به نام خدا

1. به نام خدا

2. Trauma تروما: تصادف يا بر خورد دو يا چند جسم جراحت‌های شدید در اثر وقوع حادثه یا تصادف و هرگونه آسیب یا صدمه‌ای را که به‌دنبال برخورد عوامل فیزیکی یا شیمیایی با بافت‌های بدن به‌وجود آید، تروما گویند از نظر پزشکی: یک جراحت بدنی شدید یا شوک بحرانی از نظر روانشناختی: تروما معنای دیگری دارد؛ تجربه‌ای که از نظر هیجانی دردناک، پریشان‌کننده و ناگهانی باشد و اغلب باعث اثرات پایدار بدنی و ذهنی شود. تروما می‌تواند انسانی یا طبیعی باشد: جنگ، تصادف، آتش‌سوزی، شکنجه و تجاوز از تروماهای انسانی و سیل، آتشفشان و زلزله از تروماهای طبیعی هستند.

3. نخستین علت مرگ کودکان یک تا 4 ساله در کشورما است • سالانه 50 هزار نفر بر اثر حوادث در کشور ما فوت می‌کنند و چندین برابر این میزان، مصدوم و مجروح بر جای می‌گذارد. • در ایالات متحده صدمات علت اصلی مرگ • 140000 نفر در سال • 44000 تصادفات رانندگي • 38000 زخم هاي ناشي از گلوله • بقيه موارد سقوط، انفجار، چاقو خوردگي، له شدگي و صدمات ورزشي • علت عمده مرگ و مير از سال 1970 در بين گروه هاي 40 – 14 سال ( 44 – 1) • 1 نفر از هر 3 نفر نیاز به درمان دارند • بعد از بيماري قلب و سرطان سومين علت مرگ

4. تروما خراش ساده صدمات كشنده • تروما: • - نافذ Penetrating Tتبادل انرژي با بافت انسان آسيب • زخم هايي كه سد پوست را مي شكنند SHARP TRAUMA • - غير نافذ Blunt Tوارد آمدن انرژي و نيروي حاصل از تصادم يك شيء به بدن • منبع انرژي به درون بدن پيشرفت مي كند • نکات مهم در ارزيابي بيمار ترومايي : • فراتر از صدمات ظاهري توجه شود • صدمات به ظاهر وحشتناک که تهدید کننده حیات نیستند حواستان را از مسائل حیاتی پرت نکند.

5. كنيتيك تروما: دانش آناليز مكانيسم آسيب • چگونه فردي آسيب ديده است پيشگويي نوع و وسعت صدمات • پايه اي براي تصميم گيري ها جهت اولويت در مورد: • ادامه ارزيابي • مراقبت • انتقال • كنتيك: شاخه اي از علم مكانيك با حركات اجسام مادي • فهميدن كنيتيك فهميدن مكانيسم آسيب و تروما • بررسی نیروهای اثر گذار

6. آناليز مكانيسم آسيب • بازسازي صحنه حادثه در ذهن • بازبيني دقيق قسمت هاي له شده ي خودرو • مكانيسم آسيب، به عنوان اولين مرحله از شرح حال و معاينه جسمي بيمار ترومايي در نظر گرفته شود.

7. نكات مورد توجه در مورد مكانيسم آسيب • روند شناسايي مكانيسم آسيب در طول ارزيابي صحنه آغاز مي شود. • مكانيسم آسيب به عنوان اولين مرحله از شرح حال و معاينه جسمي • حدسیات • در صورت شك به آسيب داخلي پايدار ، براي وارد كردن او به سيستم تروما سريعا دست به كار شويد در غير اينصورت ارزيابي لحظه به لحظه را انجام دهيد. • مراقبت از خونریزی داخلی و شوک • تروماي جدي، يك بيماري جراحي است و مراقبت مطلوب يعني مداخله فوري براي كنترل خونريزي داخلي است.

8. كنيتيك تروما: دانش آناليز مكانيسم آسيب • چگونه فردي آسيب ديده است پيشگويي نوع و وسعت صدمات • پايه اي براي تصميم گيري ها جهت اولويت در مورد: • ادامه ارزيابي • مراقبت • انتقال • كنتيك: شاخه اي از علم مكانيك با حركات اجسام مادي • فهميدن كنيتيك فهميدن مكانيسم آسيب و تروما • بررسی نیروهای اثر گذار • تروما: تصادف يا بر خورد دو يا چند جسم بجز انفجار

9. با استفاده از مكانيسم تروما : • 1- مقدار نيرويي كه به بدن وارد شده است . • 2- مدت زماني كه بدن در معرض اين نيرو بوده است . • 3- مناطقي از بدن كه در معرض اين نيرو بوده اند .

