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Hypertension et diabète

Hypertension et diabète. La prise en charge de l ’ hypertension artérielle (HTA) chez les diabétiques. Document préparé en collaboration avec le groupe de travail de mise en oeuvre du PECH. Mise à jour : octobre 2011.

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  1. Hypertension et diabète La prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) chez les diabétiques Document préparé en collaboration avec le groupe de travail de mise en oeuvre du PECH Mise à jour : octobre 2011

  2. Vous pouvez consulter le diaporama complet sur les recommandations 2011 du PECH au <www.hypertension.ca>.

  3. Hypertension et diabète : messages clés Une proportion pouvant atteindre 80 % des diabétiques hypertendus succombera à une maladie cardiovasculaire, notamment à l’accident vasculaire cérébral. • Effectuez le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques (PA  130/80 mm Hg, confirmée en l’espace d’un mois). • Mesurez la pression artérielle à toutes les consultations appropriées. • Favorisez la surveillance de la PA à domicile à l’aide d’appareils homologués. • Entreprenez en même temps la pharmacothérapie et les modifications du mode de vie. • Évaluez et traitez tous les autres facteurs de risque de maladie vasculaire. • Favorisez l’adoption des modifications du mode de vie et le respect du traitement médicamenteux.

  4. Programme éducatif canadien sur l’hypertensionMessages importants des recommandations antérieures • Les diabétiques connaissent un risque élevé de maladie cardiovasculaire (MCV). • La plupart des diabétiques sont atteints d’hypertension. • Le traitement de l’hypertension chez les diabétiques permet une diminution des taux de mortalité générale, d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de rétinopathie et d’insuffisance rénale évolutive. • Le traitement de l’hypertension chez les diabétiques diminue l’incapacité et la mortalité ainsi que les coûts pour le système de soins de santé. • Chez les diabétiques, la valeur CIBLE de la PA systolique est inférieure à 130 mm Hg et celle de la PA diastolique, inférieure à 80 mm Hg. • L’association d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA ne devrait être envisagée que chez les patients sélectionnés et suivis de près, souffrant d’insuffisance cardiaque évoluée ou d’une néphropathie protéinurique. PECH – Diaporama 2011sur le traitement.

  5. L’hypertension et le diabète • Le diabète constitue un problème important de santé au Canada. • Environ 6,2 % des adultes sont atteints de diabète. • La plupart des diabétiques sont atteints d’hypertension. • La plus grande partie du fardeau est liée au diabète de type 2. Données non publiées www.ndss.gc.ca CMAJ 2008;178:1441-1449 Can J Cardiol 2009;25:299-302 Unpublished data www.ndss.gc.ca CMAJ 2008;178:1441-1449. Can J Cardiol 2009

  6. L’hypertension : risque important pour la santé chez les diabétiques ACD – Lignes directrices 2008. Can J Cardiol 2009;25:299-302. 6 • De 60 à 80 % des diabétiques succombent à des complications cardiovasculaires, notamment à l’accident vasculaire cérébral. • Bien souvent, la mort frappe sans signe précurseur de maladie cardiaque. • Un tiers des infarctus du myocarde se produisent sans symptômes classiques. • Environ 75 % des maladies cardiovasculaires sont causées par l’hypertension.

  7. Proportion des complications du diabète attribuables à l’hypertension Can J Cardiol 2009;25:299-302.

  8. Qu’en est-il de la prise en charge de l’HTA chez les diabétiques au Canada? 8 Enquête canadienne sur les mesures de la santé 2010; données non publiées.

  9. Qu’en est-il de la prise en charge de l’HTA chez les diabétiques au Canada? Données provenant de l’Ontario Survey on the Prevalence and Control of Hypertension CMAJ, 2008;178:1441-49. 9

  10. Pose du diagnostic d’hypertension chez les diabétiques PA égale ou supérieure à 130/80 mm Hg confirmée une deuxième fois en cabinet, à domicile ou par mesure ambulatoire 10

  11. Bienfaits de la prise en charge de l’hypertension chez les diabétiques • D’après des essais comparatifs, à répartition aléatoire, sur l’abaissement de la pression artérielle chez les diabétiques : •  mortalité •  événements cardiovasculaires •  affections oculaires •  néphropathie … et amélioration de la qualité de vie (étude HOT) Can J Cardiol 2009;25:299-302. Blood Pressure 1997;6:357-64. 11

