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气道梗塞急救法. 新津县中医医院 张鹏. 气道梗阻急救法. 气道梗阻的表现. 1. 特殊表现； 由于异物吸入气道，病员感到极度不适，常常不由自主的以一手呈“ V” 字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。. 气道梗阻的表现. 2. 气道不完全梗阻； 患者可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难；当患者张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼音。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。. 气道梗阻表现的. 3. 气道完全阻塞；
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气道梗塞急救法 新津县中医医院 张鹏
气道梗阻的表现 1. 特殊表现； 由于异物吸入气道，病员感到极度不适，常常不由自主的以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。
气道梗阻的表现 2.气道不完全梗阻； 患者可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难；当患者张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼音。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。
气道梗阻表现的 3.气道完全阻塞； 面色灰暗、青紫、不能说话气道完全梗阻、不能咳嗽、不能呼吸、昏倒窒息、很快呼吸停止。
气道梗塞急救法：海氏手法 • 海氏手法是冲击伤病员的腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一道气流，长驱直入气管，将异物驱除的方法。
海氏手法 • 如遇到气道梗阻患者，应询问患者“是否有异物梗塞？”、“我能帮你吗？”此时，清醒的患者会点头同意，现场即刻用海氏手法救治，尽快呼救，寻求帮助，拨打急救电话； （一）成人救治法； 1.自救腹部冲击； 适用于不完全气道梗阻患者； 自救腹部冲击法的操作方法： 自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部脐上两横直处，另一手握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；还可以将上腹部压住坚硬物上，如桌边、椅背和栏杆处，连续向内、向上冲击5次；重复操作若干次，直到异物排出；
海氏手法 2.互救腹部冲击法： （1）立位腹部冲击法：用于意识清醒的患者——救护员站在患者背后，双臂环绕患者腰部，令患者弯腰，头部前倾；一手握空心拳，拳眼顶住患者腹部正中线脐上方两横指处；另一手紧握此拳，快速向内、向上冲击5次；患者应配合救护员低头张口，以便异物排出；
海氏手法 （2）仰卧位腹部冲击法：用于意识不清的患者——将患者置于仰卧位，救护员骑跨在患者髋部两侧；一手的掌根置于患者腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠；两手合力快速向内、向上有节奏冲击患者腹部，连续5次，重复操作若干次；检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出；检查呼吸心跳，如无，立即CPR；
海氏手法 3.互救胸部冲击法； 用于不宜采用腹部冲击法的患者：（1）立位胸部冲击法：用于意识清醒的患者将患者——救护员站在患者背后，双臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，拳眼置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突，另一手紧握此拳向内、向上冲击有节奏的冲击5次；重复操作若干次，直到异物排出；（2）仰卧位胸部冲击法：用于意识不清的患者——救护员将患者置于仰卧位，并骑跨在患者髋部两侧，胸部冲击部位与胸外心脏按压部位相同，两手的掌根重叠，快速有节奏冲击5次，重复操作若干次，直到异物排出； 检查呼吸心跳，如无，立即CPR；
海氏手法 （二）儿童救治法； 询问患者“是否有异物梗塞？”、“需要帮助吗？” 清醒者用立位腹部冲击，意识不清者采用仰卧位腹部冲击法。
海氏手法 （三）婴儿救治法； 背部叩击法操作方法：
海氏手法 气道异物梗阻急救程序：
心脏骤停的病因 • 心源性：冠心病最常见 ； • 非心源性：溺水、气道异物阻塞、中毒、电击伤、严重创伤；
心肺复苏近代史 • 60年代：奠定现代CPR的基础 • 1985年： 加入脑复苏内涵CPR----CPCR • 1992年： 四早生存链 • 2000年：国际复苏指南颁布 • 2005年：2005国际复苏指南颁布 • 2010年10月：最新的国际复苏指南颁布
心肺复苏术 抢救对象：心跳骤停猝死者。 • 阻止“提早”出现的突然死亡。 • 挽救生命。 实施者：第一目击者。 • 患者身边的医生或护士。 • 经过急救知识培训的市民。
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率1分钟内 ＞90％4分钟内 60％6分钟内 40％8分钟内 20％10分钟内 0％
