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经导管封堵左心耳

经导管封堵左心耳. 管丽华 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所. 左心耳封堵术的适应症. 已经或者很可能出现出血并发症 (CHADS2-VAS 评分≥ 2 ； HAS-BLED 评分≥ 3) 采用常规口服抗凝疗法的顺应性低； 不愿意长期采用常规口服抗凝疗法； 可长期服用阿司匹林 & 氯吡格雷； 其他（如职业原因）；. 抗凝治疗评分. 慢性心衰，左心功能功能障碍 1 高血压 1

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经导管封堵左心耳

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Presentation Transcript

  1. 经导管封堵左心耳 管丽华 复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所

  2. 左心耳封堵术的适应症 • 已经或者很可能出现出血并发症(CHADS2-VAS 评分≥2；HAS-BLED 评分≥3) • 采用常规口服抗凝疗法的顺应性低； • 不愿意长期采用常规口服抗凝疗法； • 可长期服用阿司匹林&氯吡格雷； • 其他（如职业原因）；

  3. 抗凝治疗评分 • 慢性心衰，左心功能功能障碍 1 • 高血压 1 • 》75岁 2 • 糖尿病 1 • 卒中／TIA 2 • 血管疾病 1 • 年龄65－74岁 1 • 女性 1 • 最高分9

  4. 病例资料 • 男性，72岁，房颤10余年 • 口服法华林2年，不能定期查INR • 高血压病史近20年 • 心功能不全，NYHA II~III级 • 脑卒中病史，目前无明显后遗症 • 糖尿病 • 慢性肾功能不全（eGFR：46ml/min） • 消化道出血史 • CHA2DS2-VASC评分：6分

  5. 术前准备 • 术前解释和签字同意（预防性措施） • 术前检查：经胸和食道心脏超声检查 • 肾功能保护措施 • 抗凝治疗提前3-4天转化为低分子肝素 • 其他常规检查

  6. 术前TTE • 主动脉瓣二叶式畸形伴轻度主动脉瓣狭窄，升主动脉明显增宽 • 轻度二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流 • 左房增大46mm, 室间隔增厚 • LVEF 63%

  7. 术前食道心超检查（TEE） 左心房及左心耳未见血栓 左心耳大小（入口处宽度×深度）：0°24×38mm， 45°23×36mm，90° 23×32mm，125° 22×32mm

  8. 术中监护与麻醉 • 静脉复合麻醉 • TEE实时三维 • 准备心包穿刺包 • 辅助呼吸、吸氧、心电监护、血压控制等

  9. 穿刺房间隔成功后 肝素化 监测ACT

  10. 左心耳造影

  11. WATCHMAN LAAC- WATCHMAN 封堵器 镍钛合金框架 • 在LAA径向扩张固定位置 • 可用大小: • 21, 24, 27, 30, 33 mm (直径) • 10个可活动的固定倒刺环绕在其周围，设计为啮合左心耳组织以保证其维持和稳定 • 轮廓形状适应大多数左心耳解剖结构 160 微米膜 • 聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）帽子 • 旨在阻断栓塞从左心耳中脱落 • 旨在促进愈合过程 160微米膜 倒刺

  12. 封堵效果评价 • All criteria must be met prior to device release（PASS） • Position – device is distal to or at the ostium of the LAA • Anchor – (stability) fixation barbs engaged / device is stable • Size – device is compressed at least 8-20% of original size • Seal - device spans ostium, all lobes of LAA are covered

  13. 复查左心耳造影

  14. 牵拉试验

  15. 释放 释放

  16. 术后食道心超 • 多切面探查示封堵器位置固定 • 内径介于20～23mm之间， • 压迫程度介于18%～25% • 封堵器边缘极细束分流

  17. 病例小结 • Watchman左心耳封堵系统可操作性较强、安全性高 • 对于非瓣膜性房颤患者而言多了一种相对可靠的治疗选择 • 也许将来会有更多更有力的证据表明：对于非瓣膜性房颤患者LAAC就是首选治疗

  18. 5,28-31 欢迎您

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