1 / 52

Терапевтическое обучение пациентов как инструмент контроля хронических заболеваний

Терапевтическое обучение пациентов как инструмент контроля хронических заболеваний. Профессор Л.Г. Стронгин НижГМА. Из отчета рабочей группы ВОЗ (1998 г.). 80% заболеваний являются хроническими

fancy
Download Presentation

Терапевтическое обучение пациентов как инструмент контроля хронических заболеваний

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Терапевтическое обучение пациентов как инструмент контроля хронических заболеваний Профессор Л.Г. СтронгинНижГМА

  2. Из отчета рабочей группы ВОЗ (1998 г.) • 80% заболеваний являются хроническими • При большинстве хронических заболеваний разработаны терапевтические меры, позволяющие замедлять прогрессирование патологии, предотвращать обострения • Правильно проводят назначенное лечение менее 50% пациентов • Установлено, что пациенты не владеют необходимыми знаниями для повседневного «управления» своим заболеванием и не осознают свою ответственность за это

  3. Терапевтическое обучение • Предназначено для выработки у пациентов навыков самоуправления конкретно их хронического заболевания • Отличается от предшествующих форм медицинского просвещения пациентов нацеленностью на превращение его в активного участника лечебного процесса и включением в стандарты лечения • Вызвано к жизни возникновением новых эффективных, но часто требующих подготовки пациента технологий лечения хронических заболеваний

  4. Сахарный диабет Проблема всех возрастов и всех стран 380 млн. 160 млн. Каждые 21 секунду в мире заболевает 1 человек 2000 г.2006 – 230 млн.2025 г.

  5. Сахарный диабет повышает риск фатальных осложнений: • ИБС 2-6 раз • Инсульт 2-3 раза • Слепота 10-25 раз • Уремия 15-20 раз • Гангрена 20 раз W.Kramer, 1999. Exp. Clin. Endocr. Diab.

  6. Непролиферативная диабетическая ретинопатия:кольцевидные экссудаты

  7. Ишемическая диабетическая стопа: гангрена I пальца

  8. Нейропатическая диабетическая стопа: нейропатическая язва

  9. НвA1си относительный риск осложнений: результаты DCCT 20 Ретинопатия 15 Нефропатия 13 Нейропатия 11 Микро- альбуминурия 9 Относительный риск 7 5 3 1 6 7 8 9 10 11 12 A1C (%) DCCT, Diabetes Control and Complications Trial. 1. Adapted from Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. 2. DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986. 3. DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

  10. Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 и 2 типов

  11. Технологическая революция 80-х годов прошлого столетия в диабетологии • Создание генно-инженерных инсулинов человека и совершенствование методов очистки (потенциально неограниченное количество, отсутствие угрозы заражения вирусами животных, низкие антигенные свойства) • Создание нового инъекционного инструментария (атравматичность, простота подготовки) • Доступность и качество индивидуальных глюкометров

  12. Шприц - ручки - основа интенсифицированной инсулинотерапии • Легко и Просто • научиться пользоваться • держать в руке • заменить картридж • различать цифры • корректировать дозу

  13. Взятие крови прибором «Акку - чек Гоу»

  14. Принципы интенсифицированной инсулинотерапии у пациентов с СД 1 и 2 типов ИКД НПХ Прием пищи 7.00 11.00 15.00 19.00 23.00 3.00 7.00 Время (часы)

  15. Структура прямых затрат на лечение СД в России Средняя стоимость лечения одного больного в год ($) • Прямые затраты включают: • стационарное лечение • амбулаторное лечение • лекарственные средства • средства контроля • обучение • Средняя стоимость лечения больного диабетом в России - $ 3.500 в год • Основные затраты приходятся на лечение осложнений • Доля стоимости инсулинов в прямых затратах на диабет составляет около 1% 653 1 066 1 692 2 105 6 940 20 373 И.И. Дедов и др., Сахарный Диабет 3/2000

  16. Смертность россиян по причинам смерти

  17. Ишемия миокарда Коронарный тромбоз ИБС Инфаркт миокарда Атеросклероз Аритмии и снижениемассы сердца Эндотелиальная дисфункция Ремоделирование Факторы риска Гипертония Дилатация желудочков Гиперхолестеринемия Гипергликемия Инсулинорезистентность Хроническая Курение сердечная недостаточность Терминальное поражение сердца Основные этапы развитиясердечно-сосудистого заболевания DzouVJ. Arch Intern Med. 1993

  18. Повышенное артериальное давление у 40 миллионов россиян

  19. Влияние диастолического АД на риск инсульта и инфаркта миокарда

  20. Влияние систолического АД на смертность

  21. Уровень АД и частота инсультов Снижение ДАД при АГ на 5 мм рт. ст. достоверно уменьшает риск инсульта на 38%

  22. Снижение в популяции уровня артериального давления на 14 мм и уровня общего холестерина на 0,6 ммоль/л уменьшает риск развития катастроф в последующие 10 лет на 45%!