10. تروماي نافذ و غير نافذ تروماي غير نافذ : وارد شدن نيرو به بدن بدون پاره كردن بافت يا اعضاي توخالي يا تو پر تروماي نافذ: آسيب توسط اشيايي كه عمدتا سطح بدن را سوراخ كرده و به آن نفوذ كرده و موجب آسيب به بافت هاي نرم، اعضاي توخالي و حفرات بدن مي شوند.

11. حوادث ناشي از برخورد • تصادف وسيله نقليه : • برخورد از روبرو، جانبي، پشت، چرخشي و غلطيدن • تفاوت اصلي جهت نيروي وارد شده • 1- بر خورد ماشين به ماشين ديگر، درخت يا شيء ديگر • تصادم وسيله نقليه به يك جسم • توقف ناگهاني وسيله نقليه و تغيير شكل • ميزان آسيب ديدگي اتومبيل نشانگر خوبي از قدرت و جهت نيرو ها است. • هر چه آسيب وارده به ماشين بيشتر باشد انرژي بيشتري دخيل بوده و آسيب به سرنشين بيشتر است. • شکستن صندلی از پایه و فرمان اتومبیل نیروی زیادی تروما • آسيب شديد وسيله نقليه شك به صدمات تهديد كننده حيات • شناسایی مکانیسم آسیب

12. 2- تصادف بدن: • انرژي جنبشي ايجاد شده توسط جرم و سرعت ماشين به كاري كه موجب توقف ماشين مي شود، تبديل مي گردد • : بر خورد سرنشين به يك يا چند وسيله در داخل ماشين(صدمه قفسه سينه در برخورد با فرمان) • در صورت فرو رفتن قطعات ماشين به بدن سرنشين آسيب بيشتر است. • صدمات شايع: • شكستگيها ي اندام تحتاني • قفسه سينه مواج • ضربه سر • در صورتيكه فرد محافظت نشده باشد آسيب بيشتر است.

13. 3- تصادف اعضاي داخلي مسافر با ساختارهاي محكم بدن وي: • دو نوع آسيب: • فشردگي: برخورد اعضا با قسمت های داخلی بدن • تغيير سرعت : • خطر جدا شدن و پارگي را به همراه دارد، مثل پاره شدن عروق • آسيب ديدگي محل ضربه و نقطه مقابل coup - contrecoup • آسيب ديواره داخلي قفسه سينه يا مغز • آسيب هاي قسمت هاي داخلي اعضا و پارگي و پيچ خوردگي عروق و خونريزي شديد exsanguinations • در صورت شکستن شیشه جلو احتمال آسیب مغز

14. 4- تصادمات ثانويه: • اشياء با عبور به درون اتومبيل بر سر نشين آن اثر كند. • برخورد سرنشینان به یکدیگر • 5- برخوردهاي اضافه تر • وسيله نقليه تصادفي يك ضربه ي ثانوي ديگري نيز دريافت كند. • برخورد اتومبیل بعد از تصادف به اتومبیل پارک شده • زمانيكه فرد از درون يا روي يك وسيله نقليه پرتاب مي شود احتمال آسيب بيشتري دارد

15. نکته: • هر چه سرعت حركت وسيله نقليه بيشتر باشد، انرژ‍ي جنبشي بيشتري دارد . • هر چه افزايش يا كاهش سرعت بيشتر باشد نيروي بيشتري ايجاد مي كند. • درك كامل از مكانيسم تروما كدام نوع آسيب تخمين انواع صدمات و درمان و كمك

16. در مواردي بايد مشكوك به صدمات شديد شد: • 1- مرگ يكي از سرنشينان وسيله نقليه • 2- يك بيمار بدون واكنش يا بيماري كه وضعيت ذهني وي تغيير يافته است. • دوره كوتاه بدون واكنش ، گيجي، خيرگي، از بين رفتن هوشياري با برگشت

17. ضربات وارد شده از روبه رو • شایعترین نوع برخورد • ارزيابي سيستم محافظت تكميلي: • كمربند هاي ايمني: • در صورت صحيح بستن از تصادم ثانويه جلو گيري مي كنند. • كيسه هوا: باد شدن يا نشدن آن

