïdes directement dans les voies génitales féminines • Autrefois en Intracervical (IIC) • Aujourd’hui le plus souvent en Intrautérin (IIU) • A considérablement bénéficié du développement de la FIV • Pour la stimulation ovarienne des patientes • Pour la préparation des spermatozoïdes

2. Quand envisager des IA ? • A priori chaque fois que les spermatozoïdes ne peuvent accéder au mucus de l’endocol dans les conditions naturelles. Sous réserve que : • Les trompes soient perméables • Les spermatozoïdes soient : • En nombre suffisant • Qualitativement satisfaisant pour obtenir une fécondation • Test Post Coïtal et spermogramme indispensable

3. Spermogramme Test de Huhner •  10 spz mobiles / Champs Le contrôler ultérieurement Spermogramme Si spermogramme Normal Ecarter a priori la Responsabilité masculine Pousser les investigation Sur le plan féminin

4. Spermogramme Test de Huhner Négatif ou trop faible à contrôler Glaire favorable Glaire défavorable Répéter le TH après optimalisation de la glaire Interprétation du spermogramme Astheno isolée OAT Anticorps Si toujours négatif Azoo Sperme Normal Bilan Azoospermie Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro

5. Indications Sexologiques et Ballistiques : • Vaginisme • Impuissance • Anéjaculation intra vaginale • Hypospadias • Paraplégie • Ejaculation rétrograde

6. Indications  Déficits spermatiques : • Hyposperme (faible volume) • OAT  sévère • Anticorps anti spermatozoïdes • Situations particulières • Autoconservation de sperme • IAD

7. Indications  Risque Viral  Indications féminines - Cervicales : Déficit de mucus - Fonctionnel - Anatomique : Conisation • Stérilité : - Inexpliquées - A trompe unique - Avec endométriose associée

8. Législation • Biologistes • Agrément obligatoire par l’Agence de Biomédecine pour préparer les spermatozoïdes en vue d’IIU (aussi bien dans les LAM qu’en centre d’AMP) • Cliniciens • Pas d’agrément nécessaire • Mais stimulation de l’ovulation soumise à des recommandations de bonnes pratiques (Agence de Biomédecine et AFSSAPS)

9. Préparation du sperme • Avec 3 à 4 jours d’abstinence • En cas d’OAT, possibilité de réaliser un second recueil cumulé à 1h d’intervalle

10. La préparation des spermatozoïdes L ’objectif Éliminer le liquide séminal Éliminer les débris, les autres cellules Éliminer les agents infectieux et permettre la CAPACITATION La méthode La migration ascendante dans un milieu La migration sur gradient de densité

11. La préparation des spermatozoïdes Déposer 2 ml sperme sur le gradient Liquide séminal Centrifuger 20 minutes à 300g Phase 45 % Anneau de débris cellulaires Phase 90 %

12. Éliminer le liquide séminal, la phase 45 %, l’anneau de débris cellulaires Laisser 200 µl de culot Suspendre dans 2 ml de milieu Centrifuger 10 minutes à 600g L’évaluation Qualité de la préparation : concentration spermatique Volume contenant de 1 à 10 M de spermatozoïdes mobiles progressifs

17. Technique de l’Insémination • IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement de l’ovulation • Préparation aspirée dans un cathéter • Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire aidé par une Pozzi pour redresser le col • Injection lente de la préparation • Maintien de la position allongée 10 à 20 minutes • Perfusion tubaire • Intra péritonéale

18. Les résultats de l’IIU • Varient en fonction de • l’âge de la femme +++ • la qualité initiale du sperme et le nombre de spz mobiles inséminés +++ • des indications • de la stimulation ovarienne associée • De 7 à 15% de grossesses cliniques par cycle • Environ 45% des couples ont obtenu une grossesse dans les 6 cycles • En cas d’échec, les résultats en FIV sont médiocres

19. INDICATIONS

20. Inclusion nouveaux couples • Conjoint : 118 couples • Risque viral : 51 couples • Donneur : 52 couples • 2ème enfant : 8 couples • 3ème enfant : 2 couples = 201 sur un total de 354 couples (56,8 %)

21. Résultats des IIU : Activité Cochin 2006 • Nb de couples pris en charge 354 couples • Nb de cycles monitorés 955 cycles • Nb de cycles annulés 80 cycles(8,3 %) • Nb d’IIU pratiquées 875 cycles (91,7 %) 943 en 2005

22. Cycles d’IIU 875 cycles • âge: 34.8 ± 4.5 • FSH: 6.7 ± 4.0 • rang: 3.0 ± 1.9 Stimulation • nb UI: 485 ± 323 • E2 décl: 373 ± 271 • nb foll: 1.6 ± 2.2 • j stim: 11.6 ± 2.5 • NSMI: 4.8 ± 3.5

23. Résultats :129 grossesses14,74 % par cycle36,36 % par couple

24. Résultats par type d’IIU

25. I.A.Conjoint : résultats par indication

26. I.A.Conjoints : Résultats dans les indications masculines

27. IAC:pourcentage de grossesses selon le rang

28. % Cycles CECOS Paris Cochin Taux cumulatif de grossesse en fonction de la méthode IIC et IIU

29. IAC : Taux de grossesses et Nombre de spermatozoïdes mobiles inséminés Wainer R., Human Reprod., 2004

30. IAC : Taux de grossesses et Age de la femme à la première IIU Wainer R., Human Reprod., 2004

31. IAC : Taux de grossesses en fonction du nombre de spermatozoïdes mobiles inséminés (NSMI) et du pourcentage de Formes Typiques (FT) Wainer R., Human Reprod., 2004

32. IAD : 30 grossesses 74 couples (203 cycles)14,8% par cycle(19.7% en 2005)40,6 % par couple(49% en 2005)

33. Avantages et Inconvénients IIU Avantages : • Simple, indolore, ne nécessitant pas d’hospitalisation • Pouvant être répétée d’un cycle à l’autre • Théoriquement plus simple que la FIV Inconvénients : • Coût devenu élevé actuellement • Risque de grossesses multiples • Pas de preuve de fécondance … sauf si grossesse