  12. Bienfaits de la prise en charge de l’hypertension chez les diabétiques • D’après une méta-analyse de 27 essais à répartition aléatoire, l’abaissement intensif de la PA (de 6,0/4,6 mm Hg) est associé à : •  36 % accidents vasculaires cérébraux •  27 % mortalité générale •  25 % événements cardiovasculaires graves Arch Intern Med 2005;165:1410-1419. 12

  13. Bienfaits de la prise en charge de l’hypertension chez les diabétiques (ADVANCE) • Essai clinique d’abaissement de la PA le plus important, mené chez des personnes diabétiques • Traitement à dose fixe, associant le périndopril et l’indapamide : •  9 % événements macrovasculaires et microvasculaires graves, pris globalement •  18 % mortalité par maladie cardiovasculaire •  14 % mortalité générale Lancet 2007; 370:829-840. 13

  14. 0 -10 -20 -30 -40 -50 Bienfaits de la prise en charge de l’hypertension chez les diabétiques (UKPDS 38) Critères liés aux troubles microvasculaires Mortalité liée audiabète Tout critèrelié au diabète AVC Réduction du risque (%) * * * * *P < 0,02 : maîtrise rigoureuse de la PA (valeur atteinte : 144/82 mm Hg) contre une maîtrise moins rigoureuse de la PA (valeur atteinte : 154/87 mm Hg). BMJ 1998;317:703-713.

  15. Avantages pour le système de soins de santé Can J Cardiol 2009;25:299-302. JAMA 2002;287:2542-2551. • Le traitement de l’hypertension chez les diabétiques est une intervention rentable. • Le traitement de l'HTA est moins coûteux que le traitement des complications cardiovasculaires, en particulier l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux, la rétinopathie et la néphropathie. 15

  16. Pourquoi une PA cible inférieure à 130/80 mm Hg? • Recommandations du PECH et de l’ACD : PA inférieure à 130/80 mm Hg et maintenue à ce niveau chez les diabétiques • Cible diastolique : repose sur 2 essais comparatifs, à répartition aléatoire • Cible systolique : repose sur 3 études d’observation, tout particulièrement sur l’étude ABCD, menée chez des sujets normotendus • Nouvelles données : ACCORD BP BMJ 1998;317:703-713. Lancet 1998;351:1755-1762. Kidney Int 2002;61:1086-1097.

  17. Étude ACCORD BP • Étude visant à vérifier si une PA systolique de moins de 120 mm Hg était préférable à une PA de moins de 140 mm Hg chez les diabétiques • Résultats • Pas d’effet favorable important sur le principal critère d’évaluation, composé d’infarctus du myocarde non mortels, d’AVC non mortels et de la mortalité par MCV •  41 % nombre total d’AVC •  37 % nombre d’AVC non mortels • « Effets indésirables importants » plus nombreux dans le groupe de traitement intensif • Recommandation du PECH : pas de changement, pour le moment, de la PA cible : < 130/80 mm Hg NEJM 2010;362:1575-85. PECH – Résumé scientifique 2011.

  18. Prise en charge de l’hypertension chez les diabétiques – Approche • Pharmacothérapie et modifications du mode de vie • Recommandations du PECH et de l’ACD : entreprendre en même temps la pharmacothérapie et les modifications du mode de vie dès la confirmation du diagnostic d’hypertension chez les diabétiques • Diminution du risque de maladie vasculaire • Modifications du mode de vie et traitement : prise en charge de la dyslipidémie, abandon du tabagisme, régulation de l’hyperglycémie et utilisation d’antiplaquettaires • Enseignement de la prise en charge personnelle • Autosurveillance de la pression artérielle

  19. Hypertension chez les diabétiques – Pharmacothérapie Recommandations du PECH • Chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire ou une néphropathie, y compris de la microalbuminurie, ou des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire outre le diabète et l'hypertension, le traitement initial recommandé est un : • inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA). • Chez les patients atteints à la fois de diabète et d’hypertension, mais non visés par la recommandation précédente, les choix appropriés comprennent (par ordre alphabétique) :   • les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine; • les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique; • les inhibiteurs calciques dihydropyridiniques; • les inhibiteurs de l’ECA. PECH – Recommandations 2011. ACD – Lignes directrices 2008.