18. تصادم اعضا درضربات وارد شده از جلو • 1- مسير پايين و زير: • زانوها، ران و لگن • قفسه سينه: شناور، كوفتگي ميوكارد و پارگي آئورت، • paper bag syndrom • برخورد گردن با فرمان: آسيب ناي و عروق

19. 2- مسير بالا و جلو: سرنشین پاهایش را جمع می کند. • آسیب نیمه فوقانی بدن به دلیل عدم حفاظت • گیر کردن فرمان اتومبیل شكستگي دوطرفه ران • فشردگي محتويات شكم پاره شدن كبد و طحال • بر خورد سر به شيشه فشردگي فقرات گردني • بيش از نيمي از تلفات تصادفات به دليل حركت سر نشين در جهت بالا و جلو است.

20. 3- پرتاب شدن به خارج: • تماس با قسمت هاي داخل اتومبيل و شيشه جلو • بر خورد با زمين، درخت و اشيا • احتمال آسيب سرنشين بدون كمربند: • حركت به سمت بالا و جلو • پرتاب شدن به بيرون • پرتاب نيمه بدن: مثل سر( شانس ايجاد صدمات كشنده تا 300 برابر است) • آسيب هاي شديد له شدگي، صدمات له كننده • نواحي مچاله شده حفاظت قابل توجهي در برابر ضربات وارده از جلو و عقب ايجاد مي كند.

21. آسيب شكم با داشبورد يا فرمان • قفسه سينه: • شكستگي دنده و بافت نرم شريان بين دنده اي mL 50 خونریزی در دقیقه • قلب( پارگي يا برش عرضي آئورت) • ريه:Paper bag injury • بر خورد كيسه هوا به فرد و صدمه با داشبورد در صورت نبستن كمربند ايمني و نيروي انفجاري كيسه هوا باعث آسيب به قفسه سينه • صورت سر و گردن: • ترك هاي تار عنكبوتيروي شيشه، انواع شكستگي هاي سر و صورت در اثر برخورد به داشبورد • آسيب ستون فقرات گردني

22. هرگز خود یا بیمارتان در مقابل کیسه هوای باد نشده قرار ندهید حتی اگر سیمهای باتری قطع شده باشند

23. ضربه وارد شده از عقب • در اثر ضربه، سر و گردن بيمار با حركت تند به عقب رفته و با بر خورد به صندلي به جلو آمده و سپس به حالت اول بر ميگردد. • در صورت نبودن تکیه گاهی برای گردن، بيش از حد به عقب خم شده: آسيب شلاقي

24. ضربه از كنار 22% احتمال مرگ و مير دارد. احتمالا اولین علت مرگ و میر مرتبط با تصادف وسایل نقلیه موتوری است. آسيب بدن بيش از ميزان خرابي ماشين ماشين از داخل له شده و بر روي سرنشينان خرد شود. آسيب دنده ها آسيب فقرات گردني احتمال بر خورد سر ها به يكديگر پارگي عضلات و آسيب ليگامان فشردگي شكم شكستگي كلاويكول، شكستگي دنده ها و ايجاد قسمت هاي متحرك پارگی کبد و طحال آنوريسم آئورت پيچ خوردگي پارگي انتيما شكستگي لگن و فوقاني ران

25. برخورد چرخشي • هر چه از مركز اتومبيل دورتر و به نقطه بر خورد نزديكتر شويم کاهش یا افزایش شتاب بیشتر است. • مانندغلطیدن فرض می شود • صدمات منتج از ترکیب بر خوردهای روبه رو و جانبی می باشند. • احتمال برخورد به تیر چراغ برق، کوه و ... • صدمات نسبت به خرابي اتومبيل كمتر است • الگوي آسيب خصوصا در افرادي كه كمربند نبسته اند: • از روبرو و پهلو يا هر دو است • آسيب چند سيستمي

26. غلتيدن • موجب وارد شدن ضربات متعدد از زمين مي شود. • پیش بینی برخوردهای بدن متفاوت است • برخورد به پهلو و سقف • ضربات بسيار مهلك هستند. • آسيب در اثر پرتاب شدن به بيرون • بر خورد به آينه ، تكيه گاههاي سر و دسته هاي در هر طرف صندلي قرار دارند، مي توانند هر كدام به يك جسم كشنده تبديل شوند. • تبعيت از قانون حركت: اگر شخصي ازشيشه جلوي اتومبيل به گودالي بيفتد اتومبيل نيز به آن گودال مي افتد.

