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造血和淋巴组织肿瘤 骨髓形态学分型新进展

造血和淋巴组织肿瘤 骨髓形态学分型新进展. 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市血液学研究所 熊树民. 白血病临床特征 发热 贫血 出血 浸润. 血象检查 白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。 1 ，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。 2 ，白细胞数往往增高，也可正常或减低。 3 ，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其 在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供 可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋 白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。

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造血和淋巴组织肿瘤 骨髓形态学分型新进展

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  1. 造血和淋巴组织肿瘤骨髓形态学分型新进展 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市血液学研究所 熊树民

  2. 白血病临床特征 发热 贫血 出血 浸润

  3. 血象检查 白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。 1，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。 2，白细胞数往往增高，也可正常或减低。 3，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其 在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供 可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋 白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。 4，血小板数在急性白血病患者通常减少，慢 粒患者初发时往往正常或增高。

  4. 由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。

  5. 传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性和慢性两大类；按细胞起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性和慢性两大类；按细胞起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。

  6. 随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。

  7. 表1 急性白血病分型的三个发展阶段 FAB分型 1976（M） MIC分型 1986（MIC） WHO分型 2001（MICM）

  8. 一、急性白血病FAB分型

  9. FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M1～M7七型FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M1～M7七型

  10. 急性淋巴细胞白血病(ALL)L1以小细胞为主，大小较一致，染色质较 粗，核仁小不清，胞质量少。L2 以大细胞为主，大小不一，染色质较疏 松，核仁较大，1至多个，胞质量中等。L3以大细胞为主，大小较一致，染色质细 点状均匀，核仁1至多个且明显，胞质嗜 碱空泡易见。

  11. 急性髓细胞白血病(AML)M1原始粒细胞白血病未分化型M2分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型；M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主M3颗粒增多的早幼粒细胞白血病 由于颗粒大小不等又分为两型，即M3a(粗颗粒型) M3b(细颗粒型）M4粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中 有粒系及单核细胞系两种细胞均增生M5单核细胞白血病 根据分化程度，又分为M5a(未分化型) M5b(部分分化型) M6红白血病M7巨核细胞白血病

  12. AML-M5 POX染色

  13. AML-M5 PAS染色

  14. AML-M5 NAS-DCE染色

  15. AML-M5 NAS-DAE +NaF

  16. AML-M6

  17. AML-M6

  18. AML-M6

  19. AML-M6 PAS染色

  20. AML-M7

  21. AML-M7

  22. AML-M7 PAS染色

  23. 各型急性白血病细胞的化学染色特征POX PAS NAS－DCE NAS－DAE （＋NaF） NAP急淋（L1-L3）(-) (+)～(+++) (-) (-)～(+) 不抑制 ↑ 急粒（M1 M2）(-)～(++) (-)～(+) (+)～(++) (-)～(+) 不抑制 ↓急早幼粒（M3）(+++)～(++++)(+)～(+++) (++)～(+++) (+)～(+++) 不抑制 ↓ 急粒单（M4）(-)～(++) (-)～(++) (-)～(++) (+)～(+++) 部分抑制 ↑或↓急单（M5）(-)～(+) (-)～(++) (-) (++)～(+++) 抑制 ↑或↓红白血病（M6 ）(-) (+)～(+++) (-) (-) ↓ 幼红细胞急巨（M7）(-) (+)～(+++) (-) (-） ↓

  24. 二、白血病MIC分型

  25. 1986年FAB协作组提出了MIC分型法：形态学(morphology， M)免疫学(immunology， I)细胞遗传学( cytogenetics，C)该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。

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