1 / 75

COXARTROZA

COXARTROZA. Prof. Dr. Mihai NICOLESCU. CUPRINS. ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA . ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. ANAT. PATOLOGICA. CLINIC. EVOLUTIE. RADIOLOGIE. Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. TRATAMENT (conservator, chirurgical). ISTORIC. 1759 HUNTER – prima descriere AP

fadey
Download Presentation

COXARTROZA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. COXARTROZA Prof. Dr. Mihai NICOLESCU

  2. CUPRINS • ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. • ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. • ANAT. PATOLOGICA. • CLINIC. EVOLUTIE. • RADIOLOGIE. • Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. • TRATAMENT (conservator, chirurgical)

  3. ISTORIC • 1759 HUNTER – prima descriere AP “ATLASUL ANATOMIC” • CRUVEILHIER – uzura cartilajului condensarea osoasa osteofitele Sir JOHN CHARNLEY – 1960

  4. COXARTROZA • Definitie – afectiune cronica DEGENERATIVA • A.P. –cartilajul - sinoviala - osul epifizar • Clinic – durerea - schiopatarea - redoarea - pozitia vicioasa

  5. COXARTROZA • Frecventa – 3-6 % din populatia peste 55 ani • Gonartroza/coxartroza = 2/1 • Debut (durere) – 61 ani cox. primitiva - 51 ani cox. secundara • Femei > barbati • Bilateral 45 –50 %

  6. CUPRINS • ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. • ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. • ANAT. PATOLOGICA. • CLINIC. EVOLUTIE. • RADIOLOGIE. • Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. • TRATAMENT (conservator, chirurgical)

  7. Etiologie = factori de risc - multifactoriala • Anamneza – surmenajul articular 7% - ereditari – familiali 60% - tulburari de statica+dinamica • Ancheta negativa – coxartroza esentiala 36%

  8. Factori de risc radiologici • 29% Displazia, subluxatia congenitala • Caput varum (retrotorsa) 15% • Protruzia acetabulara 5% • Coxa plana

  9. Coxarthrose sur coxa valga et dysplasie des cotyles

  10. Pincement Coxarthrose centrale (protrusion)

  11. Coxa vara

  12. Coxarthrose et ostéochondrite de la hanche La coxa plana est génératrice de coxarthose

  13. Clasificare • I. Coxartroza primitiva (esentiala) • Frecvent bilateral • Debut 60 ani • Factori de risc generali alterarea cartilajului  uzura

  14. Clasificare II. Coxartroza secundara = Cauze locale • Tulb statica articulara  tulb mecanica articulara • Locul I – congenitale (vezi factorii de risc) • Necroza – copil L.C.P. - adult N.A.C.F. • Fracturi, luxatii

  15. Clasificare III. Coxite • Infectioase nespecifice, specifice • Reumatismale (PR, SA) • Sinovite , condromatoza

  16. Anatomie – patologica • Cruveilhier – cap artrozic – mare, deformat si turtit “in maciuca” • Deformarea – turtire superioara+ eroziunea cartilajului in zona de sprijin • osteofitoza -apozitii osoase - “capital drop”

  17. Cartilajul hialin– leziuni caracteristice zonei de hiperpresiune: • Luciul pierdut  rugos • Galben, opac • Elasticitate scazuta • Fisurarea (“demascaj fibrilar”) – detasarea de fragmente/lambouri  eroziuni/ulceratii in zona portanta (“escara de decubit”)  denudarea osului subcondral

  18. Usure = Pincement de l’interligne Hanche normale Coxarthrose

  19. Leziuni osoase : • Leziunea esentiala- necrobioza osteocitului (oncoza) • Zona portanta : • remaniere (resorbtie osteoclastica si apozitie de lamele osteoide  condensare trabeculara  “os compact” cu structura pseudohaversiana • Microfisuri • Petrificari – precipitare de saruri de Ca in substanta fundamentala si in osteocit

  20. Macroscopic : • Zona triunghiulara ( conul de presiune Trueta) de hipercondensare – culoare alb-galbuie • Zona de delimitare hipervasculara  geode (5-25 mm) pseudochiste • Ulterior – sechestrare – separare tesut osos viabil de osul necrotic • Capul este deformat in “oglinda”  subluxatie progresiva

  21. Enorme géode remplie de liquide gélatineux

  22. Osteofite ( proliferare marginala) • in zona de descarcare – inf.-mediala - supero-laterala • “capital drop” (“tête coulée”) • Osteofitoza pericartilaginoasa • Cap (burelet osos) • Cotil – idem + fund dublu

  23. Leziunile cotilului– in oglinda (De Marneffe) - zona portanta – osteocondensare (conul de presiune Trueta) - cotil plat, largit, “in farfurie” cu cap subluxat si “fund dublu” - geode in oglinda “ kyssing cysts” - uzura cartilaginoasa - osteofite marginale (pericotiloidiene)

  24. Capsula – sinoviala • leziunea initiala – cartilajul • Sinoviala– leziune secundara, neinflamatorie • Proc.: hiperplazie reactiva (franjuri) metaplazie condroida scleroza domina scena ! hipervascularizatie • Lichid sinovial : redus, vascozitate , mucina , proteine  • Coxartroza = “artrita uscata”

  25. Capsula • se fibrozeaza • Se ingroasa  scade elasticitatea si mobilitatea  REDOARE • Se retracta  pozitii vicioase Vascularizatia - initial staza venoasa in zona portanta  angorjare  fibroza medulara fibroza ischemica (De Marneffe)

  26. CUPRINS • ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. • ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. • ANAT. PATOLOGICA. • EX. CLINIC. EVOLUTIE. • RADIOLOGIE. • Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. • TRATAMENT (conservator, chirurgical)

  27. Examen clinic Anamneza– adulti /varstnici –“morbus coxae senilis” • factori de risc –copilarie • displazii congenitale 40% • boala L.C.P • epifizioliza • coxa vara • coxita (T.B.C., piogeni, P.R.)