27. ملاحظات ايمني • كاهش جراحات در تصادفات رانندگي • مانع از حركات مستقل فرد به هنگام سانحه مي شود : • روند كاهش سرعت آهسته تر مي شود. • شانس پرتاب شدن به خارج از اتومبيل را كاهش ميدهد. • كمربند فقط روي ران: • آسيب سر و گردن و قفسه سينه، و در برخورد شديد صدمات كمر و درون شكم • كمربند روي ران بالاتر: • فشردگي شكم و شكستگي در مهره هاي L2 – T12 • كمربند روي ران پايين تر: • در رفتگي لگن • فقط كمر بند شانه اي: • كوفتگي شديد گردن، پارگي، آسيب احتمالي فقرات و در برخورد شديد جدا شدن سر از بدن Decapitation • مهاركننده ها: يكي از علل صدمات مخفي هستند.

28. كيسه هاي هوا: • كاهش آسيب به قفسه سينه، صورت و سر • ولي هميشه شك به صدمات شديد اندامها و اعضاي داخلي داشته باشيد • برچسب سيستم حفاظت تكميلي SRS روي شيشه جلو يا فرمان • هنگام باد شدن احتمال آسيب انگشتان، دست و ساعد راننده • در افراد كوتاه قد آسيب سر و صورت و بيني • در صورت باز شدن كيسه هوا بررسي زير آن در بدن سرنشين ضروري است. • كيسه هواي سرنشين باعث آسيب كودك يا شيرخوار و حتي مرگ آنها ميگردد. • در صورتیکه کیسه هوا دارد ولی کمربند نبسته: • برخورد به کیسه هوا یا به درها وجود دارد.

29. تصادف با موتور سيكلت • موربيديتي يا مورتاليتي منوط به بستن كلاه ايمني است • كلاه ايمني شدت ضربات به سر را 50 تا 66% كاهش ميدهد. • ضربه از طرف سر • در برخورد زاويه اي: شكستگي، كنده گي شديد تا قطع عضو • پرتاب شدن خراش هاي جاده و آسيب به سر و گردن در صورت نداشتن لباس ايمني مخصوص و كلاه • برخورد موتور با شیئی • یرخورد راننده با شیئی • برخورد راننده با زمین • خواباندن موتور بر روي زمين كه باعث خراشيدگي خفيف تا شديد( استخوان) و يا سوختگي • کلاه و لباسهای چرم و چکمه بلند از بدن حفاظت میکند.

30. تصادف اتومبيل با عابر پياده • شدت آسيب بستگي به: • سرعت اتومبيل • قد عابر • با كدام قسمت از بدن بر خورد نموده • عابر چه مقدار پرتاب شده • سطحي كه عابر فرود آمده • قسمتي از بدن وي كه ابتدا به زمين بر خورد نموده است. • اگركودك باشد در حين برخورد مي چرخد وآسيب بيشتر به جلوي بدن وي برخورد ميكند: • فمور، قفسه سينه، شكم و سر و با توجه به نيروي ثقل كم، به جلوي ماشين افتاده و خود ماشين آن را زير ميكند. • فرد بزرگسال دراثر دور كردن خود در زمان برخورد، شايعترين محل ضربه، ضربه به كنار وي مي باشد. • برخورد سپر ماشين به ساق و شكستگي تيبيا و فيبولا • صدمه به پشت و افتادن روي كاپوت و آسيب شانه و بازوها در اثر افتادن به زمين

31. آناليز برخورد در وسايل نقليه • خطر سرنشينان و خطر براي شاهدان و امدادگران • بازديد از صحنه تصادف آگاهي بيشتري ميدهد. • داخل اتومبيل را نيز ارزيابي نماييد. • علامت تار عنكبوتي • فرمان له شده • داشبورد دندانه دار • تغيير شكل پدال گاز و ترمز و كلاچ • امكان مسموميت با الكل اختلال هوشياري • تروماي سر و حفره شكم مسئول 85% از تلفات رانندگي است. • ارزيابي برخورد

32. سقوط • آزاد شدن انرژي گرانشي ذخيره شده در جسم • شايعترين مكانيسم هاي تروما است • شدت تروما بستگي: • فاصله: هر چه فاصله بيشتر سرعت بالاتر است. • سطح • برخورد با شیئی در هنگام سقوط • قسمتي از بدن كه ابتدا ضربه مي بيند • هرچه ارتفاع بيشتر شدت آسيب بيشتر است. • ارتفاع 5-4 متري براي بزرگسال و 3 متري در يك كودك صدمات شديدي ايجاد مي كند • سقوط بيش از سه برابر قد احتمال آسيب هاي داخلي را در پي دارد.

