El impacto de la historia clínica electrónica en la investigación y la docencia

1. El impacto de la historia clínica electrónica en la investigación y la docencia Dr. Marcial García Rojo Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. Dr. Fernando Martín Sánchez Área de Bioinformática Médica. Instituto de Salud “Carlos III” “V Informe SEIS” Pamplona, 18 de Diciembre de 2003

2. Esquema General • Introducción • Investigación • Usos actuales de la HCE • Aspectos tecnológicos • Usuarios • Entornos de aplicación • Docencia • Beneficios • Nuevas herramientas • Consecuencias • Conclusiones

3. INTRODUCCION • La historia clínica es una fuente de datos fundamental y una herramienta básica para la investigación biomédica, la formación de estudiantes y la educación médica continuada • Impactos en: • investigación clínica, • investigación farmacéutica (ensayos clínicos, farmacoepidemiología) • investigación en salud pública (informe electrónico de casos, bases de datos poblacionales). • Herramientas de soporte a la toma de decisiones o guías de práctica clínica, que contribuyen al ejercicio de una medicina basada en pruebas

4. INVESTIGACIÓNUsos actuales de la HCE • La HCE ofrece beneficios en investigación, educación o mejora de la calidad que, aunque no pueden ser cuantificados fácilmente, aumentan significativamente la proporción entre los beneficios y los costes de implantación de la HCE.

5. INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos • Estándares y Sistemas de codificación • No existen estándares ni prenormas europeas que traten sobre el uso de la historia clínica electrónica con fines investigadores o docentes. • El CEN reconoce la necesidad de ampliar y desarrollar nuevos estándares sobre codificación, terminología, semántica, imágenes, señales biomédicas y datos genéticos

6. INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos • Problemas y soluciones • Problemas • La captura, integración y presentación de información descriptiva • Los formatos incompatibles o sin rigor suficiente • Describir automáticamente el significado científico y clínico de la información biomédica • La cooperación requiere estándares • Privacidad, consentimiento y seguridad • Soluciones • computación distribuida o GRID, • Técnicas de minería y visualización de datos • Vistas unificadas y personalizadas de datos procedentes de múltiples fuentes. • Técnicas de gestión del conocimiento (proyectos e-Science, Arquetipos (o plantillas asociadas a actos clínicos) • Programas de código abierto libre

7. INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos • Métodos y técnicaspara procesar información en repositorios clínicos integrados • Unir la información anónima de observaciones e interpretaciones clínicas con datos de laboratorio, imágenes, con la investigación clínica y básica en biociencias:

8. INVESTIGACIÓNAspectos tecnológicos • La HCE en el contexto de la e-ciencia • Entorno de trabajo colaborativo en e-ciencia clínica, de dominio público e internacional, para acceder y presentar la información en repositorios intuitivamente, e integrarla con otra información en la red científica para hacer que el círculo de experimentación e investigación clínica sea más rápido, más eficiente y más efectivo

9. INVESTIGACIÓNUsuarios • El investigador como usuario de la HCE • Obstáculos • legales y normativos • resistencia de los profesionales a los cambios • escasa financiación de los proyectos. • Fracaso de muchos de sistemas de HCE por escasa utilización y escaso efecto en la calidad de la atención sanitaria, debido a que no se contemplaron las necesidades de los usuarios del sistema. • El problema se agrava en el caso de los investigadores o en el uso de la HCE como herramienta docente

10. INVESTIGACIÓNUsuarios • Especialidades médicas y enfermería • Mejorar la comunicación entre cuidadores, clínicos y científicos • integración de datos entre centros • Facilitar la investigación en atención primaria, (farmacoepidemiología) • Investigación a partir de datos de recetas • En oncología y especialidades quirúrgicas, la HCE permite realizar estudios comparativos con los datos nacionales • Evaluar objetivamente los resultados del cuidado del paciente y analizar la calidad de los cuidados o la optimización de recursos en enfermería

11. INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación • Registros, bancos y centros de investigación • Esenciales en la investigación sobre patologías • Datos obtenidos en una población amplia • La HCE facilita la creación de estos registros • Bancos de Tumores (CNIO), Shared Pathology Informatics Network • Registros de trasplantes • Experiencia del CDC, identificar rápidamente posibles problemas de salud pública. • Redes Temáticas de Investigación Cooperativa

12. INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación • Ensayos Clínicos • La HCE ofrece ventajas a lo largo de todo el ciclo de vida de los ensayos clínicos. • Ensayos clínicos multicéntricos • Mejor selección de pacientes, elección de protocolos, resúmenes de episodios de los pacientes • Reglas de ayuda a la decisión o guías clínicas. • Estudios epidemiológicos sobre estos fármacos • MBE. Niveles de confianza (“evidencia”)

13. INVESTIGACIÓNEntornos de aplicación • Bases de datos genéticas y biochips • Bases de datos genéticas • Diagnóstico genético – microarrays - en el punto de atención sanitaria. • Farmacogenética • BIOBANKS: bases de datos genético-clínicas nacionales • Educación de los pacientes y los profesionales de la salud para interpretar correctamente la información ofrecida por estas técnicas • Relación entre la HCE y la genómica va a ser bidireccional y mutuamente beneficiosa: • sistemas de HCE tendrán recoger datos genéticos estructurados de los pacientes y familiares; • riqueza de información existente en las HCE deberá ser utilizada en el entorno de investigación genómica para complementar y validar los resultados de sus experimentos.

14. DOCENCIABeneficios • Estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud • Profesores universitarios • Médicos residentes • Formación profesional continua • En la educación de los pacientes

15. DOCENCIANuevas herramientas (1) • 1. Bases de datos de material educativo • Biblioteca de material de referencia sobre procedimientos en salud, • Almacenamiento en bases de datos de imágenes • Anonimato y disponibilidad • Integridad de las relaciones (temporal y espacial) entre los diversos componentes del material docente • Documentos docentes o de investigación asociados con la HCE de cada paciente • 2. Herramientas de ayuda a la decisión • 3. Simuladores

16. DOCENCIANuevas herramientas (2) • 4. Ayuda al diseño de cursos multimedia • 5. Personalización de la educación • 6. Portal de educación

17. DOCENCIAConsecuencias • 1. Cambios en la docencia • cambios en los planes de formación en la universidad , sistemas de aprendizaje vía web para la formación profesional continuada. • Necesidad de educación en informática y en el uso eficaz de herramientas de ayuda a la decisión, o en la elaboración de comunicaciones científicas multimedia, educación en privacidad y confidencialidad de pacientes • Iniciativas globales dirigidas a educar y formar a los profesionales de la salud y a informáticos médicos en historias clínicas electrónicas y en su normalización • 2. Cambios en la práctica clínica • La HCE, en sus aspectos docentes, ayuda en el diseño de herramientas de ayuda a la decisión o guías clínicas adaptadas a cada centro y mejora la comunicación y cooperación entre profesionales, pero probablemente no transforme el núcleo del ejercicio de la medicina. Sin embargo, puede permitir cambiar algunos hábitos, como la incorporación de elementos multimedia a la historia.

18. CONCLUSIONES (1) • Los beneficios de la HCE para la investigación: • desde la investigación básica, hasta la investigación clínica y la investigación en salud pública • La HCE ofrece numerosas ventajas frente a la historia en papel en las fases de un estudio científico. • La aplicación de la HCE en investigación ha permitido • mejorar el acceso del clínico a la medicina basada en pruebas y adaptar ésta a la realidad de cada paciente; • en enfermería facilita la investigación en calidad de cuidados y la evaluación de resultados; • facilita el desarrollo de registros de enfermedades, de tumores y de trasplantes, bancos de tejidos, bases de datos genéticas nacionales, centros de investigación y redes virtuales de investigación.

19. CONCLUSIONES (2) • En docencia: • Historias clínicas que sirven de ejemplo como bibliotecas de material educativo. • En cuanto a los métodos docentes, la HCE facilita • modelos de historia clínica, como la orientada a problemas, especialmente adecuados para la educación médica; • disponer de herramientas de ayuda a la decisión • tecnología web para como elemento integrador para un aprendizaje permanente a distancia. • La relación beneficio/costes en la implantación de la HCE puede verse mejorada con la aplicación de esta última en investigación o en docencia. • Es necesario que la HCE cumpla una serie de requisitos tecnológicos previos • Son también necesarios cambios en la organización, en la formación y actitudes, en la educación de los pacientes y de los profesionales de la salud y disponer de políticas consensuadas de control de la información.

20. information requirements for the interrelation of clinical and genomic data at the individual level Naturally, the Clinical-Genomics SIG has been focusing on tests that are routinely done in healthcare, while preparing the information infrastructure standard for more futuristic cases.</