RFA, MWA,CryoA , IRE oder perkutane Tumorablation in der Leber

1. RFA, MWA,CryoA, IRE oderperkutane Tumorablation in der Leber Lukas Hechelhammer Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin KSSG St.Gallen

2. RFA – Radiofrequenzablation • MWA –Mikrowellenablation • CryoA – Cryoablation • IRE – Irreversible Elektroporation

3. CryoA RFA – MWA IRE

5. Neue Ablationsmethoden in immer kürzeren Zeitabständen Segen schwierige Lokalisationen, Grösse, Komplikationen Fluch Lernkurven, Anschaffungskosten und Datenlage Welche Methode wann.....? Wie viele Geräte braucht ein großes CH-Spital?

6. Radiofrequenzablation 420-500 kHz sinusoidaler Strom Ionenbewegung Reibungsenergie Koagulationsnekrose HepaticablationusingRadiofrequencyelectrocautery McGahan JP et al. InvestRadiol. 1990

7. ρtct ∂T(r,t) / ∂t = (kt T) –cbρb m ρt (T – Tb) + Qp (r,t) + Qm (r,t) Koagulationsnekrose = deponierte Energie x lokale Gewebsinteraktionen – Wärmeverlust 60°-100° sofortige irreversible Proteindenaturierung >100° Karbonisation ± Gasbildung elekt. Leitfähigkeit wird herabgesetzt

8. + • Generatoren weit verbreitet • «Prediktive» Ablationsgrösse • Datenlage • Schmerzhaft • Darstellung des Ablationsvolumens sehr schwierig (Nerven, Nachbarorgane) • «heat sink» _

9. RFA vs. Resektion: HCC < 3cm Kein Unterschied !! Efficacy of RFA compared to surgical resection in 164 patients with single HCC < 3cm. Hiraoka A et al.; Hepatogastroenterology 2008

10. 72j Patient, Alkohol Zirrhose • St.n.intraoperativer RFA links bei HCC • Aktuell solitäres HCC rechts RFA duringpercutaneousveinocclusion. De Baère T et al. Radiology 2008

11. RFA vs. Resektion: HCC <5cm (1≤ 5 or 3 ≤ 3cm) Resektion besseres Überleben, weniger lokale Tumorprogression aber mehr Komplikationen A randomized trial comparing RFA und surical resection for HCC conforming to the Milan Criteria. Huang J et al.; Ann Surgery 2010

12. Kosteneffizenz Resektion vs. RFA für «early HCC» Metaanalyse von 17 Studien 3996 Patienten Resektion 4424 Patienten RFA 1 Knoten < 3cm RFA > Resektion 1 Knoten 3-5cm Resektion > RFA 2-3 Knoten < 3cm RFA > Resektion Cost-effectiveness of hepatic resection versus percutaneous radiofrequency ablation for early hepatocellular carcinoma. Cucchetti A et al. J Hepatol. 2013

13. 45j Patientin Solitäre Metastase bei St.n. Mammakarzinom 1MtpräRFA 1Mt post RFA 9Mt post RFA

14. RFA + Cx vs. CX: nichtresektabelekolorektaleMetastasen (<10; <4cm) overallsurvival RFA verlängert tumorfreies Überleben! RFA combined with systemic treatment vs. systemic treatment alone in patients with non resectable colorectal liver metastases. Ruers T et al.; Ann Oncol. 2012

15. RFA vs. Resektion: Metastasen

16. RFA vs. Resektion: Metastasen overallsurvival RFA nicht mehr Lokalrezidive! Local recurrence rates after radiofrequency ablation or resection of colorectal liver metastases. Analysis of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer #40004 and #40983 E. Tanis et. al. European J of Cancer 2014

17. 64 j Patient Solitäre kolo-rektale Lebermetastase 8 Mt post RFA Coil-assisted RFA ofpoorlyvisiblelivertumors. Farouil G et al.; CVIR 2014 RFA duringpercutaneousveinocclusion.De Baère T et al.; Radiology2008

18. Mikrowellenablation Basierend auf elektromagnetischen Wellen 900-2450 MHz

19. Mikrowellenablation Aufgrund des DIPOLS von H2O Molekülen beginnen diese im Feld zu oszillieren Reibungsenergie Koagulationsnekrose Microwaveablation: PrinciplesandApplications. Simon C et al. Radiographics 2005

20. + • «aktives» Feld der Antenne (Nadel) bis 2cm • Höhere Ablationstemperaturen als RFA • Sehr schnell • Keine Neutralelektrode • Schmerzhaft • Isolation der Antenne • Darstellung des Ablationsvolumens sehr schwierig (Nerven, Nachbarorgane) _

21. Reversible Electroporation Electroporation erhöht die Permeabilität der Zellmembranen durch Änderung des transmembranen Potentials und ermöglicht durch «Nano-Poren» den transmembranären Transport von Molekülen Electroporationbaseddrugdelivery. Santra T et al. Advances in Micro/Nano Electromechanical Systems (2013)

22. Irreversible Electroporation Irreversible Electroporation führt durch die Applikation von Hochspannungsfeldern zur irreversiblen Zellmembranschädigung mit nachfolgender Apoptose der Zellen

23. + • Kein «heat sink» • Kollagengerüst bleibt erhalten • Dünne Nadeln • Teuer • Parallele Ausrichtung der Nadeln • Vollständige Muskelrelaxation _

24. IRE • 150 Patienten; 167 Prozeduren • Leber 40%, Pankreas 36%, Lunge 11% • 43% > 3cm • 60% perkutan • 31% Lokal-Rezidive • Komplikationen: 29.3%; perkutane Fälle 6.8% • Durchschnittliche Dauer: 152 Minuten IRE of unresectable soft tissue tumors. Philips P et al. PLoS ONE 2013

25. IRE • 11 Patienten; Tumor < 1cm zu zentralen Gallenwege; total 22 Tumore • 41% > 3cm; 73 % kolorektale Metastasen • Lokale Tumorprogression in 6 Patienten nach 130 Tagen • 1 Gallenwegsdilatation ohne segmentale Atrophie Percutaneous Ablation of peribiliary tumors with IRE. Silk MT et al. JVIR 2014

27. Herzlichen Dank

28. RFA vs. Resektion: Metastasen RFA vs resection for colo-rectal cancer liver metastases. Weng M et al. PLoS ONE 2012

29. RFA vs. Resektion: HCC <5cm (1 HCC ≤ 5cm) Resektion hat mehr Komplikationen! A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hcc. Chen MS et al.; Ann Surg2006