局部解剖学

1. 局部解剖学 第七讲 结肠上区(二) 南华大学医学院解剖学教研室 万 炜

2. 第一节 十二指肠

3. 一、一般特点 十二指肠 duodenum 非系膜小肠，仅幽门端和空肠端为腹膜内位，位于腹后壁上部，邻 L1~3，20～25cm，呈“C”环抱胰头。

4. 二、分段及各段毗邻 1. 十二指肠上部 （第一段） superior part 4~5cm长，T12 — L1高度；在胆囊颈的后下方转向下续降部，并形成十二指肠上曲； 毗邻： 上方 —肝方叶、肝十二指肠韧带 下方 —胰头 前方 —胆囊 后方 —胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉 上部近侧段粘膜无皱襞，称十二指肠球。其前壁好发溃疡，穿孔时累及结肠上区。后壁溃疡穿孔则累及网膜囊，或溃入腹膜后隙。

5. 2. 十二指肠降部 （第二段） descending part 长约7~8cm。粘膜多为环状皱襞，后内侧壁十二指肠纵襞上端约相当于降部中、下1/3交界处有十二指肠大乳头major duodenal papilla，为肝胰壶腹开口处，距幽门约8~9cm。在其左上方常可见十二指肠小乳头minor duodenal papilla，为副胰管开口处。 毗邻： 前方 —横结肠及其系膜 后方 —右肾蒂、右输尿管始部、胆总管(后内侧) 内侧 —胰头 外侧 —升结肠

7. 3. 十二指肠水平部（第三段）horizontal part 长10~12cm ，自十二指肠下曲水平向左，横过L3前方至其左侧，移行于升部，此部也是腹膜外位。 毗邻： 上方 —胰头 前方 —小肠系膜根、肠系膜上血管 后方 —右输尿管、下腔静脉、腹主动脉、脊柱 十二指肠水平部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角中，肠系膜上动脉起点过低时，可引起肠系膜上动脉压迫综合征（良性十二指肠淤滞症）。

9. 4.十二指肠升部（第四段）ascending part 长2~3cm，由水平部向左上斜升，至第2腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲duodenojejunal fleure，续于空肠。 右上方 —胰头 左下方 —左输尿管、空肠始部 前 方 —胃体、横结肠 后 方 —腹后壁 毗邻： 十二指肠空肠曲上面有由纤维组织和肌组织构成十二指肠悬肌suspensory muscle of duodenum（亦称十二指肠悬韧带或Treitz韧带），上提和固定十二指空肠曲至右膈脚。手术时常据此确认空肠始部。

11. 三、血供 胰十二指肠上前动脉 Anterior superior pancreaticoduodenal artery 胃十二指肠动脉 胰十二指肠上后动脉 posterior superior pancreaticoduodenal artery 胰十二指肠下后动脉 posterior inferior pancreaticoduodenal artery 肠系膜上动脉 胰十二指肠下前动脉 Anterior inferior pancreaticoduodenal artery

13. 第二节 胰

14. 一、一般特点 胰Pancreas 位于腹上区和左季肋区 深面，横过L1~2前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。 二、分部及毗邻 通常将胰分为头、颈、体、尾等四部。 胰头 上、下、右侧 —十二指肠 前 方 —横结肠系膜根 后 方 —下腔静脉、右肾静脉、 胆总管 左 侧 —肠系膜上血管

16. 胰颈： 前上方 —胃幽门部 上 方 —胆总管 后 方 —肠系膜上动脉、静脉、 脾静脉及肝门静脉始部 前面 —网膜囊、胃后壁 后面 —腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉、肠系膜下静脉 上缘 —腹腔干、腹腔丛、脾动脉 下缘 —十二指肠空肠曲、空肠 胰体：

17. 胰尾： 左侧 —脾门 下方 —结肠左曲 后方 —左肾、左肾上腺 上缘 —脾动脉、静脉 思考： 胰头癌病人可出现 —— 腹痛、腹胀等肠梗阻症状； 进行性无痛性梗阻性黄疸； 腹水；下肢水肿等症状，为什么？