33. سقوط روي پا • در صورت سقوط روي پاها انرژي به سمت بالا در طول سيستم اسكلتي حركت ميكند: • شكستگي پاشنه • شكستگي يا در رفتگي قوزك پا • ساق • ران • لگن • در صورت خم شدن زانو انرژي در آن پراكنده خواهد شد. • اما سقوط با پاي صاف باعث شكستگي در طول فمور و داخل مفصل ران • سقوط از 3 برابر قد احتمال آسيب ستون فقرات • سقوط بیش از 6 متر آسيب طحال، كليه و قلب • در صورت پرت شدن به عقب صدمات سر و پشت و لگن

34. سقوط روي دست • باز کردن دستها در هنگام سقوط: • شكستگي مچ دست ( كاليس) چنگال نقره اي و آرنج و شانه • الگوي آسيب با دست شروع و به سمت شانه ها ادامه مي يابد. • خم شدن سر به عقب يا به جلو يا فشرده آسيب ستون فقرات گردني • صدمات قفسه سينه، قسمت تحتاني ستون فقرات و لگن • سقوط در افراد مسن مکانیسم عمده آسیب در سالخوردگان است.

35. آسیب های ناشی از له شدگی ریزش آوار، انفجار، گیر کردن اندام فشرده شدن اندام راندن مایع بین بافتی به اطراف هرچه زمان بیشتر آسیب بیشتر متابولبسم بی هوازی وارد شدن سموم به گردش خوم دیس ریتمی و آسیب کلیه مراقبت پیش بیمارستانی : تجویز بی کربنات

36. ارزیابی صحنه های تیر اندازی و چاقو کشی: در این حوادث قبل از ورود به صحنه با پلیس وارد صحنه شوید. وسایل صحنه جنایت را جابجا نکنید لباس محل آسیب را ببرید و تحویل پلیس دهید عمق و نوع آسیب را ارزیابی کنید مسیر نفوذ و خروج را مشخص کنید. با کمترین جابجایی سریعا“ انتقال دهید اجسام فرو رفته را در محل خود بی حرکت کنیدبجزدر: گونه یا در مسیر هوایی یا تداخل با CPR

37. انتقال تصميم به انتقال يا ادامه مراقبت در صحنه از مشكل ترين تصميمات است از معيار هاي ترياژ تروما استفاده كنيد. يك قانون كلي: بيماران ترومايي که يافته هاي باليني كليدي دارند را بدون اتلاف وقت با يك راه وريدي انتقال يابند.

38. افتراق میان بیمار ترومایی و داخلی • تشخیص دهید بیمار ترومایی است یا خیر • در صورتیکه ترومایی بود بدترین وضعیت را در نظر بگیرید • علت راشناسایی کنید. • گاهی هر دو مشکل داخلی و ترومایی وجود دارد. • سئوالات مهم، اولیه و متداول را بپرسید و جواب دهید: • آیا سطح هوشیاری بیمار تغییر کرده است؟ • آیا راه هوایی مسدود است؟ • آیا تنفس بیمار نا کافی است؟ • آیا گردش خون بیمار نا مناسب است؟ • آیا احتمال پیشرفت هر یک از این مشکلات وجود دارد؟ • آیا احتمال آسیب نخاعی وجود دارد؟

39. شرح حال و معاينه جسماني لازم • ارزيابي ارزيابي اوليه و شكايت اصلي • بيمارترومايی با صدمات وسيع • بيماران ترومايي با صدمات منفرد • بيمارداخلي كه پاسخ به تحريكات دارد. • بيمار داخلي كه پاسخ به تحريكات ندارد.

