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ARS Algarve Associação Oncológica do Algarve

ARS Algarve Associação Oncológica do Algarve. Rastreio do cancro da mama. EPIDEMIOLOGIA FORTE AUMENTO DA INCIDÊNCIA NAS ÚLTIMAS QUATRO DÉCADAS E ESTABILIZAÇÃO DA MORTALIDADE

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Presentation Transcript

  1. ARS Algarve Associação Oncológica do Algarve

  2. Rastreio do cancro da mama EPIDEMIOLOGIA • FORTE AUMENTO DA INCIDÊNCIA NAS ÚLTIMAS QUATRODÉCADAS E ESTABILIZAÇÃO DA MORTALIDADE • MESMO COM CORRECÇÃO PARA O AUMENTO DEMOGRÁFICO A INCIDÊNCIA AUMENTOU 60% EM 20 ANOS NA U.E. E A MORTALIDADE AUMENTOU 5% • TAXA DE INCIDÊNCIA MÉDIA MUNDIAL EM 2000 - 70,7/1oo.oo • PAÍSES NÓRDICOS - 91,6; FRANÇA - 83,2; U.K - 74,9 FONTE: CIRC E www.iarc.fr • PROGRAMA MISCAN E AUSTRÁLIA - COMPARA DADOS DA MORTALIDADE SEM E COM RASTREIO

  3. Rastreio do cancro da mama • CANCRO DA MAMA - CAUSA DE MORTE POR CANCRO MAIS COMUM NAS MULHERES • RASTREIO - É JULGADO PELO IMPACTO - MEDIDA DA EFICÁCIA É DADA PELOS GANHOS EM SAÚDE • CANCRO DA MAMA - MODELO EVOLUTIVO- FASE INICIAL DE EXTENSÃO COM UMA DURAÇÃO LONGA QUE PERMITE A DETECÇÃO • APLICAÇÃO DE UM TESTE SENSÍVEL, ESPECÍFICO SIMPLES, ACEITÁVEL, SEM RISCO COM CUSTO SUPORTÁVEL- RASTREIO FONTE: SÉRADOUR B.- LE DÉPISTAGE DU CANVER DU SEIN –SPRINGER-PARIS ,2004

  4. Rastreio do cancro da mama OBJECTIVOS DO SNS: • 60% DA POPULAÇÃO ALVO COBERTA PELO RASTREIO EM 2010 • TAXA MORTALIDADE < 65 a. - 14,3/100.000 (2001) SEM RASTREIO A PROJECÇÃO É DE 13,5/100.000 OBJECTIVOS DO RASTREIO: • MISSÃO- REDUZIR A MORTALIDADE POR CANCRO DA MAMA. DETECÇÃO NA FASE PRÉ-CLÍNICA • REDUZIR A TAXA DE MORTALIDADE PARA 10,0/100.000

  5. Rastreio do cancro da mama OBJECTIVOS DO RASTREIO: • TAXA DE SOBREVIDA AOS 5 ANOS • ACTUAL- 71,9 % ( 1998) • PARA 2010 NÃO HÁ PROJECÇÃO DISPONÍVEL • COM RASTREIO PRETENDE-SE AUMENTAR PARA 75 % FONTE: PLANO NACIONAL DE SAÚDE 2004/2010.VOL I-PRIORIDADES

  6. Rastreio do cancro da mama RASTREIO INOVADOR PELA ACÇÃO CONJUNTA DA: • ORGANISMO PÚBLICO – Administração Regional Saúde • SOCIEDADE CIVIL- Associação Oncológica do Algarve • INSTITUIÇÃO DE ENSINO – Universidade do Algarve

  7. Rastreio do cancro da mama RASTREIOREPRESENTA UMA ACÇÃO COORDENADA DE DETECÇÃO DE UMA PATOLOGIA COM ELEVADA INCIDÊNCIA NUM GRUPO ALVO • IMPLICA UMA METODOLOGIA • UM PROJECTO COM PLANEAMENTO • UMA AVALIAÇÃO CONTÍNUA • NÃO DEVE SER CONFUNDIDO COM DIAGNÓSTICO PRECOCE