  23. Только 10% больных артериальной гипертонией получает адекватное лечение

  24. Причина – отсутствие мотивации к выполнению рекомендаций врача в силу недостаточного знания сущности болезни и современных подходов к лечению

  25. Йоддефицитные заболевания (ВОЗ, 1994) Группа заболеваний, которые развиваются при систематической нехватке йода в организме человека и могут быть предотвращены приемом профилактических доз йода

  26. Причины природного йодного дефицита • Йод преимущественно содержиться в морской воде, откуда попадает в морепродукты, воздух и почву приморских территорий. • Континентальные районы, пресные водоемы, горные территории бедны йодом и также бедны местные растения и разводимый на местных кормах скот.

  27. Спектр йоддефицитных заболеваний (ВОЗ, 2001)

  28. Нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 2001) • 90 мкг – для детей от 0 до 6 лет; • 120 мкг – для детей от 7 до 12 лет; • 150 мкг – для взрослых и подростков; • 200 мкг –беременных и кормящих женщин.

  29. Республика Тыва (2000г. данные ЭНЦ РАМН) Степень йодной эндемии – тяжелая Частота зоба % по данным УЗИ – 45-80% (в том числе узловой зоб у девочек подростков –10%) Эндемический кретинизм – 3,5%

  30. Йоддефицитные заболевания • Одни из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека (ВОЗ) • В целом на земле: • 1,5 млрд. людей проживают в регионах с недостаточностью йода • 600 млн. имеют эндемический зоб • 40 млн. имеют выраженную умственную недостаточность в результате йодного дефицита

  31. Йоддефицитные заболеванияв России • 50% территории России, на которой проживает около 80% населения относится к йоддефицитным регионам • Реальное потребление йода в России 40-80 мкг в сутки

  32. Показатели йодной обеспеченности Нижегородской области

  33. Значения коэффициента IQ в кластерах с разной степенью йодного дефицита

  34. Профилактика йоддефицитных заболеваний • Популяционная йодная профилактика • Групповая йодная профилактика • Индивидуальная йодная профилактика

  35. Преимущества йодированной соли для популяционной профилактики • Соль потребляется всеми людьми практически в одинаковом количестве в течение всего года (5-10г) • Добавление йодата калия не придает соли необычного вкуса и запаха • Технология йодирования соли проста и доступна по крайне низкой цене всем производителям • Йодирование увеличивает цену соли не более чем на 5-10% • Контроль качества йодированной соли легко осуществлять на уровне производства, поставок, торговли, хранения и потребления

  36. Фактическое потребление йодированной соли • В России – 25% • В Нижегородской области не более 10% • В Сербии - 100%

  37. Потребность и поставки йодированной соли в Нижегородскую область • Потребность в йодированной соли (с точки зрения профилактики йодного дефицита) в Нижегородской области 6500 тонн • По данным ЦГСЭН в 2003 году в область поступило 420 тонн

  38. «ЙОДНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТАК ЛЕГКО ПРЕДОТВРАТИТЬ, ЧТО РОЖДЕНИЕ ДАЖЕ ОДНОГО РЕБЁНКА С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ ВСЛЕДСТВИЕ НЕХВАТКИ ЙОДА – ПРЕСТУПЛЕНИЕ» Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ)

  39. 1,7 млрд человек в мире имеют ожирение или избыточную массу тела К 2025 году в миреот ожирения будут страдать40% мужчин и 50% женщин

  40. Избыточный вес приводит к социальным, психологическим и медицинским проблемам Потливость Одышка Храп Низкое качество жизни Изоляция в обществе Ограничения продвижения по службе Низкая самооценка

  41. Снижение массы тела 5-10% от исходной приводит к существенному снижению смертности Смертность Сердечно-сосудистая От всех причин Онкологи-ческая Связанная с диабетом 0% -5% -10% -9% -15% -20% -20% Снижение смертности % -25% -30% -35% -40% -37% n= 43 457 t= 12 лет -45% -44% -50% * Williamson DF, Pamuk E, Thun M et al. Am J Epidemiol 1995; 141(12):1128-1141

  42. Для снижения веса необходимо снизить поступлениеувеличить расход энергии Расход энергии Прием пищи Бессен Д.Г., Кушнер Р., Избыточный вес и ожирение, Москва, Бином, 2004, стр.16

  43. Избыточный весМетоды контроля ДИЕТА Поведенческая терапия Физические нагрузки Фармакотерапия Хирург. методы

  44. Диета при ожирении • Ограничение калорийности пищи до 1600 – 1800 килокалорий • Ограничение алкоголя • Ограничение соли • Достаточное количество жидкости (до 2х литров) • Частый прием пищи • Исключение перекусов

  45. Пирамида рационального питания

  46. Для реализации терапевтического обучения необходимы: • Программы терапевтического обучения для конкретных заболеваний, или даже для вариантов этих болезней • Методическое обеспечение занятий • Подготовленный персонал

  47. Потенциал медицинских сестер в терапевтическом обучении пациентов • В России опыт привлечения медицинских сестер для терапевтического обучения ограничен • В ряде стран, в частности в Финляндии, напротив, эта роль велика и подготовка такого персонала налажена • В ходе выполнения проекта Евросоюза разработаны программы и начата подготовка сестринского персонала в области терапевтического обучения

More Related