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胸部的体格检查

胸部的体格检查. 赣南医学院第一附属医院呼吸内科 李 杰. 解剖及生理. 前 胸 廓. 胸骨柄 胸骨 箭突 十二对肋骨. 后 胸 廓. 12 对肋骨 锁骨 肩胛骨. 胸 腔. 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔. 气 道 及 肺. 气 体 传 导 通 路. 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁. 腺泡. 体 表 标 志. 四角 四窝 三区 七线. 体 表 标 志. Sternal angle louis angle

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胸部的体格检查

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Presentation Transcript

  1. 胸部的体格检查 赣南医学院第一附属医院呼吸内科 李 杰

  2. 解剖及生理

  3. 前 胸 廓 胸骨柄 胸骨 箭突 十二对肋骨

  4. 后 胸 廓 12对肋骨 锁骨 肩胛骨

  5. 胸 腔 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔

  6. 气 道 及 肺

  7. 气 体 传 导 通 路 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁 腺泡

  8. 体 表 标 志

  9. 四角 四窝 三区 七线 体 表 标 志

  10. Sternal angle louis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.计算肋骨的重要标 志 胸 骨 角

  11. 肩胛下角 1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间歇水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志

  12. 腹上角 costal angle 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部

  13. 第七颈椎棘突 计算胸椎的标志

  14. 四 陷 窝 • 腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 • 胸骨上窝-气管居中 • 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部 • 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部

  15. 三 区 1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域

  16. 七 线 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右）

  17. 七 线 3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）

  18. 七 线 6.后正中线 7.肩胛线

  19. 视 诊

  20. 内 容 • 胸廓形状(Shape of the chest wall) • 紫绀(Cyanosis ) • 呼吸频率(Respiratory rate) • 呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory) • 呼吸运动(breathing movement)

  21. 正 常 胸 廓(Normal Shape) • 不完全对称 • 前后径小于左右径 • 比率1：1.5

  22. 扁平胸Flat chest • 胸廓前后径明显 • 小于左右径 • 瘦长体型者

  23. 桶 状 胸 (Barrel Chest) • 胸廓前后径加大 • 与左右径比为1:1 • 肋骨平行走行 • 肋间隙增宽 • COPD

  24. 脊柱侧弯 Lateral curvature of spine

  25. 驼 背 Kyphosis • 异常前后径 • Abnormal AP • diameter • 脊柱后凸 • Spine • posteriorly • deviate

  26. 鸡 胸 Pigeon chest • 胸廓前后径略大 • 于左右径 • 上下径较短 • 胸骨下端前突 • 胸廓前侧壁凹陷

  27. 漏 斗 胸 Funnel chest 胸骨剑突下明显凹陷

  28. 各 类 体 格 畸 形

  29. 呼吸频率 12-20次/分，R：P为1：4 T↑1℃，R 增加4次/分

  30. 异常 • 呼吸增快>24次/分 • 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 • 呼吸过缓<12次/分 • 见于镇静剂过量，颅内压升高等

  31. 呼吸深度 变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹

  32. 变 深 （1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸，如尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸

  33. 节 律 呼>吸，呼/吸 2：1

  34. 潮式呼吸：陈施式呼吸 Cheyne-stokes • 特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 • 浅慢→深快→浅慢→停 • 呼吸中枢兴奋性降低 • 常见：中枢系统疾病, 某些中毒

  35. 间停呼吸：Biots呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前

  36. 叹息样呼吸 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性

  37. 触 诊

  38. 触诊内容 • 气管位置 • 胸廓扩张度 • 语颤 • 胸膜摩擦感

  39. 前胸廓扩张度 Thoracic expansion • 两手置胸廓下份前侧胸壁 • 拇指指向剑突

  40. 后胸廓扩张度 • 两手置背部 约第十肋水平 • 拇指与中线平行

  41. 语 颤 Tactle fremitus 方法：1.手掌腹侧 2.手掌尺侧

  42. 语 颤 顺 序 上 下 内 外

  43. 语 颤 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成>儿，瘦>胖 右上>左上，右胸下>上

  44. 语 颤 的 病 理 变 化 语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）

  45. 胸 膜 摩 擦 感 机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）

  46. 叩 诊

  47. 叩 诊 • 叩诊音 • 肺界 • 肺底活动度

  48. 叩 诊 手 法 直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖

  49. 间接叩诊 • 叩诊板：中指第一、二指关节 • 叩诊锤：中指指端

  50. 顺 序 上 下 内 外

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