  8. Rastreio do cancro da mama RASTREIO– EUROPEAN GUIDELINES FOR QUALITY ASSURANCE IN MAMMOGRAPHY SCREENING- EUROPEAN COMMISSION (2001) • METODOLOGIA: MAMOGRAFIA COM 4 INC.( 2 CC E 2 OBL) • UMA UNIDADE MÓVEL - EQUIPADA COM MAMÓGRAFO HOMOLOGADO • REVELAÇÃO DIGITAL COM SISTEMA DE ARQUIVO E DISTRIBUIÇÃO DE IMAGEM

  9. Rastreio do cancro da mama METODOLOGIA: • LEITURA DUPLAMENTE CEGA POR DOIS RADIOLOGISTAS • CONVOCATÓRIA POR CARTA À POPULAÇÃO ALVO: 50-65 ANOS • MULHERES INSCRITAS NOS CENTRO DE SAÚDE- BASE DA CONVOCATÓRIA • SEGUIDO DE UM TELEFONEMA CONVIDANDO A PARTICIPAR NO RASTREIO

  10. Rastreio do cancro da mama FACTORES DE EXCLUSÃO: • DIAGNÓSTICO ANTERIOR DE CANCRO DA MAMA, OU MASTECTOMIA RADIACAL BILATERAL POR DOENÇA BENIGNA • DOENÇA TERMINAL ( FORO ONCOLÓGICO, NEUROLÓGICO, PÓS-TRAUMÁTICO, METABÓLICO OU OUTRO) • DÉFICE COGNITIVO IMPEDINDO O CONSENTIMENTO INFORMADO

  11. Rastreio do cancro da mama NÃO SÃO FACTORES DE EXCLUSÃO: • MAMOGRAFIA ANTERIOR DE DIAGNÓSTICO OU DOENÇA BENIGNA CONHECIDA • CIRURGIA ANTERIOR POR DOENÇA BENIGNA • PRÓTESE DE SILICONE OU HIDROSALINA • NÃO SABER ASSINAR- FAMILIAR JURIDICAMENTE HABILITADO PARA ASSINAR

  12. Rastreio do cancro da mama RECURSOS FISICOS DO RASTREIO: • UNIDADE MÓVEL-AOA • UNIDADE FIXA-AOA • UNIDADE DIGITAL DE ARQUIVO E DISTRIBUIÇÃO DE IMAGEM • DUAS CONSOLAS DE TRABALHO INDEPENDENTES PARA A LEITURA COM LIGAÇÃO VPN À BASE DADOS CENTRAL • UMA BASE DE DADOS DE GESTÃO DA INFORMAÇÃO DO RASTREIO

  13. Rastreio do cancro da mama RECURSOS HUMANOS DO RASTREIO: • 2 MÉDICOS RADIOLOGISTAS (AOA) • 3 TÉCNICAS DE RADIOLOGIA (AOA) • 1 ADMINISTRATIVA (AOA) • 1 MÉDICO DE SAÚDE PÚBLICA (ARS) • 1 ENGENHEIRO INFORMÁTICO (UALG) • 1 EPIDEMIOLOGISTA (UALG) • ALUNOS DE INTERVENÇÃO COMUNITÁRIA (UALG)

  14. Rastreio do cancro da mama RECURSOS ARS • CENTROS DE SAÚDE- PESSOAL ADMINISTRATIVO E DE ENFERMAGEM • MÉDICOS DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR • MÉDICO DE SAÚDE PÚBLICA • COORDENAÇÃO CENTRAL • RECURSOS HOSPITALARES- HDF E HBA

  15. MOTIVAÇÃO UALG AOA ARS EQUIPA RASTREIO MEDICOS MGF EQUIPAS HOSPITALARES MAMA Rastreio do cancro da mama MOTIVAÇÃO

  16. Rastreio do cancro da mama MEIOS TECNOLÓGICOS: • MAMOGRAFIA E SISTEMA DE DIGITALIZAÇÃO, ARQUIVO E DISTRIBUIÇÃO DE IMAGEM MEIOS DE DIVULGAÇÃO E COMUNICAÇÃO: • CARTA CONVOCATÓRIA • CARTA PARA OS PROFISSIONAIS • CARTA DE CONSENTIMENTO INFORMADO • TRIPTICO DE DIVULGAÇÃO • CARTAZ DO RASTREIO • REUNIÕES CENTROS DE SAÚDE