  20. Hypertension chez les diabétiques – Pharmacothérapie Recommandation du PECH • Dans les cas où la pression artérielle est égale ou supérieure à 150/90 mm Hg, on peut envisager l’utilisation de deux médicaments de première intention en traitement initial de l’hypertension. • La prudence est de mise chez les personnes susceptibles de connaître ou de mal tolérer une chute importante de la pression artérielle. PECH – Recommandations 2011.

  21. Hypertension chez les diabétiques – Pharmacothérapie Recommandations du PECH • Si le traitement initial ne permet pas d'atteindre les valeurs cibles de pression artérielle, il faudrait adjoindre d'autres traitements. • Dans les cas où l'on envisage un traitement d'association composé d'un inhibiteur de l'ECA, l’adjonction d’un inhibiteur calcique dihydropyridinique à action prolongée est préférable à celle de l'hydrochlorothiazide. • Ex. : amlodipine, félodipine, nifédipine XL • Si l'adjonction séquentielle d'antihypertenseurs ne permet pas de maîtriser la PA, la consultation d'un médecin spécialisé dans le traitement de l’HTA est à envisager. PECH – Recommandations 2011. ACD – Lignes directrices 2008.

  22. Diminution de la pression artérielle – Pharmacothérapie d’association Recommandations du PECH • Les alpha-bloquants ne sont pas recommandés en monothérapie ou comme médicaments d’appoint, dans le traitement de l’hypertension, chez les personnes atteintes de diabète. • Les associations d'un inhibiteur de l'ECA et d'un ARA sont à éviter en présence d’albuminurie normale, d’après les résultats de l’essai ONTARGET. • Les associations de deux médicaments antihypertenseurs, composées d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un ARA et d’un bêta-bloquant sont déconseillées à moins d'indication formelle. PECH – Recommandations 2011. ACD – Lignes directrices 2008. 22

  23. Hypertension chez les diabétiques – Pharmacothérapie • Traitement par les diurétiques • Ceux-ci peuvent causer une légère augmentation du taux de glucose dans le sang, MAIS… • Ils sont aussi efficaces que les inhibiteurs de l’ECA pour prévenir les complications cardiovasculaires chez les diabétiques. • Il est important de maintenir un taux normal de potassium dans le sang. • Il faudrait utiliser un diurétique de l’anse si la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min ou si on veut maintenir la charge volumique. PECH – Recommandations 2011.

  24. avec néphropathie* Diabète sans néphropathie** HTAsystolique- diastolique HTA systolique isolée Hypertension chez les diabétiques – Pharmacothérapie Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et cible inférieure à 130/80 mm Hg *Rapport albumine/créatinine urinaires  2,0 mg/mmol chez les hommes et  2,8 mg/mmol chez les femmes* Association de 2 médicaments de première intention peut être envisagée en traitement initial si PA  20 mm Hg ou  10 mm Hg au-dessus de la valeur cible systolique ou diastolique Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément non recommandées en l’absence de protéinurie *D’après au moins 2 mesures sur 3

  25. SEUIL égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg Adjonction – 1 ou plus Diurétique thiazidique ou inhibiteur calcique à action prolongée DIABÈTE avec néphropathie Inhibiteurs de l’ECA ou ARA Si inhibiteurs de l’ECA ou ARA contre-indiqués ou non tolérés : REMPLACER par • IC à action prolongée ou • Diurétiques thiazidiques Associations 3 – 4 médic. : peuvent être nécessaires Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait remplacer les diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la charge volumique Hypertension – Pharmacothérapie Diabète avec néphropathie Surveiller étroitement les taux de potassium et de créatinine sériques si inhibiteur de l’ECA ou ARAprescrits en présence d’une maladie rénale chronique

  26. Hypertension – Pharmacothérapie Diabète sans néphropathie Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg 1. Inhibiteurs de l’ECA ou ARA ou 2. Diurétiques thiazidiques ou IC dihydropyridiniques Diabète sans néphropathie Associations – Médicaments de première intention Si inhibiteurs de l’ECA, ARA, IC-DHP ou diurétiques thiazidiques contre-indiqués ou non tolérés : REMPLACER par • BB cardiosélectifs ou • IC non DHP à action prolongée Adjonction – 1 ou plus BB cardiosélectif ou IC à action prolongée DHP : dihydropyridine/ dihydropyridinique Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément non recommandées en l’absence de protéinurie *Bêta-bloquants cardiosélectifs : acébutolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol Associations de plus de 3 médicaments : peuvent être nécessaires pour l’atteinte des valeurs cibles chez les diabétiques

