1 / 52

前列腺癌的放射治疗进展

前列腺癌的放射治疗进展. 放疗科：刘孟忠 何立儒. 根治性放疗 二维放疗 3 DCRT IMRT IGRT 近距离放疗 质子放疗 低分割放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 放疗禁忌症 实例分析. 前列腺癌分期统计 ——1996-2002. EAU 的 CaP 诊疗指南. 大部分的前列腺癌患者需要放射治疗 ！. 放射治疗. 根治性放疗： 低危病人 70-75 Gy 中、高危病人 75-80 Gy 辅助性放疗： 64-66Gy 姑息性放疗. 根治性放疗的适应症.

finian
Download Presentation

前列腺癌的放射治疗进展

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 前列腺癌的放射治疗进展 放疗科：刘孟忠 何立儒

  2. 根治性放疗 • 二维放疗 3DCRT IMRT IGRT • 近距离放疗 • 质子放疗 • 低分割放疗 • 辅助性放疗 • 姑息性放疗 • 放疗禁忌症 • 实例分析

  3. 前列腺癌分期统计 ——1996-2002

  4. EAU的CaP诊疗指南

  5. 大部分的前列腺癌患者需要放射治疗 ！

  6. 放射治疗 • 根治性放疗：低危病人70-75 Gy 中、高危病人75-80 Gy • 辅助性放疗： 64-66Gy • 姑息性放疗

  7. 根治性放疗的适应症 • T1-2N0M0，预期寿命长； • T3N0M0，接受联合内分泌治疗的患者； • 存在手术禁忌证的患者

  8. Di Stasi SM, et al. EBRT vs RP for locolised PaC. Eur. Urol. Suppl. 2006, 5:204A multicentre prospective phase III radomised study

  9. Case-matched comparison of contemporary RT to surgery for 409 locolised PaCSophie G, et al. Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 2006 BTC=BRACHYTHERAPY+EBRT

  10. 主要副反应

  11. ShippyAM, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2006 Long-term toxicity outcomes after high dose RT for 1571 localized PaC. II度以上的放疗远期反应发生率低！

  12. 二维放疗 低LET射线 3DCRT 质子放疗 放射技术的进步 IMRT 常规分割 IGRT 低分割 提高靶区剂量 治疗获益 减少放疗副反应

  13. 前列腺癌放疗的量效关系

  14. 二维放疗 需要预留较大 的边界 + 周围重要器官 的剂量限制 靶区剂量<70GY

  15. 3DCRT CT三维成像 + 多角度多野设计 + 剂量计算与分布 剂量提升—75GY

  16. 毒性比较___3DCRTvs二维放疗 • 相同剂量条件:3DCRT可显著降低直肠毒性 • 若提高放疗剂量:膀胱毒性未增加，但直肠毒性随剂量增加而增加。

  17. 3DCRT Pollack A, et al. PaC radiation dose response: results of the M.D. Anderson phase III radomized trial. Int. J. Radiat Oncol Biol Phys 2002 *PSA>10mg/ml group

  18. IMRT 多叶光栏 剂量分布适形 边缘剂量迅速 衰减

  19. IMRT 提升靶区剂量>75GY 逆向计划 降低正常组织受量

  20. IMRT ___急性反应

  21. IMRT ___晚期反应

  22. IMRT 更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量 保存性功能 提高生活质量

  23. IGRT • 前列腺的运动 • 影像引导：减小PTV边界，提高治疗精度

  24. 近距离放疗 • 在超声/CT/MR引导下，放置放射源 • I-125, Pd-103

  25. 近距离放疗 • 对早期低危患者：单独使用疗效较好

  26. 近距离放疗 • 对晚期高危患者：结合外照射治疗优于单纯外照射治疗/手术

  27. 近距离放疗

  28. 质子放疗 其独特的 生物学特性 物理学特点 较光子线 有更好的 治疗效果

  29. 质子放疗 简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布

  30. 质子放疗 BFFS=biochemical failure free survival

  31. 低分割放疗 • 前列腺癌a/b值<3，较周围正常组织低 低分割放疗能提高局控且不增加毒性 Kupelian,et al. hypofrac-tionated RT using IMRT. 100 localized PaC, 70 Gy, 2.5 Gy/F (=85GY,1.8GY/F). Int J Radiat Oncol 2005

  32. 辅助性放射治疗 • 术后放疗适应症： • 手术切缘阳性 • 前列腺包膜、精囊受侵，或病理T3/T4 • 术后PSA持续升高 • Gleason8~10分

  33. Michel Bolla,et al. Postoperative Radiotherapy After Radical Prostatectomy: A Randomized Controlled Trial (EORTCtrial 22911). Lancet 2005 ART=adjuvant radiation therapy

  34. T3患者，术后辅助放疗效果优于挽救性放疗 ！

  35. 姑息性放射治疗 • 减轻骨、淋巴结或器官转移引起的疼痛、血尿、输尿管梗阻或下肢水肿等症状 • 术后复发行姑息性放疗，亦可取得较好的局控

  36. 放射治疗的禁忌症 • 有盆腔放疗病史 • 直肠感染 • 永久留置Foley导尿管（本院为乳胶管不影响放疗）

  37. 放疗的相对禁忌症 • 中到重度慢性腹泻 • 膀胱口梗阻需行耻骨上膀胱造瘘术 • 膀胱容量极低者 • 缓解期溃疡性结肠炎

  38. 放射治疗的流程

  39. 实例介绍 患者男性，44岁，因“前列腺癌术后2月”入院。患者于2006年12月出现尿频、尿痛，2007年3月出现间断初始血尿，于我院诊断为前列腺癌，行TURP,术后尿道症状缓解。于2007年3月30日行双侧睾丸切除术。

  40. (12/2)外院CT示：膀胱三角区占位，考虑膀胱癌累及前列腺、双侧精囊腺及后尿道开口，伴右输尿管下段梗阻。(12/2)外院CT示：膀胱三角区占位，考虑膀胱癌累及前列腺、双侧精囊腺及后尿道开口，伴右输尿管下段梗阻。 (6/3)TPSA:11.43ng/ml (14/3)病理示：分化差的前列腺癌 (25/3)ECT示：未见全身骨转移 (27/3)TPSA:8.71ng/ml 诊断：前列腺癌 T4N0M0 IV期

  41. 靶区

  42. 淋巴引流区

  43. 冠状面

  44. 矢状面

  45. 处方剂量

  46. 膀胱DVH

  47. 直肠DVH

  48. 股骨头DVH

  49. 小 结 • 大部分的前列腺癌患者需要放疗 • 随着放射技术的进步、分割剂量的改变、高LET射线的使用……降低副反应的同时，放疗效果显著提高

More Related