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圖卡溝通交換系統的訓練與應用. 游宜珍 (Yi-Chen Yu) 署立宜蘭醫院語言治療師. PECS. The Picture Exchange Communication System 簡稱 PECS 由美國 Delaware Autistic Program Bondy & Frost 所 發展 針對自閉症兒童設計的語言溝通法,依兒童程度分階段實施訓練。. PECS 訓練原則. 強調自閉症學童 自發性 的溝通 以 結構化( structured ) 的環境、程序和教材協助自閉症兒童學習主動與人溝通 藉由 增強物 做循序漸進的階段( Phases )訓練
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圖卡溝通交換系統的訓練與應用 游宜珍 (Yi-Chen Yu) 署立宜蘭醫院語言治療師
PECS • The Picture Exchange Communication System • 簡稱PECS • 由美國Delaware Autistic Program Bondy & Frost所發展 • 針對自閉症兒童設計的語言溝通法,依兒童程度分階段實施訓練。
PECS訓練原則 • 強調自閉症學童自發性的溝通 • 以結構化(structured)的環境、程序和教材協助自閉症兒童學習主動與人溝通 • 藉由增強物做循序漸進的階段(Phases)訓練 • 利用圖像(pictures)和句子尺(sentence strip),讓自閉症兒童建立實用的溝通技巧
TEACCH • TEACCH完整名稱為:「自閉症與溝通相關障礙兒童的治療與教育」(Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)
TEACCH特色 • :高度物理環境結構化 • 作息時間結構化 • 工作制度化 • 視覺結構化
轉換區 學生可到轉換區更換下一個活動。
工作區 獨立學習區
工作區 團體學習區
遊戲區 學生可到遊戲區玩玩具
時間作息結構 時間作息結構 每天的活動順序、流程 團體時間表
個別化工作系統 籃子裡放的是個人的工作內容
活動一:數字配對 可更換不同的內容做教學
鞋櫃:貼上名字和屬於自己的顏色 視覺提示
給予視覺提示 書包櫃
衣櫃 名字和顏色的視覺提示
毛巾架 每個人有自己擺放的正確位置
視覺指導 洗 手 步 驟
圖片溝通兌換區 學生可利用溝通簿的卡片來跟老師表達需求。 例如:上廁所、喝水。
PECS分為6個訓練階段 • 第一階段:以物換物 • 第二階段:增加自發性 • 第三階段:辨認圖卡 • 第四階段:句式結構 • 第五階段:回應「你要什麼?」 • 第六階段:能回答評論性問題及表達意念
第一階段:以物換物 • 目標:學童能建立出一個溝通的基本模式 • 方式:當學童看到一件很喜歡物件時,能主動拿取該物件的圖卡,交到訓練員手中,以換取喜歡的物件
第二階段:增加自發性 • 目標:增加學生溝通的自發性 • 方式:學生能自行走向溝通板,拿起圖卡,走向訓練員,將圖卡放在訓練員手中
第三階段:辨認圖卡 • 目標:學習辨認圖卡 • 方式:學生想得到某一物件時,要走向溝通板,在眾多圖卡中取出正確的圖卡,把圖卡交到訓練員手中
第四階段:句式結構 • 目標:學習組織句子 • 方式:當學生想要得到某件物件,他要走到溝通板處,拿起「我要」圖卡,貼在句子尺上,再拿起物件圖卡,貼在「我要」圖卡之後,然後拿起句子尺,交到訓練員手中。
第五階段:回應「你要什麼?」 • 目標:回應「你要什麼?」的提問 • 方式:訓練員可以運用延遲提示策略來訓練學生,到最後當學生可以自行回應問題,訓練員便不用提示了。
第六階段:能回答評論性問題及表達意念 • 目標:學生能對事情和環境作出描述和評論 • 方式:回答評論性和描述性的問題,例如「你要什麼?」、「你看到什麼?」和「你聽到什麼?」等
PECS訓練注意以下幾點: • 1. 須測試其增強物2. 在不同的情境下訓練學生3. 每次訓練應該短暫,但次數頻密4. 訓練應符合PECS的基本原則
圖卡的內容-符號 • 溝通符號是指利用視聽觸覺等抽象符號來表達概念、想法與意圖,由具體的符號到抽象的符號,從實物(體)小模型、彩色照片(圖像)、黑白照片(圖像)、文字等。 • 大小
