1 / 33

ALI ZNAMO ZDRAVITI DEBELOST?

ALI ZNAMO ZDRAVITI DEBELOST?. Prim. asist. Jana Govc Eržen Nacionalna koordinatorka za preventivo srčno žilnih bolezni Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana ZD Celje, ZP Vojnik. 7.11.2014. 1. Bodočnost?. 7.11.2014. 2. 7.11.2014. 3. Razširjenost debelosti.

ezra-wynn
Download Presentation

ALI ZNAMO ZDRAVITI DEBELOST?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ALI ZNAMO ZDRAVITI DEBELOST? Prim. asist. Jana Govc Eržen Nacionalna koordinatorka za preventivo srčno žilnih bolezni Katedra za družinsko medicino, MF Ljubljana ZD Celje, ZP Vojnik 7.11.2014 1

  2. Bodočnost? 7.11.2014 2

  3. 7.11.2014 3

  4. Razširjenost debelosti *Vir: NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey, 2006; ** Vir: WHO 2006 ***Vir: Tvegana vedenja povezana z zdravjem in nekatera zdravstvena stanja pri odraslih prebivalcih Slovenije, Zaletel-Kragelj L. Fras Z. Maučec-Zakotnik J. 2004. • ** Svet: • >1 miljardaprekomerno prehranjenih • > 300 milj.debelih • *ZDA : • 61 % prekomerno prehranjenih • 20,9% ITMdebelih • ** Evropa: Leta 2010 – 20% (150 milj.)debelih odraslih, 10% (15 milj.) debelih otrok • *** Slovenija:40% prekomerno prehranjenih in 15% debelih 7.11.2014 4

  5. 7.11.2014 5 International Association for the Study of Obesity

  6. 10 dejstev o debelosti 1/2 Značilnosti epidemije Prekomerna prehranjenost in debelost ogrožata zdravje otrok (DM 2, hipertenzija, motnje spanja, psihosocialni problemi), pričakovana življenjska doba se bo leta 2050 skrajšala za pet let Povečano tveganje za nastanek kroničnih bolezni > kot 6% stroškov za zdravstvo Več debelih v socialno ogroženih skupinah ljudi - neenakost 7.11.2014 6

  7. 10 dejstev o debelosti 2/2 • Obesogeno okolje – spodbuja nezdrav vedenjski slog, 2/3 prebivalcev EU živi v mestih • Spremenjene prehranske navade: l.1961 2300 kcal/dan, l.2015 bo na voljo 3000 kcal/dan • 2/3 prebivalcev v zahodni Evropi ni zadosti telesno aktivnih, > kot 50% voženj z avtomobilom je krajših od 5 km • Zdrava prehrana je predraga, prepoved energetsko goste hrane in pijač • Ministrska konferenca o debelosti, Istanbul 2006 7.11.2014 7 http://www.euro.who.int/Document/NUT/ObesityConf_10things_Eng.pdf

  8. 7.11.2014 8

  9. Poraba prebitka energije 7.11.2014 9

  10. Debelost • Je kronična presnovna bolezen (WHO – 1997) • Nesorazmerje med vnosom in porabo energije • Debelost je : • Pogojena z več dejavniki • Presežek telesne maščobe vodi osebo v stanje večje zdravstvene ogroženosti 7.11.2014 10

  11. Debelost - etiologija Prehrana Telesna nedejavnost Genetski dejavniki (430 mutacij genov) Dejavniki okolja Socio-ekonomski dejavniki Bolezni, zdravila 7.11.2014 11

  12. LEPTIN IN GRELIN Šabović M. Leptin in debelost – nevroendokrini, presnovni in aterogeni učinki leptina, Zdrav vestn 2003; 72: 19–23 7.11.2014 12

  13. Obravnava debelosti • POTEKA V DVEH STOPNJAH: • Ugotavljanje stopnje debelosti ter bolnikove absolutne ogroženosti s pomočjo drugih dejavnikov tveganja • Obravnava debelosti vključuje nadzor nad telesno težo kot tudi nadzor nad izgubo telesne teže ter nadzor drugih dejavnikov tveganja 7.11.2014 13

  14. Ugotavljanje stopnje prehranjenosti • BMI (ITM): teža (kg) / višina (m)2 • Tabele • Ni realen: pri zelo mišičastih osebah; pri osebah, ki so izgubile mišično maso (starostniki) • Obseg trebuha (cm): • Visoko tveganje: M > 94 cm. Ž > 80 cm • Zelo visoko tveganje: M > 102 cm. Ž > 88 cm 7.11.2014 14

  15. Ocena stopnje absolutnega tveganja • Ugotovi: • Bolezenska stanja: koronarna bolezen, DM tip 2, apnea v spanju (+ je visoka stopnja ogroženosti) • Dejavniki tveganja za KVB: hipertenzija, kajenje, visok LDL, nizek HDL, družinska obremenjenost, motena toleranca za glukozo (≥ 3 = visoko tveganje) • Bolezni povezane z debelostjo: osteoartritis, ginekološka obolenja • Drugi dejavniki tveganja: • Telesna nedejavnost • Visoke vrednosti trigliceridov 7.11.2014 15

  16. NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) Prevalence of Hypertension* According to BMI Percent *Defined as mean systolic blood pressure 140 mm Hg, mean diastolic 90 mm Hg, or currently taking antihypertensive medication. Brown C et al. Body Mass Index and the Prevalence of Hypertension and Dyslipidemia. Obes Res. 2000;8:605-619.