抢救流程 • 早呼120（第一目击者）—— 突发意识丧失、惊厥； • 早心肺复苏 （CPR）——BLS-CAB； • 早电除颤 ——AED； • 早进一步生命支持 （ALS）——输氧、气管插管、建立静脉通道，复苏药应用；
判 断 现场、意识
现场判断 • 现场首先对有无意识、有无呼吸、有无脉搏进行判断 • 心脏骤停的主要临床表现为： • ①意识丧失或伴短阵抽搐； • ②心音、大动脉搏动消失，血压测不出； • ③呼吸断续或停止； • ④瞳孔散大； • ⑤皮肤苍白或发绀。 • 其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确 诊的临床表现是心音消失。
判定意识 • 轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？” • 无反应，则确定为意识丧失。 • 注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。
呼救 • 当判断病员意识丧失，应该求助他人帮助，高声呼唤周围的人们“快来救人” • 立即打通地区急救电话120；
摆放复苏体位 • 呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 • 身体平直，无扭曲。 • 摆放的地点：地面或硬板床。
（一）判定脉搏和呼吸 ； • 触摸颈动脉有无搏动 手法：示指于中指先触及气管正中部位，再旁开下移；2~3cm的软组织深处 单侧触摸，如无脉搏进行胸外按压；
判断呼吸 （时间约5-10秒）； • 一听二看三感觉 ； • 耳听（气流）、眼看（胸部起伏）、面感（气息） ； • 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 ； • 10 Sec内完成判断（读1001、1002……） ； • 偶尔叹息呼吸并不是正常的自主呼吸 ；
（二）胸外按压的要领； • 1.按压的部位：两乳头连线的中点（胸骨中下1/2处）； • 2.按压手法； • 3.按压的姿势； • 4.按压的幅度：成人4~5cm； • 5.按压的频率100次/分， 按压：通气比例=30:2；
6.按压平面：硬质平面（平板或地面）； • 7.按压轴心：以髋关节为整个按压的活动轴心； • 8.按压间隔：压松相等，间隔比为1:1时可产生有效灌注压； • 9.按压连贯：按压中保持双手位置固定不移位，并尽量减少中断； • 10.按压周期：首轮做5个30:2，之后复检呼吸,颈动脉搏动，如无呼吸,无脉搏，迅速开启除颤仪，准备除颤。
胸外按压注意事项 • 尽可能要减少胸外按压的中断时间 ； • 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成； • 每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复 ； • 胸外按压用力不能过大、过猛 ； • 按压部位要准确 ；
心肺复苏有效的指标 • 面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。 • 恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 • 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 • 眼球能活动，手脚抽动、呻吟。
A（Airway） • 开放气道 观察口腔是否有异物，如有则先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。
（一）仰头抬颏法 ； 1.徒手开放气道安全有效方法 ； 2.一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 ； 3.头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直 ； 注意：手指不要用力压迫颏下组织，以免阻塞气道 ；
（二）前推下颌法 ； 1.双手在患者头部两侧、握紧下颌角 ； 2.双肘支撑在患者平躺平面 ； 3.用力向上托下颌，拇指分开口唇 ； 4.不伴头颈后仰，专业人员必须掌握 ；
B（Breathing） • 口对口呼吸 ； • 迅速、简便、有效 空气：氧含量20.94％，二氧化碳含量0.04％ 呼出气：氧含量16％，二氧化碳含量4％ ； • 自主呼吸停止后的首选方法 ；
（二）人工呼吸 ； 方法：口对口人工呼吸法； • 保持呼吸道通畅 • 捏住病人鼻前庭 • 用正常呼吸时的吸气量 • 每次送气1秒以上 • 使病人的胸廓起伏 • 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手 此外，还有口对口鼻和口对鼻人工呼吸法； 注意：1.时间大于等于2秒；2.吹气量500~600ml；3.呼吸频率8~10次/分；
除颤的概念 • 除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。 • 自动体外除颤仪（AED）
使用AED注意事项 • 每次“分析”与“电击”时，要求无人接触病人； • 行动时，再次提醒现场人员； • 确实查看并判断是否都离开了病人； • 用身体语言加手势强调之； • 一停止按压就尽快电击，不要耽搁；
张鹏 中共党员，1998年毕业于川北医学院，大学本科，在新津县中医医院工作，任外科和急诊科主任，在四川省人民医院进修神经外科和急诊外科两年，擅长脑外科和肝胆胃肠疾病、疝气、男科疾病的手术治疗。 咨询电话：13438961444 13541161444
