250 likes | 407 Views
ADHD regionale aanpak. J.kooijman 14 en 17 december 2009 Huisartsen onderwijs. DSM IV Criteria. Oppositionele gedragsstoornis 40%. Tics 11%. Motorische stoornis=DCD 50%. Co-morbiditeit bij kinderen. Dyslexie NLD(?) 50% dyscalculie. ADHD alleen 31%.
E N D
ADHD regionale aanpak • J.kooijman 14 en 17 december 2009 • Huisartsen onderwijs
Oppositionele gedragsstoornis 40% Tics 11% Motorische stoornis=DCD 50% Co-morbiditeit bij kinderen Dyslexie NLD(?) 50% dyscalculie ADHD alleen 31% Autisme Spectrumstoornissen 20%-50%? PDD-NOS Angst stoornis 34% Depressie 4% Dwang drang
Etiologies of ADHDFrom Joel Nigg (2006), What Causes ADHD? Other Perinatal Smoking Lead FASD LBW Heritable (Genetics)
Educational Outcomes • More grade retention (20-45%; MKE: 42 vs. 13) • Pagani et al. (2001) & Hauser (2007) show retention is harmful • More placed in special educational (25-50%) • More are suspended (40-60%; MKE: 60 vs. 19) • Reflects disciplinary action; more associated with CD • Greater expulsion rate (10-18%; MKE: 14 vs. 6) • Higher drop out rate (23-40%; MKE 32 vs 0) • Lower academic achievement test scores • Lower Class Ranking (MKE: 66% vs. 53%) • Fewer enter college (MKE: 22 vs. 77%) • Lower college graduation rate (5-10 vs. 35%) • MKE = Milwaukee Young Adult Outcome StudyMKE: 1.8 vs. 2.4)
Educational Outcomes 100 90 80 70 60 50 H+ADHD Percent of Group 40 H-ADHD Community 30 20 10 0 HS Retained in College Diagnosed Diagnosed Spec. Ed. Graduate Grade Graduate LD BD Type of Outcome Educational Outcomes (age 27)(Milwaukee Study) H+ADHD = Hyperactive as a child and still ADHD at adult outcome (4+ symptoms and 1+ impairments); H-ADHD = Hyperactive as a child but is not diagnosable as ADHD at adult outcome; Controls = Community control group
Lifetime Antisocial Acts 80 70 60 50 40 Percent of Group H+ADHD 30 H-ADHD 20 Community 10 0 Stolen Breaking Assault - Assault - Carried Sold Disorderly Arrested Jailed Property + Fists Weapons Weapons Drugs Entering Type of Act Antisocial Activities (age 27) H+ADHD = Hyperactive as a child and still ADHD at adult outcome (4+ symptoms and 1+ impairments); H-ADHD = Hyperactive as a child but is not diagnosable as ADHD at adult outcome; Controls = Community control group
100 Syndromatische remissie Symptomatische remissie 80 Functionele remissie 60 Patients in remission (%) 40 20 0 <6 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 • Biederman et al 2000
Adhd diagnostiek • Anamnese -- luisteren • Vragenlijsten • Uitsluiten andere pathologie • Vaststellen comorbiditeit
Behandeling • Medikamenteus • Psycho edukatie
Adhd prevalentie • 3-4 % van de bevolking • een per schoolklas 25-30 leerlingen
Regionale aanpak • Verregaande versnippering • Hulpverleners : • GGD , jeugdzorg , GGZ , Amphia ,Hans Berger , PEC , etc ….. • Psychologen , kinderartsen , neurologen , psychiaters , • vele anderen (speltherapie , hippotherapie , voedingstherapie , neurofeedback, kleitherapie ) • Wachtlijsten ………
ADHD regionale aanpak • 2001 poging tot gestruktureerde aanpak mislukt op financiele gronden • Initiatief vanuit GGD
ADHD regionale aanpak • Toenemende samenwerking Kinderartsen - GGZ • In den lande voorbeelden bv Delft
Samenwerking GGZ - Kinderartsen • GGZ begeleiding van patienten • Psycho-edukatie – oudertraining 1 • Oudertraining 2 • Kindertraining • Sociale vaardigheid • Thuisondersteuning • Kinderpsychiatrische begeleiding • Kinderartsen - • medikamenteuze behandeling • Medische ondersteuning
Samenwerking GGZ - kinderartsen • 1. verwijzingen laagdrempelig • 2. gezamenlijk diagnostische voordeur • Adhd centrum Breda
Samenwerking GGZ – kinderartsen • Visie : • Duidelijke verwijsstruktuur • Aanpak : Simpel waar mogelijk , uitgebreid waar nodig
Verwijzen Kind met ADHD verdenking Rol van de kinderarts “enkelvoudige ADHD “ Rol van GGZ Probleem op meer terreinen Rol School Leerproblemen identficeren en diagnosticeren
Toekomst • ADHD centrum Breda • Duidelijke verwijsstruktuur • Eenduidige diagnostische benadering • Getrapte behandeling • Wachtlijst terugdringen