  17. Rastreio do cancro da mama • RASTREIO É SEMPRE MULTIDISCIPLINAR • EQUIPA DO RASTREIO (AOA , ARS E UALG) HDF E HBA: • SERVIÇOS DE RADIOLOGIA • SERVIÇOS DE PATOLOGIA CLÍNICA • SERVIÇOS DE CIRURGIA • SERVIÇOS DE ONCOLOGIA • SERVIÇOS DE RADIOTERAPIA

  18. Rastreio do cancro da mama METODOLOGIA-FLUXOGRAMA: • MAMOGRAFIA COM LEITURA DUPLAM/ CEGA COM CODIFICAÇÃO CRIANDO 2 GRUPOS: 1- POSITIVO; 2-NEGATIVO • DISCORDÂNCIA – LEITURA DE CONSENSO • POSITIVO- SUSPEITO- CENTRO AFERIÇÃO -2 RADIOLOGISTAS COM EXAME CLÍNICO, INCIDÊNCIAS ADICIONAIS E ECOGRAFIA • REFERÊNCIAÇÃO-HDF E HBA - BIÓPSIA-CITOLOGIA • CONSULTA DE DECISÃO TERAPÊUTICA • TERAPÊUTICA CIRÚRGICA/ QUIMIO/RADIO

  19. Rastreio do cancro da mama CLASSIFICAÇÕES: • MAMOGRAFIA DE RASTREIO 1. POSITIVO - LESÃO SUSPEITA – CONSULTA DE CONSENSO PROVAVELMENTE BENIGNA CONTROLO A 6 MESES 2. NEGATIVO - LESÃO NÃO SUSPEITA - CONTROLO A 2 ANOS • CONSULTA DE AFERIÇÃO - QUINZENAL PARA OS CASOS CONCORDANTES POSITIVOS OU PARA OS CASOS DISCORDANTES • INFORMAÇÃO À PACIENTE DENTRO DE 15 DIAS

  20. Rastreio do cancro da mama GESTÃO DA INFORMAÇÃO • ANÁLISE E TRATAMENTO DE DADOS: EPIDEMIOLOGIA - ARS • SERVIÇO DE DISTRIBUIÇÃO E ARQUIVO DE IMAGENS - AOA • BASE DE DADOS INFORMÁTICA: ESTATISTICA - UALG • SERVIÇO INFORMÁTICO DA ARS: SINUS - SNS

  21. Rastreio do cancro da mama CRONOGRAMA: 1ª FASE • INICIO A 19/09/05- CENTRO DE SAÚDE DE ALCOUTIM • OUTUBRO- CENTRO DE SAÚDE DE CASTRO MARIM • NOVEMBRO/DEZ/JAN 06- CENTRO DE SAÚDE DE VRSA • FEV/MAR/ABRIL 06- CENTRO DE LOULÉ • MAIO/JUN/JUL 06- CENTRO DE TAVIRA, OLHÃO, FARO

  22. Rastreio do cancro da mama PAPEL DOS MÉDICOS DE MGF E ENFERMEIROS • PAPEL DE PROXIMIDADE • PAPEL DE CONFIANÇA • PAPEL PEDAGÓGICO DE ESCLARECIMENTO • PAPEL DE MOTIVADOR • EM CADA CONSULTA DIZER A FRASE CERTA: “ NÃO FALTE AO RASTREIO”