18. 三、胰管与副胰管 1.胰管pancreatic duct位于胰实质内，自胰尾横贯胰腺，到胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。 2.副胰管accessory pncreatic duct位于胰头上部，引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。 3.胰管和副胰管可有多种类型，了解胰管类型，对胰管造影诊断胰的病变有重要参考意义。如经大乳头插管行逆行性胰胆管造影（ERCP）等。

20. 四、血供 胰十二指肠上前动脉、 胰十二指肠上后动脉、 胰十二指肠下动脉、 胰背动脉、 胰大动脉、 脾动脉胰支、 胰尾动脉

21. 第三节 肝外胆道

22. 肝外胆道由肝左、右管，肝总管，胆囊、胆囊管和胆总管组成。 组成：

23. 一、胆囊与胆囊管 （一）、胆囊 • 一般特点： • 胆囊gallbladder位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长10~15cm，容量为40~60ml，可储存和浓缩胆汁。 • 分部： • 胆囊底 — 右锁骨中线交肋弓（体投） • 胆囊体 • 胆囊颈 — 弯曲且细，位置较深，其起始部膨大，形成 • Hartmann囊，胆囊结石多停留于此囊中。

25. 毗邻： • 上方 — 肝； • 　　　下后 —　十二指肠及横结肠； • 　　　左侧 —　幽门 • 右侧 — 结肠右曲 • 前方 — 腹前壁 4. 血供： 肝右动脉 —胆囊动脉cystic artery 胆囊三角 （Calot三角） 构成 — 胆囊管 肝总管 肝脏面（肝门） 意义 —

27. （二）、胆囊管 胆囊管cystic duct长2.5~4cm，一端连于胆囊颈，另一端呈锐角与肝总管汇合为胆总管。近胆总管的一段则内壁光滑，近胆囊的一端，有螺旋状粘膜皱襞称Heister瓣，临床胆结石常嵌顿于此 。

28. 二、肝管、肝总管 （1）肝管hepatic duct：肝左、右管在肝门处汇合成。肝右管较短粗，与肝总管间成角较大；肝左管横部位置较浅，横行于肝门左半，与肝总管之间的角度较小。 （2）肝总管common hepatic duct：其上端由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合后称胆总管，前方有时有肝固有动脉或胆囊动脉越过。

29. 三、胆总管 （一）、一般特点： 胆总管common bile duct：长7~8cm，直径0.6~0.8cm。

30. （二）、胆总管的分段与毗邻 1）胆总管十二指肠上段（第一段）: 胆总管切开探查引流术即选此段。 毗邻： 左侧 —肝固有动脉 后方 —肝门静脉、网膜孔 在正常位置寻找 用带针头的注射器穿刺 术中如何寻找并确定胆总管

32. 2）胆总管十二指肠后段（第二段）： 毗邻： 前方 —十二指肠上部 后方 —下腔静脉 左侧 —肝门静脉 后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查此段有无结石。

33. 3）胆总管胰腺段（第三段） 毗邻： 前 方 —胰头 右 侧 —十二指肠降部 右后方 —右肾蒂

34. 4）胆总管十二指肠肠壁段（第四段） 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla，并形成十二指肠大乳头。

35. 第四节 脾

36. 一、一般特点 脾 spleen 是人体最大的淋巴器官，色暗红，质柔软；分前、后两端，上、下两缘，膈、脏两面。 脏面凹陷，有脾血管、淋巴管、神经等出入处，称“脾门”，出入脾门的结构总称为“脾蒂”。脾的上缘一般有1～3个切迹。 二、位置及毗邻 位左季肋区深处，长与第10肋一致，上极平第9肋的上缘，距后正中线4～5cm，前极平第10肋，达腋中线。 膈面—膈、膈结肠韧带 脏面—胃底、左肾、肾上腺相邻 脾门—胰尾。

38. 三、韧带 （1）胃脾韧带 gastrolienal ligament （2）脾肾韧带 lienorenal ligament （3）膈脾韧带 phrenicosplenic ligament （4）脾结肠韧带 lienocolic ligament

39. Thanks !