參與策略 • 『參與』是溝通的基礎,倘若缺少參與,將缺少溝通的環境,與溝通的需求。 • 情境包括所有與溝通相關的事物與自然情境,如: 社區、家、和學校環境。
互動模式 • 模擬互動語言,如:重複性及簡短的說話方式 • 提升互動,如:輪動與等待 • 以孩子為導向,如:回應孩子注意的 焦點
一、基本資料: • 性別:男 • 年齡:7歲3個月 • 診斷:自閉症 • 教育:國小啟智班,二年級 • 主要照顧者媽媽、奶奶
醫療史: • 約兩歲時被診斷為自閉症 • 在醫院的自閉症早療班上課,內容包括:心理治療(認知課程)、語言治療、職能治療相關的治療是:每週一次,由學校帶去復健診所做職能、語言治療。
二、各項能力評估(abilities assessment) • 感官知覺(sensory and perception) • 認知能力(cognition) • 粗動作(gloss motor) • 精細動作(fine motor) • 語言能力(language : receptive and • expression) • 溝通能力(communication)
感官知覺(sensory and perception) • 視覺:正常,但僅能辨認較大的卡片。 • 聽覺:正常,特喜歡聽物品掉落或碰撞發出的聲音。 • 觸覺:喜歡把玩塑膠類的物品、會故意將物品丟在地上。 • 味覺:喜歡咬塑膠類物品。
認知能力(cognition) • 注意力:能坐下上課,可維持30 ~40分鐘 • 符號接收: • *能做日常物品圖卡(10x10平方公分)配對,但不穩 • 定,無法指認物品。 • 理解能力: • *能理解日常物品功能,如杯子 喝水、可吃的食物、 • 鞋子、衣服、、、、 • *遊戲:知道氣球要吹,但大多將玩具放入嘴巴或敲 • 打玩具
粗動作能力(gloss motor) • 能自行行走、上下樓梯
精細動作(fine motor) • 能以三指取物、轉開瓶蓋。 • 雙手協調差,常只使用右手操作物品,在提示下可使用雙手。
語言能力(language abilities) • 語言理解: • *可理解日常生活用詞: • 動詞:喝水、吃飯、上廁所、來、坐下、洗澡、穿鞋子、 不可以 • 名詞:自己的名字、電視、衣服、杯子 • 招呼語:再見、謝謝
語言能力(language abilities) • 口語表達:偶會發出聲音,但無意義 • 非口語表達: • 肢體動作:揮手(再見)、點頭(要、好、謝謝)、 推開(不要)
溝通能力(communication) • 形 式:手勢動作 • 功 能:表示需求、拒絕、 打招呼(需協助) • 意 圖:有需求時會主動表示 • 效 度:熟悉者可理解 • 互動能力:缺乏與人互動的動機
三、社會環境評估(social environment) • 學校生活與教師期待(school) • 家庭生活與家長期待(family) • 日常生活作息表(daily life list)
四、輔助溝通計畫(AAC Plan) • 建議先使用PECS(Pictures Exchange Communication System)作為輔助溝策略 • 分析: • 原本媽媽希望能用高科技的溝通輔具,但經評估後,發現一心會將手上的物品放進嘴巴裡咬或將物品摔在地上(溝通圖卡不會),另外一心也未具以溝通圖卡表達需求之能力(沒有交換的概念),因此說服媽媽先採用PECS,而後有機會再使用高科技的溝通輔具。
個案介入目標(goal): • 能使用pecs表達日常需求 II. 能使用 ‘‘動詞’’+ ‘‘名詞’’.
介入策略(intervention strategies): • 溝通符號:照片、彩色及黑白線條圖。 • 10×10(平方公分)的圖卡。 • 溝通輔具:30×30(平方公分)溝通簿。 • 溝通技術:直接選擇,拿圖卡來與溝通夥伴表達需求。 • 溝通策略:由治療師示範圖卡交換的步驟,媽媽在旁學習, • 20分鐘之後由媽媽進行訓練。
Result I 詞彙增加 • 動詞:看電視,吃, 喝,上廁所,打開 , 吹, 出去, 搭車 • 食物: 餅乾, 洋芋片, 果汁, 炸雞 • 物品: 杯子,玩具 • 場所: 家, 奶奶家