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物質濫用及其護理. ligo110.dog@msa.hinet.net 劉淑言. 物質濫用 Substance Abuse. 持續使用物質造成 社會及職業功能障礙 。 呈現中毒症狀，無法減少或停止使用，以致影響日常生活。 其功能障礙持續 最少一個月以上 。 「濫用」：指服用物質的 量 或 次數 都超過標準，因而引致明顯的負面後果 （ Harrison, 2001 ） 。. 物質依賴 Substance Dependence (1). 耐受性 （ tolerance ） ：藥物不能產生其預期的效應，因此為了達到所要求的效果，需 明顯增加服用份量 。
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物質濫用及其護理 ligo110.dog@msa.hinet.net 劉淑言
物質濫用Substance Abuse • 持續使用物質造成社會及職業功能障礙。 • 呈現中毒症狀，無法減少或停止使用，以致影響日常生活。 • 其功能障礙持續最少一個月以上。 • 「濫用」：指服用物質的量或次數都超過標準，因而引致明顯的負面後果（Harrison, 2001）。
物質依賴Substance Dependence (1) • 耐受性（tolerance）：藥物不能產生其預期的效應，因此為了達到所要求的效果，需明顯增加服用份量。 • 成癮（addiction）：使用者對某物質需越吃越多，需連續性或週期性使用該物質，對其有依賴時。
物質依賴 Substance Dependence (2) • 身體依賴 (physical dependence) • 經常使用某物質，一旦停止服用時，生理會出現疲倦、出汗、嘔吐、震顫、流鼻水等症狀。 • 戒斷症候群withdrawal symptoms • 心理依賴 (psychological dependence) • 使用物質後產生鬆弛、止痛、欣快感，停止使用後會引起憂慮、焦慮、哭泣、抑鬱等情緒反應。 McCaffery, 1994
酒精 (alcohol) 鎮靜劑與安眠藥(sedatives&hypnotics) 安非他命類(amphetamines) 古柯鹼 (cocaine) 吸入劑 (inhalants) 幻覺劑 (hallucinogens) 天使塵 (phencyclidine) 鴉片製劑(opioids) 大麻 (cannabinals) 尼古丁 (nicotine) 咖啡因 (caffeine) 物質分類與疾病診斷 DSM-IV將物質分為11類
DSM-IV之物質濫用診斷 1.時間：在12個月內出現下列至少1項以上的行 為表現。 2.行為表現： • 反覆使用物質，以致無法扮演好個人角色。 • 從事危險活動時反覆使用物質。 • 屢次觸犯與物質有關的法律問題。 • 縱然使用物質已影響到人際關係或使個人問題加劇，但仍持續使用之。
DSM-IV之物質依賴診斷(1) • 時間：在12個月內出現下列至少3項以上的症狀 及行為表現。 • 症狀： • 耐受性 • 戒斷症狀
DSM-IV之物質依賴診斷(2) 行為表現： • 長期大量使用某種物質。 • 對物質已出現持續渴望或難以戒藥的現象。 • 耗費許多時間在尋找物質、使用物質，甚至是從物質的副作用中恢復也需要一段時間。 • 因對物質的慾望而願意減少或放棄參與社交、職業或娛樂活動。 • 雖然已知持續使用物質將會損害身心，但仍繼續使用。
物質濫用之成因 生理、心理、家庭、同儕、學校及社會等多途徑（multiple pathways ）交互影響。 • 生理因素：遺傳 • 心理因素 • 社會文化因素
物質濫用之遺傳因素 • Dopamine system：報酬系統 • 父母酗酒則子女酗酒是一般人2～9倍。 • 父母濫用物質會增加子女8倍濫用物質的風險。
物質濫用之心理因素 • 物質濫用的青少年有以下性情（temperament）：反傳統、自制力薄弱、尋求新奇、暴力感、衝動及不能延遲獎勵等。 • 性格方面：本我較弱，缺乏衝動控制力、責任感、難與人合作、目標達成執行能力較低。 • 誘發因素：親子關係不良、尋求刺激、家族或同儕中有藥物濫用情形、藥品容易取得等。
