جائحة الإنفلونزا ( ( الإنفلونزا المكسيكية

2. حسب تصريح المتحدث الرسمى لوزارة الصحة جائحة الإنفلونزا ( ( الإنفلونزا المكسيكية

3. ILI انفلونزا انفلونزا الخنازير الطيور

4. مراحل جائحة الأنفلونزا • المرحلة الأولى :- إصابة الحيوانات فقط وذلك عن طريق انتقال العدوى من حيوان إلى حيوان ولا توجد أى اصابة للانسان.

5. المرحلة الثانية :- عندما يتبيّن أنّ أحد فيروسات الإنفلونزا الحيوانية التي تدور بين الحيوانات الداجنة أو البرية تسبّب في وقوع إصابات بين البشر ، وبات يشكّل بالتالي خطراً قد يؤدي إلى وقوع جائحة.

6. المرحلة الثالثة :- عندما يتبيّن أنّ أحد الفيروسات المتحولة من فيروسات الإنفلونزا الحيوانية أو البشرية-الحيوانية تسبّب في حدوث حالات متفرّقة أو مجموعات صغيرة من الحالات المرضية بين الناس، ولكنّه لم يؤد إلى انتشار العدوى بين البشر بشكل كاف ) داخل القطر ).

7. المرحلة الرابعة :- انتشار أحد الفيروسات المتحولة من فيروسات الإنفلونزا الحيوانية أو البشرية-الحيوانية القادرة على "إحداث فاشيات على الصعيد المجتمعي" بين البشر وتشير إلى زيادة كبيرة في قدرة الفيروس على إحداث جائحة ( خارج القطر).

8. المرحلة الخامسة :- بانتشار الفيروس بين البشر في بلدين على الأقل في أحد أقاليم منظمة الصحة العالمية

9. المرحلة السادسة :- وهي مرحلة الجائحة، فهي تتسم بوقوع فاشيات على الصعيد المجتمعي في بلد آخر على الأقل في إقليم آخر من أقاليم منظمة الصحة العالمية، بالإضافة إلى المعايير المحدّدة في المرحلة 5. ويشير تحديد هذه المرحلة إلى أنّ ثمة جائحة عالمية طور الانتشار.

10. انفلونزا الطيور Avian influenza • هو مرض يصيب الطيور وتعتبر الطيور المهاجرة هى العائل الأساسى للمرض. • ولقد أصيبت الطيور المنزلية بهذا المرض مؤخراً وسبب وباء ووفاة عدد كبير منها. • وقد حدث انتقال الفيروس المسبب للمرض ( فيروس الأنفلونزا) من الطيور للأنسان. • وأخيراً بعد حدوث تغيرات و تحورات فى الفيروس استطاع أن ينتقل من انسان الى انسان.

11. Domestic birds From birds to humans Migratory water birds • Hong Kong, SAR China 1997, H5N1 • Hong Kong, SAR China 1999, H9N2 • The Netherlands 2003, H7N7 • Hong Kong, SAR China 2003, H5N1 Source: WHO/WPRO

12. Migratory water birds Mutation (in humans) Source: WHO/WPRO

13. أنفلونزا الخنازير Swine influenza هو مرض يصيب الخنازير والذى قد يتسبب فى تفشياتوبائية بين الخنازير وليس من الطبيعى أن تصيب انفلونزا الخنازير البشر ولكن حدثت إصابات فى البشر من الخنازير وأيضاً حدث إنتقال للفيروس بين البشر (من انسان لإنسان)

14. تعريف الحالة الشبيهة بالأنفلونزا ( ILI ) إرتفاع حاد في درجة الحرارة ≥38 درجة مئوية مع تاريخ مرضى للكحة أو احتقان بالحلق خلال الأسبوع السابق .

17. الفيروس المسبب للمرض • H1N1 هو الفيروس المسبب للأنفلونزا المكسيكية وهو فيروس الأنفلونزا A . • يتكون الفيروس من الحمض النووي RNA . • يحتوي الفيروس على 2 من البروتينات السطحية ( H,N ) مسئولة عن حدوث العدوى في العائل وانتاج فيروسات جديدة • يعمل البروتين ( HA ) على لصق الفيروس بالخلايا التي يصيبها. • يساعد البروتين ( NA ) على الإنفصال من الخلية التي قامت بإنتاجه .

18. فيروس الإنفلونزا H1N1

20. كيف يمكن للفيروس أن يسبب جائحة ؟ يسبب فيروس الأنفلونزا نوع ( A ) الأوبئة العالمية وذلك عند:- • حدوث تغير كبير في واحد أو أكثر من البروتينات السطحية للفيروس وليس لدى الانسان مناعة ضده حيث أنه فيروس جديد تماما . • تولد قدرة لدى الفيروس على الانتشار من شخص لآخر .

