1 / 15

Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis

Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis. Kannika Niwattayakul, M.D., Orawan Khow, M.S., And Visith Sitprija, M.D., Ph.D. Department of Medicine, Loei Hospital, Loei Queen Saovabha Memorial Institute, Bangkok, Thailand.

fell
Download Presentation

Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis Kannika Niwattayakul, M.D., Orawan Khow, M.S., And Visith Sitprija, M.D., Ph.D. Department of Medicine, Loei Hospital, Loei Queen Saovabha MemorialInstitute, Bangkok, Thailand

  2. Number of patients (deaths) of leptospirosis in Thailand 10,084 365 266 169 113 102 8 2 - - 7 4 19 2544 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

  3. ปีพ.ศ. ประเทศ ภาคอีสาน จังหวัดเลย จำนวนป่วย/ตาย (% ป่วยตาย) จำนวนป่วย/ตาย (% ป่วยตาย) จำนวนป่วย/ตาย (% ป่วยตาย) 2540 2334/113 (4.8%) 2239/109 (4.8%) 30/2 (6.6%) 2541 2226/103 (4.6%) 2005/90 (4.0%) 58/4 (6.8%) 2542 5926/254 (4.3%) 5333/216 (4.1%) 382/10 (2.6%) 2543 3424/360 (2.7%) 11629/286 (2.5%) 845/12 (1.4%) 2544 11129/180 (1.6%) 3673/38 (1.1%) 1402/18 (1.3%) Leptospirosis จังหวัดเลย

  4. แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย Leptospirosis Diagnosis : ผู้ป่วยที่มาด้วยไข้ทุกรายที่มีประวัติสัมผัสโรค CBC, platelet count , U/A VS, BP, Pulse, temp, RR. • Rx OPD case • อาการดี • BP>90/60 • plt. >100,000 • หายใจ <24 ครั้ง/นาที • ให้ Doxy 1x 2 • + amoxy 2x 3 • หรือ penV 1x 4 • Fu ทุก 1 วัน 3-4 ครั้ง • Admit • BP<90/60 • plt.count<100,000 • ไข้สูงเกิน 3 วันรักษาแล้วไม่ดีขึ้น • clinical suspectedมาFuยาก • ไข้ + ปัสสาวะน้อย + Cr • ไข้ + ตาเหลือง ตัวเหลือง • ไข้ + หอบเหนื่อยไอเป็นเลือด • ไข้ + CXR abnormal • ไข้ + เจ็บหน้าอก มี arrythmia • ไข้ + Encephalopathy • Specific treatment • PGS 2 mu V ทุก 6hr • Ceftriaxone 2 gm V ถ้า BP < 90/60 • Supportive treatment • Lung hemorrhage • Shock • Acute renal failure • Hyperbilirubinemia • Thrombocytopenia

  5. Hypotension, renal failure and pulmonary complication in leptospirosis (ม.ค.42-ส.ค.43) • จำนวนผู้ป่วย 148 ราย • ชาย 107 ราย • หญิง 41 ราย • อายุ 8 - 76 ปี (เฉลี่ย 36 ปี) • ระยะเวลาไข้ 1 - 14 วัน (เฉลี่ย 4 วัน)

  6. การรักษา Specific : PGS 2 mu IV ทุก 6 ชม.X 7 วัน : Add Ceftriaxone 2 gm IV OD (ถ้ามี clinical sepsis) Supportive : Hypotension : Thrombocytopenia c bleeding : Acute renal failure : Respiratory failure : Hyperbilirubinemia

  7. Clinical manifestation in leptospirosis Patient Percent Fever 144 97.3 Headache 144 97.3 Muscle tenderness 92 62.2 Conjunctival suffusion 91 61.5 Jaundice 49 33.1 Hepatomegaly 31 20.9 Cough 11 19.6

  8. Clinical manifestation in leptospirosis Patient Percent Diarrhae 7 4.7 GI hemorrhage 6 4.1 Bleeding per gum 5 3.4 Epitaxis 5 3.4 Hemoptysis 5 3.4 Sore throat 2 1.4

  9. Patient Percent Hypotension 94 64 Impaired renal function 85 58 Pulmonary complication 32 22 ARDS 14 10 Pulmonary hemorrhage 9 6 Interstitial pneumonitis 6 4 Pulmonary edema 3 2 Clinical manifestation in leptospirosis

  10. Patient Percent Total bilirubin > 2.5 mg/dl 60 40.5 Hyperbilirubinemia 21 14 Thrombocytopenia 61 41 Hyperkalemia (K > 5 mmol/L) 9 6 Hypokalemia (K< 3.5 mmol/L) 38 26 Abnormal urine finding 90 61 G-6-PD deficincy 34 24 Clinical manifestation in leptospirosis

  11. Hypotension Hypotension ( n = 94 ) Normotension ( n = 54 ) Normal renal function 30 (32%) 33 (61%.) creatinine ( mg/dl ) 0.9 0.1 1.00.1 prerenal azotemia 30 (32%) 16 (30%) Creatinine (mg./dl) 3.0  0.9 2.9  0.9 Acute renal failure 34 (36%) 5 (5%) Creatinine (mg./dl) 8.2  2.7 4.9  1.7 Pulmonary complication 31 1 Pulmonary hemorrhage 8 0 Pulmonary ededma 3 0 ARDS 14 0 Pneumonitis 6 1

  12. Prerenal (n = 46 ) ARF (n=39) BUN (mg/dl) 60  11.2 88.6  2.4 Cr (mg/dl) 3  0.9 6.5  2.1 Onset 3 day 4 day Duration 5 day 12 day Hypotension 30 34 nonicteric 18 13 icteric 28 26 Lung complication 3 29 -ARDS 0 14 -Pulmonary Hge 1 8 -Pulmonary edema 0 3 -Pnuemonitis 2 4 Impaired renal funtion Creatinine >1.5 mg/dl ( 85 patient )

  13. Renal and pulmonary complication in Hypotensive and normotensive patients Normal renal function Pre-renal azotemia ARF HT NT (N=30) (N=33) HT NT (N=30) (N=16) HT NT (N=34) (N=5) Serum creatinine(mg/dl) On admission 0.9+0.11.0+0.1 3.0+0.92.9+0.9 8.2+2.74.9+1.7 Pulmonary hemorrhage 0 0 1 0 8 0 Pulmonary edema 0 0 00 3 0 ARDS 0 0 0 0 14 0 Pneumonitis 0 0 1 1 4 0 Admission after onset (day) 2.8+1.12.7+1.1 3.2+1.23.1+1.2 4.4+1.54.4+1.4 HT : hypotension; NT : normotension

  14. Out come Hemodilysis 7 ราย Peritoneal dialysis 2 ราย PD+HD 1 ราย Blood Exchange 9 ราย ใส่ Tube on respirator 18 ราย

  15. Out come • Complete recovery 143 ราย • Dead 5 ราย ( mortality 3.4 % ) • Pulmonary Hge3 ราย • ARDS c Sepsis 1 ราย • Pneumonia c Sepsis 1 ราย

More Related