物質濫用之社會文化因素 • 社會文化因素常與個人的生物因素、心理特質交互作用而導致物質濫用。 • 社會支持系統薄弱，以自己的方式解決壓力。 • 家庭互動較差、家中男性成員較不關心家庭。 • 分離焦慮、環境剝奪、低社經階層。
精神病理與物質濫用之間的關係 • 成癮者主要問題可能源自於憂鬱，而物質濫用是為了消除這些情緒或焦慮。 • 病人的精神症狀可能是藥物所造成的生理、心理及社會之併發症。如安非他命導致的幻覺、被害感。 • 病患同時有精神疾病症狀和物質濫用，如：ADHD與物質濫用。
酒精之藥理作用 • 又名乙醇，脂溶性高、中樞神經抑制劑。 • 空腹飲用40分鐘即到達血中最高濃度。 • 會使人失去自我控制、呈現興奮狀態、精細工作能力、記憶力、注意力、判斷力喪失。 • 血中酒精濃度>0.5 meq/dl時呼吸抑制。 • 易產生耐受現象。
酒癮患者之飲酒過程 • 嚐試使用：社交性 • 早期酒精濫用：喝了才舒服 • 酒精成癮：不喝出現戒斷症狀 • 腸胃不適、噁心嘔吐、全身疲倦、自主神經亢奮（血壓、心跳加快、盜汗）、焦慮煩躁、發抖、幻覺、瞻妄等。 • 嚴重酒精成癮：器質性腦病變
酒癮患者之病因1 • 生理 • 乙醛去氫脢（aldehyde dehydrogease, ALDH）可將乙醛代謝成乙酸排出體外，乙醛去氫脢低者體內乙醛，乙醛會造成HR 、心悸、頭暈、發麻、臉潮紅等不適，而不想再喝酒。 • 酒癮患者體內ALDH較高。
酒癮患者之病因2 • 心理 • 依賴、退縮、衝動控制力不良的人格 • 酒精可化解焦躁不安、緊張憂慮。 • 特別對舒緩強烈罪惡感、自責、寂寞、渴望感。 • 對自我或他人強烈失望感。
酒癮患者之病因3 • 社會文化 • 一國文化對酒癮者所持之態度 • 職業：商人、酒店工作者、船員 • 家庭互動或家庭經驗
酒癮患者造成之器質性精神病1 • 震顫性瞻妄： • 停酒後一週內發生的急性精神病。 • 意識改變、定向感喪失、顫抖、vital sing不穩、焦躁、幻覺。 • Wernick’s- Korsakoff Syndrome • Wernick’s 腦病變： • 長期大量酗酒，營養不良B1缺乏。 • 意識障礙、步態不穩、眼球震顫。
酒癮患者造成之器質性精神病2 • Korsakoff精神病：不可恢復的腦病變，近期記憶及時間定向感喪失、虛談。 • 與酒精有關之癡呆症 • 酒精性幻覺：幻聽、幻視 • 酒精性嫉妒妄想：配偶不貞
物質濫用者治療原則 • 支持性療法 • 依症狀施予藥物治療抗憂鬱、焦慮劑等。 • 嫌惡治療： • 酒癮患者予Disulfiram (Antabuse)，此藥與ALDH競爭，使乙醛代謝變慢，產生毒性反應。 • 心理治療
物質濫用之護理評估 • 物質使用評估：時間、型態、時間 • 身體狀況評估：生理、活動、行為 • 心理狀態評估：智能、情緒 • 人際關係評估：交友、家庭、工作 • 過去治療情形：意願、方式 • 相關症狀評估： • 社會支持系統評估：環境、協助機構、社會資源
物質濫用相關之護理診斷 • 潛在危險性傷害 • 潛在危險性暴力 • 營養狀況改變 • 睡眠型態紊亂 • 思考過程改變 • 感覺/知覺改變 • 焦慮 • 個人因應能力失調
物質濫用者之護理目標 • 短期 • 處理戒斷症候群和預防合併症 • 防止患者失控、自傷或傷害他人 • 長期 • 斷絕酒精及其他藥物來源 • 參與戒藥、酒的治療計畫並遵守約定
物質濫用者之護理措施1 • 身體方面的照顧 • 監測生命徵象 • 減少身體不適 • 維持體液及電解質平衡 • 減輕戒斷反應 • 注意安全防範 • 減少環境刺激
情緒支持 增加現實感 提供安全保證 對不當行為予設限 鼓勵表達感受 引導面對現存問題 處理內心衝突及壓力 發展問題解決技巧 團體運用 訂定目標 自我肯定訓練 物質濫用者之護理措施2 心理方面處理
物質濫用者之護理措施3 • 社會方面的支持 • 增進人際互動 • 轉介 • 協助家人參與 • 夫妻治療、家庭治療或其他復健療法 • 持續的追蹤治療
物質濫用者之護理措施4 • 提供衛教和預防 • 物質的影響 • 情緒和行為的相關性 • 取代濫用行為 • 鼓勵自我控制 • 強化家庭功能 • 提供資源 • 增強問題解決功能 • 重整自信