40. 1- بيماري كه دچار تروماي وسيع شده است • مكانيسم وارده شديد: • پرت شدن از اتومبيل، مرگ يكي از سرنشينان، سقوط، سرعت بالا، عابر پياده، موتور سيكلت، جسم نافذ در بدن • ارزيابي اوليه • ارزيابي سريع ترومايي • بي حركت كردن و بستن • انتقال و ارزيابي مداوم در مسير

41. ارزيابي اوليه • در ارزيابي فراتر از صدمات واضح را با توجه به مكانيسم حادثه بررسي نماييد. • در افراد مشكوك به آسيب داخلي فورا انتقال دهيد

42. 2- ارزيابي سريع ترومايي( معاينه جسماني دقيق نيست بلكه ارزيابي سريع و اصولي از نظر صدمات تهديد كننده) • تمام بيماران با حادثه شديد و اختلال هوشياري َAVPU • بی حرکت کردن ستون مهره ها • ارزیابی سر • ارزیابی گردن • کلار گردنی • ارزیابی قفسه سینه • ارزیابی شکم • ارزیابی لگن • ارزیابی هر چهار اندام • چرخاندن بیمار با توجه به ستون مهره ها • بی حرکت کردن کامل ستون مهره ها و ارزیابی علایم اولیه

43. ارزیابی کامل ترومایی • سر: • DCAP_BTLS: • بد شکليDeformity • کوفتگي و لهيدگيContusion • خراشيدگيAbrasion • سوراخ شدگي و زخم هاي باز Puncture & penetration • سوختگيBurns • درد و حساسيت در لمس Tenderness • بريدگي و پارگي Laceration • تورمSwelling • كريپتاسيون • پارگي • خونمردگي اسكالپ • فتق مغزی • چشم ، گوش و صورت

44. گردن: • پارگي عروق • آمبولي • اتساع ژوگولار • تراشه • آمفيزم زير جلدي • آسيب ستون فقرات گردني • تروما • خونریزی • استفاده از کلار گردنی

45. قفسه سينه: • ديسترس تنفسي • مشاهده، لمس • لمس كلاويكول • لمس دنده ها • قرینه بودن قفسه سینه • قفسه سينه شناور • پنوموتوراکس فشارنده ، زخم قفسه سينه • آمفیزم زیر جلدی • سمع صداهای تنفسی: • رال یا کراکل: • عبور اکسیژن از داخل رطوبت یا مالیدن دوقطعه مو • نارسایی قلب یا برونشیت مزمن • رونکای: • صدای مداوم با فر کانس پایین تر و کیفیت زنگ دار بیانگر مایع در راه هوایی بزرگ • نارسایی شدید احتقانی قلب، ادم ریه، برونشیت، پنومونی، آسپیراسیون

46. استریدور: • قار قار در دم، ناشی از تورم یا اسپاسم عضلانی راه هوایی • اپیگلوتیت باکتریال، خروسک ویروسی، تورم ناشی از راه هوایی یا جسم خارجی • نشانه مشکل تهدید کننده حیات در کودکان • خس خس یا کروپ: • رانده شدن هوا از راه باریک • صدای وزشی با فرکانس بالا در بازدم • در آسم و برونشیت • فراکشن راب: • صدای مالشی خشک و کم فرکانس ناشی از سطوح ملتهب پلور روی یکدیگر، پلورزی، آمبولی ریه و سل

47. شكم: • DCAP_BTLS • مشاهده • لمس هر چهار ربع • گاردينگ • احتمال خونريزي ارگان هاي تو پر • علامت كولن • گري – تر نر • معاينه چهار ربع • تشخيص خونريزي داخلي و انتقال • پارگي ارگان هاي توخالي • علامت تندرنس برگشتي • حساسیت در لمس، سفتی، تورم، گاردینگ و اتساع

48. لگن: • DCAP_BTLS • كريپتاسيون • پايداري لگن • احتمال آسيب عروقي • ارزيابي حلقه لگني و سمفيزيس پوبيس • در صورت آسيب حتما ثابت كنيد • بررسي ژنيتال: خونريزي، بي اختياري ادرار ، پرياپيسم • صدمات لگن: خونریزی شدید • مایع درمانی و اکسیژن و تخته بلند پشتی

49. اندام ها: • DCAP_BTLS • كريپتاسيون در چهار اندام • آتل بندي و ثابت كردن • گردش خون و کنترل خونریزی • PMS • بررسي نبض، حس و توانايي حركت و نوروواسكولاريزاسيون، دما • بررسي احتمال آسيب نخاعي در بي حركتي پاها يا نيمه اندام • نكته: زمان را صرف آتل بندي در صحنه حادثه نكنيد.

50. خلف بدن: • مراقبت از نظر احتمال آسيب ستون مهره ها • DCAP_BTLS • تندرنس • لمس سريع و مشاهده از نظر تروما وخونمردگي • انتقال بيمار با حفظ راستاي بيمار