1 / 14

Fattori tecnici

Problemi aperti nella prevenzione e nel trattamento della fistola anastomotica: Quando proteggere l’anastomosi? MONTECATINI 28 maggio 2005. Problemi aperti nella prevenzione e nel trattamento della fistola anastomotica: Quando proteggere l’anastomosi?. Fattori tecnici.

fancy
Download Presentation

Fattori tecnici

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Problemi aperti nella prevenzione e nel trattamento della fistola anastomotica: Quando proteggere l’anastomosi? MONTECATINI 28 maggio 2005 sartori@ulssasolo.ven.it

  2. Problemi aperti nella prevenzione e nel trattamento della fistola anastomotica: Quando proteggere l’anastomosi? Fattori tecnici • Residuo di retto ischemico • Spazio morto retro-peri anastomotico • Danni tissutali indotti da radioterapia • Anastomosi in tensione • Asimmetria delle trance di sezione: “Unduly long staple line after rectal transection in laps ultra-low anterior resection” (Leroy 2004) • Procedure in emergenza/sepsi locale/anatomia sovvertita sartori@ulssasolo.ven.it

  3. Colorectal Stapled anastomoses – Experiences and Results. Olaf Hansen et al, Dis Colon Rectum 1996; 39:30-36 The most important factor for prevention of anastomotic leakage is good surgical technique that can improve with experience • Mobilization of splenic flexure (high ligation of IMV) • Intraoperative testing of the anastomosis with air (Beard, 1990, BJS) sartori@ulssasolo.ven.it

  4. Problemi aperti nella prevenzione e nel trattamento della fistola anastomotica: Quando proteggere l’anastomosi? Fattori sistemici • Co-morbidità (Diabete mellito, vasculopatia arteriosa periferica, IRC, BPCO, etc) • Fattori sistemici perioperatori che comportino una bassa ptO2 (es. anemizzazione io  emotrasfusione) • Obesità • Stato nutrizionale • Sesso maschile • Età • Assunzione di farmaci immunosoppressivi sartori@ulssasolo.ven.it

  5. Rischio di fistola: patologia benigna/maligna Laparoscopic colorectal anastomosis: risk of postoperative leakage. Results of multicenter study. F. Kockerling et al. Surg. Endosc 1999; 13: 639-44 sartori@ulssasolo.ven.it

  6. Il rischio di fistola è tanto più elevato: quanto più l’anastomosi è distale The prevention of anastomosis leakage after colonic or rectal resection. F. Merald, JM Hay, A. Fingerhut et Al. Surg. 1998; 227: 179-86 712 PAZIENTI: 1989 - 1994 sartori@ulssasolo.ven.it

  7. Il rischio di fistola è tanto più elevato: quanto più l’anastomosi è distale Factors Associated With the Occurence of Leaks in Stapled Rectal Anastomoses: A Review of 1,014 Patients. A. Vignali, V. Fazio, I.C. Lavery, J.W. Milsom, J.M. Church, T.L.Hull, S. A. Strong, J.R. Oakley J. Am. College Surgeon: 1997; 185: 105-113 sartori@ulssasolo.ven.it

  8. Fistole Anastomotiche su 276 Interventi Resettivi per via Laparoscopica C. A. Sartori, B. Franzato, A. Dal Pozzo, M. Balduino, C. Sernagiotto, G. Di Giuro Atti Soc. Italiana di Chirurgia: 2003; Vol. 1; 361-372 sartori@ulssasolo.ven.it

  9. Laparoscopic TME for rectal cancer surgery Long-term outcomes J. Leroy, F. Jamali, L. Forbes, M. Smith, F. Rubino, D. Mutter, J. Marescaux Surg Endosc (2004) 18: 281-289 The presence of a diverting stoma does not obviate the development of leaks, but it does offer protection from their adverse consequences sartori@ulssasolo.ven.it

  10. Parametri di Diagnosi nei Pazienti con fistola anastomotica C. Eckmann, P. Kujat, T.H.K. Schiedeck, H. Shekarriz, H.P. Bruch. Int. J. Colorectal Dis: 2004, 19:128-133 sartori@ulssasolo.ven.it

  11. Pazienti con fistola anastomotica: Open issues C. Eckmann, P. Kujat, T.H.K. Schiedeck, H. Shekarriz, H.P. Bruch. Int. J. Colorectal Dis: 2004, 19:128-133 • Protective ileostomy does not have to be performed regurarly after elective low anterior resection with uncomplicated intraoperative course • Pelvic drains (Hirsch et al. Dis Col Rectum, 1996) • Omentoplasty (Merad et al, Ann Surg 1998) • Bowel prep (Feres et al, Int J Colorectal Dis, 2001) • Retroperitonealization (Jatzko et al, 1996; Eckman et al, 2004) sartori@ulssasolo.ven.it

  12. GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF CRC (2001) The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland • No definite recommendations can be made regarding anastomotic technique, but the interrupted serosubmucosal method has the lowest reported leak rate • Stapling facilitates ultra-low pelvic anastomoses. • After anterior resection and total mesorectal excision the judicious use of a temporary defunctioning stoma is recommended • Recommendation grading: B sartori@ulssasolo.ven.it

  13. Conclusioni • Anastomosi localizzate al di sotto della riflessione peritoneale (basse, ultrabasse, coloanali) • Pregressa radioterapia • Anastomosi a rischio per fattori sistemici (anemia, terapia steroidea, terapia anticoagulante) • Anastomosi a rischio per sepsi locale (es. diverticolite con ascessi o fistole) • “Incertezza soggettiva” sulla conduzione tecnica della sezione del moncone rettale e sul confezionamento dell’anastomosi sartori@ulssasolo.ven.it

  14. Come proteggere l’anastomosi? Loop ileostomy sartori@ulssasolo.ven.it

More Related