VENTILACION MECANICA NO INVASIVA E INSUFICIENCIA CARDIACA

1. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA E INSUFICIENCIA CARDIACA JOAQUIN COSTAN HCU LOZANO BLESA V JORNADAS ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDIACA

3. ESTO QUEREMOS

4. BIPAP/CPAP CPAP /

5. NIV (Bilevel) en edema pulmonar cardiogénico Reduce: FR, PaCO2 Precarga, postcarga Aumenta: PaO2, FEVI e índice cardiaco, CRF Reduce: Necesidad IOT. Especialmente en pacientes hipercánicos Bellone A, et. Intensive Care Med 2002; 28: 1348 Masip et al. Lancet 2001 Nava et al. AJRCCM 2003; 168: 1432

6. The Effect of Positive Pressure Airway Support on Mortality and the Need for Intubation in Cardiogenic Pulmonary Edema. A systematic Review.Pang D, Keenan S, Cook D and Sibbald W. Mortality CPAP EN EAP

7. Intubaciones endotraqueales

14. Importantes diferencias entre los estudios Los pacientes no son completamente comparables Las etiologías de EAP varian de forma significativa. La mortalidad varia del 0% al 64%.

24. Noninvasive ventilation in Acute Cardiogenic Pulmonary Edema João C Winck, MD, PhD*; Luís F Azevedo, MD**; Massimo Antonelli, MD, PhD#*Pulmonology Department and ** Department of Biostatistics and Medical Informatics, Centre for Research in Health Technologies and Information Systems – CINTESIS (Centro de InvestigaçãoemTecnologias e Sistemas de InformaçãoemSaúde), Faculdade de Medicina do Porto, Portugal, #UnitaOperativadiRianimazione e TerapiaIntensiva, InstitutodiAnestesia e Rianimazione, PoliclinicoUniversitario A Gemelli, UniversitaCattolica del SacroCuore, Rome, Italy

28. CPAP versus tratamiento convencional • Reducción significativa versus tratamiento convencional del 22% en la necesidad de intubación (IC, 95%, -34% a -10%; p = 0.0004) y un 13% de reducción en la mortalidad (IC 95%, -22% a -5%; p = 0.0003).

29. Que presion? • La presión objetivo de CPAP para pacientes con edema pulmonar agudo debería ser de 10 cmH2O para la mayoría de los pacientes. • La importancia verdadera del efecto de la EPAP en la función respiratoria y cardiovascular todavía no esta clara, pero se debe considerar que una 10 cmH2O de EPAP puede ser el limite más útil para tratar. • Una presión de apoyo de inspiratoria de 5cmH2O parece ser suficiente para “aliviar” el esfuerzo inspiratorio

30. VNI versus tratamiento convencional • reducción del riesgo del 18% para la intubación (CI 95%, -32% a -4%; P = 0,010) y un 7% (no significativo) de reducción para la mortalidad (95%CI, -14% a 0%; P =0,060).

31. Mensajes Claves • CPAP y la VNI están estableciendo sus indicaciones en diferentes patologías como es el caso del EAP. • En los metaanálisis se muestra que en el EAP, la CPAP y la VNI disminuyen de manera significativa la necesidad de intubación, reduciendo la CPAP la mortalidad comparada con el tratamiento convencional. Esta evidencia es robusta y el uso de esa técnica, como de primer línea de tratamiento, comienza a ser obligatoria • La CPAP es fácil y más barata para introducirla en la práctica clínica y debería considerarse la “preferida”. • No existe evidencia de incremento del riesgo de infarto con estas técnicas. • No existe evidencia de la superioridad de la VNI en el EAP hipercápnica.

32. Cardiac Protocols CONGESTIVE HEART FAILURE ADVANCED LIFE SUPPORT PROTOCOLS I. Oxygen therapy, high flow.II. IV Lactated Ringers TKO or saline lock.III. Position of comfort: upright position (45 degree - 90 degrees).IV. Consider the following medications (if BP> 90 systolic): A. NTG 0.4 mg SL or metered dose NTG spray; may repeat x 3.B. Furosemide 40 - 80 mg IV, or double the patient's dose, IV (where possible contact medical control before using Furosemide and Morphine).C. Morphine Sulfate in 1 - 2 mg doses.D. Albuterol by nebulizer 2½ - 5 mg; may use continuously if needed. V. Consider positive pressure ventilation.VI. Advanced airway support and Dopamine infusion may occasionally be required.