  27. avec néphropathie Diabète Hypertension chez les diabétiques – Résumé de la pharmacothérapie Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et CIBLE inférieure à 130/80 mm Hg Association de 2 médicaments de 1re intention: envisageable en traitement initial si PA  20 mm Hg ou  10 mm Hg au-dessus de la valeur cible systolique ou diastolique Inhibiteurs ECA ou ARA 1. Inhibiteurs ECA ou ARA ou 2. Diurétiques thiaz. ou IC-DHP sans néphropathie Associations  2 médicaments Surveiller étroitement les taux de potassium et de créatinine sériques si inhibiteur de l’ECA ou ARAprescrits en présence d’une maladie rénale chronique Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément non recommandées en l’absence de protéinurie Il peut être nécessaire de prescrire plus de 3 médicaments pour atteindre les valeurs cibles chez les diabétiques. Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait remplacer les diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la charge volumique

  28. Valeurs cibles de PA non atteintes – Suivi • Il est recommandé de suivre, au moins aux 2 mois, les patients chez qui la pression artérielle se maintient au-dessus de la valeur cible. • Les visites de suivi ont pour objectifs d'accroître l'intensité des modifications du mode de vie et la pharmacothérapie, de vérifier la réaction au traitement et de s'assurer de l'observance thérapeutique. PECH – Recommandations 2011.

  29. Diminution du risque de maladie vasculaire • Prise en charge de la dyslipidémie • Abandon du tabagisme • Régulation de l’hyperglycémie • Traitement antiplaquettaire ACD – Lignes directrices 2008. Can J Cardiol 2009;25:299-302. 29

  30. Diabétiques fortement prédisposés aux événements cardiovasculaires • Hommes de 45 ans et plus; femmes de 50 ans et plus • Hommes plus jeunes que 45 ans et femmes plus jeunes que 50 ans, qui présentent au moins un des facteurs suivants : • Affection macrovasculaire : infarctus du myocarde asymptomatique ou ischémie myocardique silencieuse; signes d’artériopathie périphérique, d’atteinte des carotides ou de maladie vasculaire cérébrale • Affection microvasculaire : néphropathie et rétinopathie, en particulier • Antécédents familiaux de maladie coronarienne ou vasculaire cérébrale prématurées chez des parents du premier degré • Un seul élément de risque mais à un degré extrême; ex. : taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) > 5,0 mmol/l ou PA systolique > 180 mm Hg • Fait d’être diabétique depuis > 15 ans et d’être âgé > 30 ans ACD – Lignes directrices 2008.

  31. Prise en charge de la dyslipidémieDiminution du risque de maladie vasculaire • Bienfaits de l’abaissement du taux de cholestérol LDL : bien connus chez les diabétiques • Chaque tranche de réduction de 1 mmol/l du cholestérol LDL associée à : •  9 % mortalité générale •  13 % mortalité par maladie cardiovasculaire •  21 % événement cardiovasculaires graves • Recommandation de l’ACD : taux cible de LDL  2,0 mmol/l ACD – Lignes directrices 2008. Lancet 2008;371;117-125.

  32. Abandon du tabagismeDiminution du risque de maladie vasculaire • Recommandations de l’ACD et du PECH : vivre et travailler dans un environnement sans fumée • 1 an après l’abandon du tabac : risque de maladie cardiovasculaire est réduit de presque 50 % et diminue progressivement par la suite Surgeon General’s Report on Smoking and Health; 1990.

  33. Prise en charge de l’hyperglycémie Diminution du risque de maladie vasculaire • Amélioration de la régulation glycémique dans le diabète de type 2 • Diminution du risque de complications microvasculaires • Pas de diminution du nombre d’événements cardiovasculaires graves Recommandations de l’ACD : valeurs cibles de la glycémie ACD – Lignes directrices 2008. NEJM 2005353:2643-2653. NEJM 2008;358:2560-2572. .