  28. Examen clinic • factori de risc –adult • Traumatisme – fracturi: cap, cotil - luxatii +/- fracturi • Necroza – esentiala /postcorticoterapie - drepanocitoza (thalasemie) • Terenul – dismetabolic – obezitate, guta - poliartrozic • Fara antecedente  coxartroza primitiva

  29. Evolutie – 3 faze: 1.Debut– insidios, evolutie lenta, progresiva • 6 luni-3 ani • Grasset: ” boala nu are inceput ” • Simptomatologie: • Oboseala • Durere – de tip mecanic (la efort) - inghinala, iradiata in genunchi - moderata, intermitenta

  30. Douleur de la coxarthrose • D0 • D1 : Douleur de temps en temps • D2 : Douleur fréquente • D3 : Douleur à la marche • D4 : Douleur au repos • D5 : Douleur la nuit

  31. Evolutie – 3 faze: 2. Perioada de stare– 3 simptome I. Durerea– in triunghiul lui Scarpa - iradieri – f. rar gonalgie solitara 10% - obturatoare, fals sciatalgie - la mers – 200 –1000 m - scari, teren denivelat, ortostatism - dispare la repaus

  32. Evolutie – 3 faze: 2. Perioada de stare– 3 simptome II. Redoarea– rotatie interna, extensie, abductie - dificultati– incaltare, pantaloni - poz. picior/picior, ghemuit III. Pozitia vicioasa - cauza : contractura antalgica  retractii - FLEXIE – ROTATIE EXTERNA – ADD.

  33. Attitudes vicieuses Raideur en abduction Raideur en adduction

  34. COXARTROZA Evolutie – 3 faze: 3. Perioada terminala - impotenta functionala cvasitotala - blocarea miscarilor - dureri continue - mers penibil, nu urca scarile !! Factor agravant = bilateralitatea

  35. CUPRINS • ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. • ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. • ANAT. PATOLOGICA. • CLINIC. EVOLUTIE. • RADIOLOGIE. • Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. • TRATAMENT (conservator, chirurgical)

  36. Examenul radiologic - neconcordanta clinic/Rx/AP - ingustarea spatiului articular - modificarea raporturilor anatomice - structura osoasa + osteofite

  37. Examenul radiologic Pensarea: - cauza –uzura /subtierea cartilajului - localizare – polar superior = displazie (cauza – supraincarcarea zonei portante) - forma axiala – cox. profunda - cox. primare

  38. Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

  39. Osteofitele • proces constructiv osos – prelungirea suprafetei cartilaginoase la insertia sinovialei • Diverse denumiri : capul femural–“guleras”, ciuperca, tampon - “capital drop”= picatira de ceara - in bereta

  40. Osteofitele –cotil • externe – in “cioc de papagal” (coviltir) - prag (“seuil”) • interne – perdea  fund dublu • alterarile structurilor osoase , zona portanta • condensare (osteo-scleroza) - cap = “conul de uzura” Trueta - cotil = banda – con  in oglinda

  41. Geode = pseudo-chiste - in zona portanta condensanta - in oglinda Alterari morfologice - cap– turtire polara superioara  ovoidal sau “tampon de vagon” - cotil– tesirea supero-laterala  cotil oblic (ovalizare) - col - scurtare

  42. Géodes

  43. Pincement, condensation, géodes , ostéophytes

  44. Deplasarile - migratie supero-laterala (cox. secundara) - cox. protruziva (preexistenta)

  45. Investigatii imagistice - CT diagnostic = structura osoasa, leziuni discrete profunde, geode, condensare - CT trat. – modificarile cotilului (displazie)

  46. CUPRINS • ISTORIC. DEFINITIE. FRECVENTA. • ETIO-PATOGENIE. CLASIFICARE. • ANAT. PATOLOGICA. • CLINIC. EVOLUTIE. • RADIOLOGIE. • Dg. CLINIC. RX. CLASIFICARI. • TRATAMENT (conservator, chirurgical)

  47. Diagnostic pozitiv – clinic + radiologic - durerea – inghinala, demaraj - limitarea miscarilor– RI +RE, Abd+Add, semnul pantofului - poz. vicioasa : add + RE +/- flexie, scurtare aparenta - deficit functional– perimetru, scari, scaun - stare generala + biologica normala -varsta

  48. Clasificare functionala 1. Neinvalidante 2. Moderat invalidante 3. Invalidante Bilateralitatea– uni/bilaterala - simetrica / asimetrica Etiologie– primitiva - secundara

  49. Evolutie : • Coxartroza la debut • Coxartroza moderat evoluata • Coxartroza foarte evoluata

More Related