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Prolactinoma y embarazo

Prolactinoma y embarazo. Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MARZO 2011- FEBRERO 2013. Prolactinomas y embarazo.

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Prolactinoma y embarazo

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Presentation Transcript

  1. Prolactinoma y embarazo Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Profesor titular: Dr. Héctor S. Godoy M. Profesor adjunto: Dr. Alfredo Ulloa-Aguirre CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HUMANA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL MARZO 2011- FEBRERO 2013

  2. Prolactinomas y embarazo • Hiperprolactinemia: • Anovulación e infertilidad • Tratamiento con DA: 90% • Efecto del tratamiento en la vida fetal • Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  3. Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal • Método anticonceptivo: • 2 ó 3 ciclos posteriores al inicio del tratamiento • Intervalo intermenstrual : conocimiento de FUM • Prueba de embarazo a tiempo : tratamiento por 3 a 4 semanas de embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  4. Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal Pergolide* Quinagolide* Inicialmente sin riesgo Serie de casos: 176 embarazos 24 abortos espontáneos 1 ectópico 1 óbito 9 malformaciones fetales • Cruza la placenta (rata) • Riesgo innecesario para malformaciones congénitas * No recomendados si se desea embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  5. Efecto del tratamiento en el desarrollo fetal • Cabergolina • Cruza la placenta (animales) • 350 casos reportados • Sin incremento en los parámetros • En un estudio 107 pacientes (Iras semanas): • Seguimiento de 1 a 72 meses • Desarrollo físico y mental normal Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  6. Conclusión • Bromocriptina: • Mayor base de datos de seguridad • Probada • Cabergolina: • Menor base de datos • Registro de malformaciones fetales : población general Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  7. Conclusión • Pergolida y Quinlagolida: • Base de datos limitada • Demuestran preocupación sobre su uso • NO usarse con deseo de embarazo • Cirugía trans-esfenoidal: • Igual a otras cirugías • Excepto si sobreviene un hipopituitarismo. Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  8. Efecto del embarazo sobre el prolactinoma Prolactinoma y embarazo

  9. Prolactinoma y embarazo • Estrógenos → ↑PRL → hiperplasia • Autopsia ⇒In vivo • MRI : • ↥↑Volumen : 2º mes ↗ 1ra semana postparto • ↨ 12 mm Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  10. Prolactinoma y embarazo • Crecimiento tumoral: • Suspensión del medicamento Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  11. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Bromocriptina • Cabergolina • Microadenoma o macroadenoma pequeño: • Tratado con agonistas DA • Seguimiento cuidadoso • PRL NO↑conprolactinomas y embarazo • No siempre la PRL↑: ↑MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  12. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Campos visuales y MRI: • Síntomas • ↑MRI: sin respuesta al tratamiento • Cirugía • Resolución temprana del embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  13. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Macroadenoma(con extensión): • Tratamiento únicamente con DA • 30% de riesgo : ↑↑↑MRI sintomático • Decisión individualizada → alternaitvas: • Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo con DA (ovulación) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  14. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Decisión individualizada → alternativas: • Cirugía trans-esfenoidal pre-embarazo →DA (ovulación) → embarazo • Bromocriptina o Cabergolina (ovulación) → embarazo → suspender • Bromocriptina continuo durante el embarazo Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  15. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Cabergolina : sin datos suficientes de seguridad • Terapéutica no justifica el aborto Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  16. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Campos visuales : 1 a 3 meses • MRI (gadolinio): • Sintomatología • Post-parto : ↑MRI asintomático • ↑↑↑MRI (sintomático) : • DA* vs Cirugía : * < perjudicial (madre e hijo) Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  17. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • *Reporte de casos con ↓↓↓MRI sin efectos adversos fetales. • Cirugía : pérdida fetal • 1.5 x (Ier. Trimestre) • 5 x (2do. Trimestre) • Sin riesgo de malformación congénita Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  18. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Sin respuesta a DA: ↑visual • Cirugía • Interrupción del embarazo (cercano al término) • Lactancia • Sin evidencia ↑MRI Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

  19. Recomendaciones para el manejo durante el embarazo • Si desea lactar: • Suspender → • Hasta requerir tratamiento : ↑MRI • Post-parto ↑PRL : Post-parto ↓PRL: • *Normalización sin terapia • Seguimiento : PRL y ovulación • NO DA inmediato Molitch, ME in Prolactin in Human Reproduction. Yen and Jaffe´s REPRODUCTIVE ENDOCRINOLOGY. PHYSIOLOGY, PATOPHYSIOLOGY , AND CLINICAL MANAGMENT, Chapter 3, pág: 57-78. 6TH EDITION. Saunder y Elsevier 2009.

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