  23. Rastreio do cancro da mama IMPORTÂNCIA DE PARTICIPAR NO RASTREIO: • DIAGNOSTICA A TEMPO DE CURA O CANCRO DA MAMA • DIAGNOSTICA O TUMOR COM MENOR TAMANHO, MELHORANDO O PROGNÓSTICO • PERMITE DIMINUIR A MORTALIDADE - PARA UMA ADESÃO DE 60%, COM MENOS DE 10% DE FALSOS NEGATIVOS HÁ UMA REDUÇÃO DA MORTALIDADE POR CANCRO DA MAMA DE 10 A 15 %, NA POPULAÇÃO DOS 50-69 a., EM 6 ANOS DE RASTREIO • FONTE: SÉRADOUR B-LE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN- SPRINGER PARIS- 2004

  24. Rastreio do cancro da mama INDICADORES DE RENDIMENTO: • TAXA DE PARTICIPAÇÃO DE > 60 % • TAXA DE DETECÇÃO > 5% • VALORES PREDICTIVOS POSITIVOS > 5% • TAXA DE AFERIÇÃO < 7 % • TAXA DE BIÓPSIA - 4 A 6 % • TAXA DE DISCORDÂNCIA < 10 %

  25. Rastreio do cancro da mama INDICADORES DE IMPACTO: • ADESÃO 60% É TAXA MÍNIMA PARA REDUZIR A MORTALIDADE INDICADORES DE QUALIDADE: • TAXA DE MAMOGRAFIAS CODIFICADAS POSITIVAS-AFERIÇÃO • BOA SENSIBILIDADE- NÃO DEIXAR DE DIAGNOSTICAR(FN)-7% • BOA ESPECIFICIDADE-NÃO CRIAR ANGÚSTIA INÚTIL(FP) • VALOR PREDITIVO POSITIVO DE INDICAÇÃO PARA BIÓPSIA- 70% AVALIA A ADEQUAÇÃO DA PRESCRIÇÃO DAS BIÓPSIAS

  26. Rastreio do cancro da mama • INDICADORES DE EFICÁCIA: • TAXA DE CANCROS DETECTADOS(INCIDÊNCIA E SENSIBILIDADE) - 5/00 • CANCROS DE INTERVALO ( FN E CA OCULTOS)- 0.5/00 EM 12 MESES • EXTRAPOLAÇÃO DE DADOS PARA O RASTREIO DO ALGARVE: • GRUPO ALVO 50-65 a. COM ADESÃO DE 60% - TAXA DE DETECÇÃO > 5% - 233 BIOPSIAS E 147 CANCROS POR ANO • RASTREIO- CONCENTRA NOS 2 ANOS O NÚMERO DE CASOS, PARA DEPOIS DESCER NOS ANOS SUBSEQUENTES

  27. Rastreio do cancro da mama • CUSTOS DO RASTREIO • SÓ VALE A PENA FAZER SE FÔR BEM FEITO (EFICIÊNCIA) • SE ATINGIR OS OBJECTIVOS PROPOSTOS (EFICÁCIA) • EM 7 MULHERES DIAGNOSTICADAS COM CANCRO EM ESTADIO I, OS CUSTOS DO RASTREIO ESTÃO RESARCIDOS. • DADOS DO RASTREIO DO CENTRO E LISBOA - JORNADAS DE BEJA - 17/10/04

  28. Rastreio do cancro da mama CUSTOS DO RASTREIO: • COM BASE NUMA MAMOGRAFIA INICIAL NA UNIDADE MÓVEL • ENCARGOS TOTAIS ANUAIS • TAXA DE PARTICIPAÇÃO DE 60%- 1 º ANO- 179 712 € 2º ANO- 195 552 € TOTAL 375 264 €

  29. Rastreio do cancro da mama • O RASTREIO TEM UM DOCUMENTO BASE DE TRABALHO COM O DESENHO GLOBAL PARA DISCUSSÃO PELOS INTERVENIENTES • AVALIAÇÃO DO RASTREIO-EUREF SCREENING CERTIFICATION • RELATÓRIO ANUAL • AVALIAÇÃO INTERNA • AVALIAÇÃO EXTERNA-AUDITORIA – EUROTRIALS • GOTZSCHE PC (2001)- COCHANE REVIEW ON SCREENING FOR BREAST CANCER WITH MAMMOGRAPHY.CLANCET:358-1340

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