22. دورة حياة الفيروس

23. الخلفية التاريخية للمرض • من ديسمبر 2005 وحتى فبراير 2009 بلغ عدد المصابين بالفيروس 12 حالة بشرية مؤكدة معملياً. • مارس 2009 تم اكتشاف عدد جديد من الحالات البشرية مؤكدة معملياً و مصابين بفصيلة جديدة من فيروس H1N1 فى ولاية كاليفورنيا و تكساس و المكسيك. • 24 ابريل 2009 تم اكتشاف عدد جديد من انفلونزا الخنازير بين البشر من فصيلة A(H1N1)

24. طرق نقل العدوى • التعرض المباشر لخنازير مصابة أو بيئة ملوثة بالفيروس من خلال إفرازات الجهاز التنفسى • التعرض لشخص مصاب بانفلونزا الخنازير عن طريق الرذاذ المتطاير نتيجة السعال أو العطس

25. قبل ابريل 2009 :- كان انتقال العدوى يتم بشكل محدد فى أشخاص لديهم تاريخ مخالطة لخنازير مصابة. • فى ابريل 2009 :- ظهور أعداد كبيرة من الحالات الحديثة لم يكن لهم تاريخ مخالطة لخنازير مصابة مما يدل على انتقال العدوى من شخص لآخر.

26. فترات حدوث العدوى • تتراوح فترة العدوى من يوم واحد قبل بداية الأعراض إلى 7 أيام بعد ظهور الأعراض . • وقد يظهر المرض في عدة صور في حالات متفرقة أو على هيئة أوبئة محلية أو إقليمية أو جائحة . ظهور الأعراض

27. أعراض المرض • الأعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا الموسمية وتتمثل الأعراض الشائعة في ( الحمى والرعشة والسعال واحتقان الحلق والصداع والآم بالجسم وضعف عام وقيء وإسهال). • تستمر الحمى عادة لمدة ثلاث أيام .

28. وقد تحدث مضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة مثل • التهاب حاد في الرئة ( فيروسي أو بكتيري ثانوي ) . • التهاب العضلات . • التهاب عضلة القلب . • التهاب المخ • قد لا يتم اكتشاف الحالات بدون أعراض ظاهرة أو التي لها أعراض طفيفة . • تسوء الحالة العامة للمريض في حالة وجود مرض مزمن أو خلل بالجهاز المناعي للجسم .

29. الخصائص الوبائية للفيروس • خصائص محددة بالوقت :-تكثر معدلات الإصابة في :- • الأجواء الباردة . • انخفاض الرطوبة . • من نهاية فصل الخريف وحتى بداية الربيع . • العوامل البيئية :- • الازدحام . • عدم وجود التهوية الجيدة بعد الازدحام .

30. الخصائص الوبائية للفيروس • خصائص محددة للأشخاص :- • تصيب العدوى كافة الأعمار . • هناك عوامل خطورة للحالات التي تعاني من الأمراض المزمنة مثل أمراض الرئة المزمنة , الروماتيزم , أمراض الشريان التاجي , مرضى السكر , أمراض الكلى , فقر الدم • كما تزيد الخطورة في الحمل والتدخين . • إختيارالعـــــــائل :- تصيب الخنازير ، الدواجن ، الخيول ، الثدييات المائية .

31. تعريف حالة أنفلونزا الخنازيرA(H1N1) و آلية الإبلاغ

32. الحالة المشتبهة شخص تظهر عليه أعراض الأنفلونزا أو إلتهاب تنفسى حاد (حمى ≤ 38 درجة ) مع واحد أو أكثر مما يلى :- • ألآم بالجسم ، سعال ، احتقان بالحلق ، رشح ، صداع ، غثيان ، قيء ، إسهال . مع ضرورة مصاحبة ذلك بواحد أو أكثر مما يلي :-زيارة لمزرعة • وجود تاريخ مخالطة في خلال عشرة أيام لخنازير ( سليمة أو مريضة أو نافقة ) . • وجود تاريخ زيارة أو عمل في خلال عشرة أيام لمزرعة خنازير . • مخالطة لحالة بشرية مشتبهة أو مؤكدة لأنفلونزا الخنازير . • وجود تاريخ مرضي بالسفر خلال عشرة أيام قبل ظهور الأعراض لمنطقة موبوءة بأنفلونزا من نمط ( H1N1) A . تعامل زيارة مزرعة زيارة مريض سفر

33. الحالة المحتملة • شخص إيجابي معمليا لفيروس الأنفلونزا ( A ) ولا يمكن معرفة النوع الفرعي للفيروس عن طريق المواد المستخدمة لاكتشاف فيروس الأنفلونزا الموسمية . أو • شخص ذو أعرض إكلينيكية متوافقة أو توفي نتيجة الإصابة بمرض رئوي حاد مرتبط وبائيا مع حالة محتملة أو مؤكدة .