  34. Traitement antiplaquettaire Diminution du risque de maladie vasculaire • Recommandations actuelles de l’ACD • Traitement par l’AAS à faible dose : à envisager chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires stables • Décision de prescrire un traitement antiplaquettaire en prévention primaire d’événements cardiovasculaires : devrait reposer sur le jugement clinique individuel • D’après des études récentes : aucun bienfait du traitement par l’AAS en prévention primaire d’événements cardiovasculaires chez les diabétiques ACD – Lignes directrices 2008. BMJ 2002;324:71-86. JAMA 2008;300:2134-2141. BMJ 2008;337:a1840. Lancet 2009;373:1849-1860.

  35. 60 50 40 30 20 10 RRI = 0,54 (0,32-0,88) P = 0,015 Traitement habituel FIN DE L’ESSAI Mortalité générale (%) Traitement intensif 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Années de suivi Étude Steno-2Protection vasculaire plurifactorielle (mode de vie, maîtrise rigoureuse de la glycémie, SRAA, AAS, statines) chez des patients atteints de diabète et de microalbuminurie NEJM 2008;358:580-591. 35

  36. Mode de vie – Adultes hypertendus *Remarque : L’ACD préconise la pratique d’exercices contre résistance 3 fois/semaineen plus des exercices aérobiques. PECH – Recommandations 2011.

  37. Effet des modifications du mode de vie sur la PA chez les adultes hypertendus Padwal R. et al. CMAJ ･ SEPT. 27, 2005; 173 (7) 749-751 CMAJ 2005; 173 (7) 749-751.

  38. Effet de la diminution du sodium sur la pression artérielle Hypertension 2003;42:1093-1099 Cochrane Database of Syst Rev 2004: CD004937.

  39. Recommandations – Sodium PECH – Recommandations 2011. • Recommandation du PECH : viser un apport suffisant de sodium pour prévenir et maîtriser l’hypertension 39

  40. Sources alimentaires de sodium 77 % : aliments transformés, y compris mets servis au restaurant 12 % : présence naturelle 6 % : ajout à la cuisson 5 % : ajout à la table Statistics Canada – Health Reports May 2007; 82. 40

  41. Moyens de réduire l’apport de sodium • Diminuez la consommation d'aliments transformés, en boîte ou instantanés, et mangez moins souvent au restaurant. • Si vous consommez des aliments transformés, lisez les étiquettes et recherchez les aliments qui contiennent < 120 mg ou fournissent < 5 % de la valeur quotidienne de sodium par portion. • Choisissez de préférence des aliments frais. • Limitez la consommation de grignotines salées : noix, croustilles, maïs soufflé, etc. • Lisez les étiquettes et choisissez, parmi les aliments similaires, ceux à faible teneur en sel. • Évitez de saler les aliments préparés à la maison; utilisez plutôt des épices. • Retirez la salière de la table.

  42. Maîtrise de l’hypertension chez les diabétiques – Enseignement de la prise en charge personnelle • Autosurveillance de la pression artérielle • Appareils homologués par Hypertension Canada • Mesure de la pression artérielle 2 fois par jour, tous les jours, pendant 1 semaine, avant la consultation d’un professionnel de la santé • Valeur cible : < 130/80 mm Hg • Information et vidéo sur la mesure de la pression artérielle à domicile : <www.hypertension.ca> PECH – Recommandations 2011. 42

  43. Amélioration du respect des modifications du mode de vie et du traitement médicamenteux – Interventions PECH – Mise à jour 2011 du rapport scientifique. Patient Educ Couns 2008;70:338-347. Patient Educ Couns 2007;69:93-99. NEJM 2008;358:580-591. Med Care 2005;43:960-969. Patient Educ Couns 2009;79:227-282. • Prestation de soins de santé en équipes composées d’infirmières, de médecins, de pharmaciens • Interventions comportementales • Communications téléphoniques • Enseignement et soutien continus • Établissement d’objectifs • Participation des patients aux prises de décision d’ordre médical et autonomisation 43

  44. Amélioration du respect du traitement antihypertenseur – Approche à plusieurs facettes • Vérifiez le respect du traitement pharmacologique et non pharmacologique à chaque consultation. • Enseignez aux patients à prendre régulièrement leurs médicaments en associant leur prise à des activités de la vie quotidienne, par exemple le brossage des dents. • Simplifiez les schémas posologiques par la prescription de médicaments à prise uniquotidienne et à action prolongée. • Utilisez des comprimés d'association à dose fixe. • Utilisez des emballages à prise unitaire comme les plaquettes thermoformées. • Remplacez les associations de médicaments antihypertenseurs en plusieurs comprimés par des associations de médicaments en un seul comprimé. PECH – Recommandations 2011.

