消 渴

1. 消 渴 广州中医药大学第二临床医学院 针灸教研室 姜桂美

2. 一、概述 • 消渴是指由于多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的病症。 • 本病与现代医学的糖尿病基本一致。

3. 病因病机 • 饮食不节 热 • 禀赋不足 影响脏腑 火 消渴的发生 • 情志失调 功能 瘀 • 劳欲过度 虚

4. 糖尿病(消渴)的诊断 • 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平＞11.1mmol/L 或 • 2空腹血浆葡萄糖水平＞7.0mmol/L 或 • 3 OGTT试验中，2h血糖水平＞11.1mmol/L • 4糖耐量受损或空腹血糖受损 • 糖耐量受损 • 空腹血糖值＜7.0mmol/L；餐后2h血糖值≥7.8mmol/L，且＜11.1mmol/L。 • 空腹血糖受损 • 餐后2h血糖＜7.8mmol/L，空腹血糖值≥5.6mmol/L，且＜7mmol/L。

5. 辨证分型 • 其病缓慢，早期或轻症患者，常无明星症状，典型症状主要是口渴多饮，消谷善饥，多尿，形体消瘦，神疲乏力等。 • 临床多根据本病三多症状的孰轻孰重，把本病分为上、中、下三消。 • 上消（肺热津伤）：多饮为主 • 中消（胃热织盛）：多食为主 • 下消（肾阴亏虚或阴阳两虚）：多尿为主

6. 针灸治疗 • 治疗原则：清热润燥，养阴生津。以相应背俞穴及足太阴、足少阴经穴为主。 • 取穴：胰俞、肺俞、脾俞、肾俞、太溪、足三里。 • 辨证取穴：上消：少商、鱼际、太渊 • 中消：中脘、胃腧、内庭、三阴交 • 下消：关元、复溜、命门。

7. 视物不清：加光明、头维、赞竹 • 头晕加百会、上星 • 上肢疼痛或麻木加肩髃、曲池、合谷 • 下肢疼痛或麻木加风市、阴陵泉、解溪 • 皮肤瘙痒加风池、曲池、大椎、血海、照海 • 方法：主穴每次必选，临症酌加配穴。每日一次或隔日一次，留针30分钟，补泻并用。也可配合电针。

8. 其他疗法 • （2）耳针疗法 • 取穴：内分泌、肺、胰；多食取胃；多尿取肾、膀胱 • 方法：每次取2－3穴，留针15分钟，隔日一次，也可皮内埋针(注意消毒，防止感染)。 • （3）水针疗法 • 取穴：肺俞、脾俞、肾俞、胃俞、曲池、足三里等 • 方法：每次取2－4个穴，取黄芪或丹参针2ml，每穴1毫升，每日一次。或小剂量的胰岛素进行穴位注射。 • （4）皮肤针疗法 • 部位：脊柱两测，以胸7－10为重点扣刺部位。 • 方法：每日或隔日一次，每次5－10分钟。采用轻扣刺。先脊柱扣起，自上而下，先内，后外。 后可拔罐。

9. 按 语 • 1、认为主要是通过针灸使末梢血管扩张，而解除外周血管痉挛，降低外周阻力，进而减轻心脏负荷，改善心功能，使血压下降。 • 2、针灸治疗糖尿病的优势，其一是明显减轻糖尿病的症状；其二对糖尿病的慢性并发症有较满意的疗效。

10. 肥胖症

11. 肥胖症 • 肥胖症(Adiposis)是指由于能量摄人超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。 • 肥胖症分为单纯性和继发性两类，无明显内分泌代谢病病因者称为单纯性肥胖；继发性肥胖常继发于神经、内分泌和代谢性疾病，或与遗传、药物有关。针灸减肥，以治疗单纯性肥胖为主。

13. 肥胖的危害 • ①2 型糖尿病、糖耐量异常； • ②脂质代谢障碍；脂肪肝； • ③高血压； • ④高尿酸血症、痛风； • ⑤冠状动脉疾病(心肌梗塞、心绞痛) ； • ⑥脑梗塞(脑血栓、暂短性脑缺血发作)； • ⑦ 睡眠呼吸暂停综合征、Pickwick 综合征； • ⑧整形外科疾病(变形性关节炎、腰椎病) ； • ⑨月经异常