  17. Millions of Cases of Diabetes in 2000 and Projections for 2030, with Projected Percent Changes. NEJM 356:213-215(2007)

  18. Cilji obravnave / zdravljenja debelosti Prevencija nadaljnjega pridobivanja telesne teže (min. cilj) Zmanjšanje telesne teže Vzdrževanje zmanjšane telesne teže skozi daljše obdobje

  19. Ciljna teža: realni cilji • Ne govorimo o idealni teži, ampak o zdravi telesni teži • Pot do cilja – počasna: • Kratkoročni cilj: 5 do 10% , 0,5 – 1 kg na teden. • Vmesni cilj: vzdrževanje. • Dolgoročni cilj: dodatno znižanje tel. teže, če je potrebno ter dolgoročno vzdrževanje tel. teže • Čas: 6 mesecev

  20. Strategija Prehranska navodila Telesna aktivnost Vedenjska terapija Kombinirana terapija Farmakoterapija Kirurški posegi

  21. Prehranska navodila 1/2 Nizko kalorične diete (NKD) so priporočljive za hujšanje pri prekomerno prehranjenih in debelihosebah. Evidence Category A. Redukcija maščob kot delNKD je primerna pot za zmanjšanje vnosa kalorij. Evidence Category A.

  22. Prehranska navodila 2/2 • Zelo nizko kalorične diete • (< 800 kcal/dan): • hitra izguba teže • neadekvaten vnos hranil • večje ponovno pridobivanje tel. teže • ni sprememb v vedenjskem slogu • večje tveganje za nastanek žolčnih kamnov

  23. Kombinirana terapija http://hp2010.nhlbihin.net/oei_ss/menu.htm#sl1 http://www.nhlbi.nih.gov/ Kombinirana terapija, ki vključuje zmanjšan vnos kalorij, povečano telesno dejavnost ter vedenjsko terapijo, je najbolj uspešna pri zdravljenju debelosti in vzdrževanju telesne teže Evidence Category A. Nefarmakološko zdravljanje naj traja vsaj 6 mesecev

  24. Zapleti zaradi debelosti Srčno žilna obolenja Diabetes tip 2 Hipertenzija CVI Nekatera rakava obolenja (endometrij,dojka, prostata,kolon) Dislipidemija Obolenja žolčnika Apnea med spanjem ↓ fertilnosti Osteoartritis ↑ smrtnost vseh vzrokov Socialna stigmatizacija Diskriminacija Motnje čustvovanja 7.11.2014 24

  25. 7.11.2014 25

  26. Ženska, 32 let : “Sem predebela, predpišite mi zdravila za hujšanje!” • Teža: 86 kg, Višina: 165 cm; • Pred 3 leti je rodila, njena teža je sedaj še za 5 kg višja kot pred nosečnostjo • Vedno je bila pretežka—shujšala je že večkrat za 5 – 7 kg, a se je vedno zopet zredila, kadi, občasno uživa alkoholne pijače, mama ima DM 2 • Telesno aktivna je 2 x na teden, za več nima časa • Pregled: RR: 118/72, pulz: 80/minuto, obseg pasu: 90 cm, cel. LDL.: 3,3 mmol/l, glukoza na tešče: 5,6 mmol/L • Ugotovitve: • BMI 31,6 • Ali bi ji predpisali zdravila za hujšanje? • Vaš nasvet za hujšanje?

  27. 7.11.2014 27

  28. Koristi zmernega zmanjšanja telesne teže (za 5 do 10 % telesne teže) Clinical guidelines. National Heart, Lung, and Blood Institute 1998 izginotje simptomov debelosti (utrujenost, dispnea) bolečinev križu, kolkih, kolenih, angina pektoris, potenje, menstruacijske motnje, neplodnost, stresna inkontinenca) zmanjšanje ravni glukoze in inzulina v krvi znižanje krvnega tlaka znižanje LDL holesterola in trigliceridov, porast HDL holesterola 20% zmanjšanje umrljivosti izboljšanje kakovosti življenja 7.11.2014 28

  29. Učinek zmanjšanja telesne teže (za 0,5 do 9 kg) na umrljivost Kardiovaskularna umrljivost Umrljivost zaradi raka Umrljivost zaradi diabetesa Celotna umrljivost n= 43,457 zasledovanje = 12 let Williamson DF, Pamuk E, Thun M et al. Am J Epidemiol 1995; 141(12):1128-1141 7.11.2014 29

  30. Izberi ustrezen jedilnik! 1200 kcal (5,0 MJ) 1600 kcal (6,7 MJ) 1800 kcal (7,5 MJ) Sestavljamo jedilnik s pomočjo tabel za zamenjavo enakovrednih živil Količine živil so izražene v enotah 7.11.2014 30

  31. Farmakološko zdravljenje 1/2 Orlistat: zmanjša absorbcijo maščob (30%), primeren za bolnike, katerih ITM>30, oz. > 27 in imajo moteno presnovo maščob in/ali KS Neprijetni stranski učinki s strani GIT-a 7.11.2014 31

  32. Farmakološko zdravljenje 2/2 Sibutramin- centralno delujoč zaviralec privzema noradrenalina, serotonina in dopamina; poveča občutek sitosti, vpliva na termogenezo, ugoden vpliv na metabolizem maščob (↑ HDL 12-22%) in KS (↓ HBA1C za 0,6%) 7.11.2014 32

  33. Zaključek Oceni stanje prehranjenosti Oceni tveganje za KNB Načrt prehrane Načrt telesne dejavnosti Sprememba vedenjskega vzorca Farmakološko zdravljenje Spremljanje

More Related