  45. Amélioration de l'observance thérapeutique –Approche à plusieurs facettes • Favorisez la responsabilisation ou l’autonomisation des patients dans la surveillance régulière de la pression artérielle. • Informez, verbalement et par écrit, les patients et leurs familles sur la maladie et sur ses traitements. • Faites appel à l’approche interdisciplinaire, si cela est possible, pour améliorer l’observance thérapeutique. PECH – Recommandations 2011.

  46. Groupes particuliers • Le PECH, dans ses lignes directrices sur le traitement de l’hypertension chez les diabétiques, ne fait pas de différence entre des groupes particuliers établis selon l’âge ou l’origine ethnoculturelle. • On observe souvent, dans les groupes ethnoculturels minoritaires, un manque de maîtrise de l'hypertension et du diabète. • Premières Nations, Inuits et Métis • Asiatiques du Sud • Afro-Américains • Des programmes de prise en charge spécialement adaptés aux groupes autochtones ou ethnoculturels pourraient jouer un rôle dans l’amélioration des résultats. ACD – Recommandations 2008.

  47. Hypertension et diabète : messages clés Une proportion pouvant atteindre 80 % des diabétiques hypertendus succombera à une maladie cardiovasculaire, notamment à l’accident vasculaire cérébral. Effectuez le dépistage de l’hypertension artérielle chez les diabétiques (PA  130/80 mm Hg, confirmée en l’espace d’un mois). Mesurez la PA à toutes les consultations d’un professionnel de la santé. Favorisez la surveillance de la PA à domicile à l’aide d’appareils homologués. Entreprenez en même temps la pharmacothérapie et les modifications du mode de vie. Évaluez et traitez tous les autres facteurs de risque de maladie vasculaire. Favorisez l’adoption des modifications du mode de vie et le respect du traitement médicamenteux.

  48. Tenez-vous au courant! Patients – Demandez-leur de s’inscrire au <www.myBPSite.ca> pour qu'ils aient accès à l'information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur une pression artérielle élevée. Chef de file dans la lutte contre le diabète, l’Association aide les personnes atteintes à vivre sainement tout en faisant de la recherche sur des moyens de guérir la maladie : <www.diabetes.ca>. Professionnels de la santé – Inscrivez-vous au <www.htnupdate.ca> pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension.

  49. RESSOURCES ACCESSIBLES EN LIGNE • www.hypertension.ca • Ressources actuelles sur la prévention et la maîtrise de l’hypertension : à télécharger • www.htnupdate.ca • Données probantes et ressources les plus récentes pour rester à jour • www.myBPsite.ca • Site à l’intention des patients pour leur permettre d’avoir accès aux ressources les plus récentes sur l’hypertension • www.lowersodium.ca • Outils et ressources à l’intention des professionnels de la santé pour informer d’autres professionnels de la santé, le public ou les patients sur les risques d’un apport élevé de sodium alimentaire au Canada • www.sodium101.ca • Démonstration facile d’accès sur la teneur en sodium des aliments; à l’intention des patients • www.heartandstroke.ca/BP • Plan d’action de tension artérielle, en ligne : surveillance de la pression artérielle à domicile et incitation à la prise en charge personnelle du mode de vie • www.heartandstroke.ca/mobileapps • Application de Mon Plan d’action de tension artérielle de la Fondation des maladies du cœur; visitez la boutique d’applications d’Apple, d’Android ou de Blackberry.

  50. RESSOURCES ACCESSIBLES EN LIGNE • www.hypertension.qc.ca/ • Société québécoise d’hypertension artérielle • www.diabetes.ca • Lignes directrices et autres ressources de l’ACD • www.csep.ca • Directives canadiennes en matière d'activité physique • www.dietitians.ca • Alimentation saine • www.dialadietitian.org • Alimentation saine • www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf • Régime DASH • www.phac-aspc.gc.ca/index-eng.php • Agence de la santé publique du Canada

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