14. 诊断标准 • 可采用WHO推荐、国际通行的体重指数(Body Mass lndex，BMl)作为诊断标准BMI=体重／身高2(kg／m2)。 • 根据WHO诊断标准，亚太地区的诊断标准为，BMI≥23为超重，≥25为肥胖。

15. 病因病机 • 饮食不节 湿 • 缺乏运动 影响脾胃 痰 肥胖的发生 • 年老体弱 运化功能 瘀 • 先天禀赋 热

16. 临床表现 • 主症 轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多伴胸闷，头晕乏力，头重，不耐劳累，动辄气喘不止，易出汗，精神不振，易打瞌睡。 • 兼见神疲，或腰膝酸软、脱发、足跟疼痛，或性功能减退，下肢有凹陷性水肿，舌质淡，苔腻，脉濡缓。 • 脏腑辨证与脾胃为主涉及肺肝肾。经络辨证与脾胃经关系密切，涉及肝肾。

17. 针灸治疗 • （1）体针疗法 • 治法 祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。 • 主穴 曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲 • 配穴 腹部肥胖者，配归来、下脘、中极；便秘者，配支沟；性功能减退者，配关元、肾俞；下肢水肿者，配三阴交、水分。

18. 操作 毫针刺，泻法。日一次或隔日一次，10次一疗程。 • 方义 曲池、天枢疏调阳明经气，通调肠腑；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂；太冲调节肝肾之气。

19. 其他疗法 • （2）耳针法 • 选穴胃、三焦、脾、神门、内分泌、皮质下、肾上腺。每次选3—5穴， • 方法：毫针刺，强刺激，留针30—60分钟，每日1次。或王不留行籽贴压，两耳交替应用，每隔2-3日换药1次。每次餐前30分钟压耳穴3-5分钟，有灼热感为宜。 • (3)电针法 可按针灸处方，选1-2对腧穴，针刺得气后接通电针仪，用疏密波强刺激40~60分钟。

20. （4）埋线疗法 • 取穴：治疗组：取穴：中脘、天枢、气海、上巨虚。 • 加减：胃肠实热加大横；脾虚湿盛加脾俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚火旺加复溜。 • 方法：应用一次性32号注射针，将1.5cm 左右“0”号羊肠线从针尖放入注射针芯，用一次性针灸针在注射针柄插入针孔，选取中脘、天枢、气海、上巨虚，常规消毒后，将注射针插入穴位，用针灸针将羊肠线推入穴位内，拔出注射针，压迫针孔止血。治疗15d一次，3次1疗程。

21. 按 语 • （1）针刺、耳穴疗法是单纯性肥胖中运用较多，疗效最为确切的治疗方法，临床多结合应用。 • （2）现代研究表明：针刺除了影响糖代谢、内分泌及消化液分泌过程和引起下丘脑摄食中枢、饱腹中枢的调节反应外，还与心理暗示有关。 • （3）针灸治疗单纯性肥胖有较好的近期和远期疗效。

22. 戒断综合征

23. 概 述 • 戒断综合征(Withdrawal Syndrome)是指长期吸烟、饮酒、吸毒之人，在成瘾、产生依赖后，突然中断而出现的一系列瘾癖证候群。临床常见有戒烟综合征、戒断综合征、戒酒综合征等。

24. 一、戒烟综合征 • 概念：戒烟综合征是指长期吸烟者，当一旦中断吸烟后，所出现的一系列全身瘾癖症状。

25. 临床症状 • 主症 精神萎靡，疲乏无力，烦躁不安，呵欠连作，流泪流涎，口淡无味，咽喉不适，舌质红，苔黄，脉弦细数。 • 兼见心情不畅，胸闷，恶心呕吐，焦虑，甚至出现肌肉抖动、感觉迟钝等症状。 • 辨证：脏腑辨证主要与心、肺、肝有关，涉及脾肾。经络辨证主要与心经、肺经、肝经有关。

