预防与管理

1. 术中压疮 de 预防与管理

2. 《2008年患者安全目标》 • -------目标八防范与减少患者压疮发生 • 手术室风险管理 • --------评估 ，分析，优化流程 • 手术室核心流程 • ----------体位的防护

3. 回顾分层次剖析 循证方法 薄弱缺失环节 前瞻性 调查分析 采取多样形式 扩大调查人群 涵盖多个环节 分析压疮发生高危因素 体现手术室特异性 重视可操作性 提供支持 针对性制定护理措施

4. 麻醉医生 外科医生 关注麻醉风险 • 关注术野的暴露 气道安全 液路安全 • 了解体位摆放原则 相关操作细节忽视 • 压伤处理滞后 探头 固定器 绑带

5. 扩展关注人群 医 护 麻 三力合一 风险管理策略 风暴 风险意识 培训工作全方位展开 案例 纠纷 细节 护士的专业督导 快捷 安全 认可

6. 认为不应发生 认为有可能发生 认为与手术有关 认为不会发生 • 取决于手术室护士的责任心 5% 家属 10% 25% • 具备一定相关知识 • 与医生手术有关的可以理解 • 相关知识缺乏

7. 压疮风险告知 • 压疮风险的告知流程 • 针对高危人群 高龄、体弱、极度消瘦、高度水肿、重要脏器功能衰竭、昏迷、脑血管意外急性期、强迫体位患者 • 告知内容： 危险隐患分析 安全防范目的 保护措施 理解 配合 • 从单一基础护理操作向护理专业化发展的推进 • 沉默是金？

8. 环节缺失 • 团队协作 • 体位防护的延续 • 知识的更新 • 体现手术室特异性 标准流程 评估工具 相关支持 • 适用于各层次护理人员 • 细化 可操作性强

9. 护士长 专科组长 防压疮小组 组长----质量控制 案例分析 知识更新 专科组员代表---沟通 反馈 执行护士---指导 培训 室长 巡回护士 洗手护士 麻醉师 主管医生 护士资质搭配 责任负责制 构建管理层级----强化护士评判性思维

10. 构建压疮风险的评估模型 -----设置科学的评估工具 -----掌握正确的评估方法 -----识别高危人群 • 临床常用的压伤评估量表 • 量表种类 • 量表的科学性 • 量表的局限性 • Braden、Norton、Waterlow 拿来主义

11. 制定手术室专用压伤评估量表 体现科学性及全面性 提高专业可操作性 体现手术室针对性

12. 建立体位防护SOP ------各种手术体位的规范摆放SOP ------更新理念 ------及早干预 -----科学裁剪 ------重点防护 ------防护前移

13. 术中环节检查SOP 术中重点检查部位 检查时机及时间 及时的处理与调整 必要时暂停手术

14. 压疮处理SOP 压伤评估：1级 2级 3级 如何预判伤情的发展 处理原则 全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点 五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。 (2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

15. 与临床科室合理交接班SOP 科室间的协作 体位防护工作的扩展与延续 无缝隙管理 集散地 大门不出 二门不迈 静观其变 责任划分 团队协作

16. 对于难免性压疮管理模式的探讨 评估标准 界定标准 阶段划分 客观与主观的矛盾

17. 感谢聆听 第四军医大学唐都医院手术室 师文 SHIWEN0429@163.COM