34. الحالات المؤكدة عند التأكيد المعملى للإصابات بفيروس أنفلونزا الخنازير H1N1 بواحد أو أكثر من الفحوصات الآتية :- • Real time RT- PCR • مزرعة للفيروس • زيادة أربع أضعاف فى الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس

35. آلية الإبلاغ عن اشتباه فى حالات بشريةبمرض أنفلونزا الخنازير وزارة الصحة الإدارة المركزية للشئون الصحية مديرية الشئون الصحية الإدارة الصحية المنشأة الصحية

36. كيفية الوقاية اتباع أساليب الصحة العامة مثل :- • نظافة الأيدى • تجنب الأماكن المزدحمة • تغطية الفم والأنف أثناء الكحة

37. تأثير غسيل الأيدى بإستخدام مواد مختلفة • لقد أجريت دراسة على 20 شخص مطعم ولديهم اجسام مضادة لفيروس H1N1 بعد تلويث أيديهم بالفيروس. • وقسمت الدراسة لخمسة مجموعات وهى :- • مجموعة لا تتبع تعليمات نظافة الأيدى • مجموعة غسلت أيديها بالماء والصابون • 3مجموعات غسلت أيديها بالكحول بثلاث تركيزات تصاعدية. • ولقد وجد الآتى فى النتائج :- • يقل الفيروس بدرجة واضحة بعد حوالى دقيقتين بدون أى غسيل للأيدى عن طريق التجفيف بالهواء. • نجحت طرق الغسيل الأربعة فى إنقاص كمية الفيروسات بصورة واضحة جداً ولكن ليس القضاء عليها ويأتى فى المقدمة الغسيل بالماء والصابون

38. تعريفحالة الإلتهاب الرئوى والحالة الشبيهة بالأنفلونزاILI

39. حالة الإلتهاب الرئوى • يعتبر الشخص مصابا بالإلتهاب الرئوى إذا كان لديه واحد على الأقل مما يلى :- • حرارة ≥ 38 درجة مئوية أو • حرارة > 35.5 درجة مئوية مع رعشة أو • عدد كرات الدم البيضاء (< 11 ألف / سم3 أو > 3 ألف /سم3 ) مع أحد الأعراض أو العلامات الآتية :- • صوت تنفس غير طبيعي على الصدر . • زيادة عدد مرات التنفس عن الطبيعي . - أقل من شهرين < 60/ دقيقة . - من 2 إلى 12 شهر < 50/ دقيقة . - ≥ 12 شهر – 5 سنوات <40/ دقيقة . - أكبر من 5 سنوات < 20/ دقيقة . • كحة ، بلغم ، كحة مدممة ، ألم بالصدر أو صعوبة بالتنفس .

44. معدات الوقاية الشخصية يجب عل مقدمى الرعاية الصحية استخدامها وتشمل الآتى:- • نظارة واقية • قناع جراحى للوجه • قناع عالى الكفاءة (N95-FFP2) • قفازات لاتكس غير معقمة • مرايل بلاستيك

45. طرق العلاج والجرعة Oseltamivir Tamiflu Zanamivir Relenza

46. TAMIFLU • يستخدم عقار التاميفلو فى علاج و الوقاية من انفلونزا A , B فى جميع مراحل العمر أكثر من سنة • يعمل على منع البروتين السطحى NA فى خلال 48 ساعة. • إذا تكاثر الفيروس و أصاب عدد كبير من الخلايا فإن فاعلية العقار تقل بشكل ملحوظ. • الأعراض الجانبية :- غثيان , قىء , اسهال ,صداع , ألم بالبطن. • يوجد العقار على شكل كبسولات أو معلق • يمكن تناول العقار أثناء الحمل.

47. العلاج (جرعات التاميفلو)

48. RELENZA استنشاق مرتين 5 مجم مرتين يومياً

49. الإجراءات المعملية • نوع العينة :- عدد 2 مسحة من الحلق و عينة مصل (من الدم)

50. المواد المطلوبة لأخذ العينة • مسحات الحلق:- يجب استخدام المسحات المعقمة المصنوعة من مادة البوليستيرين ذات يد خشبية أو بلاستيكية يمكن كسرها ولا يجوز استخدام المسحات المصنوعة من القطن حتى لا تمتص العينة.