26. 治 疗 • (1)体针疗法 • 治法 宁心安神，疏调气血。取督脉、手少阴经穴为主。 • 主穴 百会 神门 戒烟穴(列缺与阳溪连线的中点) • 配穴 咽部不适者，配天突、列缺、照海；烦躁不安者，痰多者，配膻中、丰隆、内关；精神萎靡者，配脾俞、足三月 配水沟、通里、内关；胸闷、 • 操作 毫针刺，泻法或平补平泻法。留针20－30分钟，10次一疗程。 • 方义 百会镇静安神，神门宁心安神，戒烟穴为戒烟的经验穴。

27. 其他疗法 • (2)耳针法 • 选穴：肺、口、神门、皮质下、交感。每次选3—5穴 • 方法：常规消毒，用耳针刺入耳穴，留针15－20分钟，起针后，用王不留行籽贴压，两耳交替应用，每日按压3－5次，当想吸烟时也要按压，每次按压1分钟。 • 吸烟者通过口，进入肺，因而选择口穴和肺穴，针对戒烟综合征的症状，选择神门穴。“

28. 按 语 • （1）应用毫针刺，应强刺激。针刺配合耳针戒烟效果较好，但对烟龄较长、吸烟量较大者效果较差。远期疗效较近期疗效差。对自愿接受戒烟者，能收到满意的戒断效果。 • （2）针刺后戒烟者有烟味的改变，戒烟者针刺后，吸烟会有烟味变淡、变苦、无味等感觉没有了吸烟的香味，戒烟自然变得容易。 • （3）现代研究表明：吸烟者血中内啡呔含量较不吸烟者为高，戒烟者内啡呔水平骤然下降，引起戒断症状。针灸通过中枢神经系统调节了血中内啡呔水平，使戒烟者戒断症状减轻而得以戒烟。

29. 2戒毒综合征 • 2.1概念：戒毒综合征是指长期吸食毒品成瘾，戒断时所出现的一系列全身瘾癖症状。

30. 临床表现 • 主症 恶心呕吐，喷嚏寒颤，腹痛腹泻，呵欠连作，流泪流涕，瞳孔散大，肌肉抽动，失眠，舌质红，苔黄，脉弦细数。 • 兼见部分病人情绪恶劣易激惹，烦躁不安或精神抑郁，甚至出现攻击性行为。 • 辨证 脏腑辨证主要与心、肝、肺有关，涉及脾肾。

31. 治疗 • （1）体针疗法 • 治法 安神定志，调理气血。取督脉、手厥阴、手少阴经穴为主。 • 主穴 水沟 大陵 神门 合谷 • 配穴：腹痛腹泻加天枢、足三里，烦躁即中冲、泳泉，失眠加照海、申脉；呕吐者，配足三里、内关。 • 操作 毫针刺，泻法或平补平泻法。每次留针30分钟，10次一疗程。 • 方义 水沟为督脉要穴，调神导气，醒脑开窍；大陵、神门安神定志；合谷通行气血，镇痛宁神。

32. 其他疗法 • （2）耳针疗法 • 选肺、口、内分泌、神门、皮质下、肾上腺。每次选3-5穴，用毫针刺，强刺激，留针30-60分钟，每日l—2次。或王不留行籽贴压，两耳交替应用，每隔2－3日换药一次。 • （3）韩氏电针仪治疗 可按针灸处方，针刺得气后接通韩氏电针仪，用疏密波强刺激40~60分钟。

33. 按语 • （1）针灸治疗前要详细了解病史，掌握吸毒的原因和方式。对因病吸毒者，要积极给予相应的治疗。在针灸治疗的同时，进行心理疏导，鼓励患者，可提高疗效。 • （2）现代研究表明：电针大鼠足三里，对大鼠血清吗啡含量有明显降低作用，IL-2和β－EB含量增加。最新研究表明，1~2Hz的电针刺激有良好的戒毒效应。 • （3）针灸戒毒有一定的疗效。家庭与社会的配合是巩固疗效、断绝复吸的重要因素。